mi a lehetséges probléma azoknál a betegeknél, akik metformint tartalmazó, I. V. jódozott kontraszt kezelésben részesülnek?

fennáll az életveszélyes tejsavas acidózis veszélye, amelyet “MALA”-nak (metforminnal összefüggő tejsavas acidózis) neveznek.Ez ritka, évente 1-2/100 000 előfordulással. Ez az ICU-ba felvett összes beteg 0,1-1% – át teszi ki. A halálozás magas (30-50%). Egészen a közelmúltig ezen okok miatt minden beteg jódozott kontraszt beadását követően diszkontálja a metformin-containg termékeket. A mechanizmus úgy érezte, hogy mivel a kombináció a tejsav képződés a glükóz a splanchnic ágy, intracelluláris váltás, aerob, anaerob anyagcserét, valamint gátolja a glükoneogenezis a laktát(via gátolja a piruvát carboxylase – a sebesség korlátozása enzim kialakulását glükóz a laktát).

MALA mythbusting

szerencsére a MALA kialakulásának valódi kockázati tényezőit újragondolták és újragondolták. A kutatások kimutatták, hogy a MALA szinte minden esete olyan betegeknél fordul elő, akiknél hemodinamikai instabilitás (hipotenzió), valamint a májhoz és/vagy a vesékhez kapcsolódó anyagcsere-rendellenesség áll fenn. Továbbá vita van a cukorbetegség és a MALA közötti ok-okozati összefüggésről (azaz a mala eseti lehet A DM pateintekben). Ez ahhoz vezetett, hogy a jódozott kontrasztvizsgálaton átesett metforminnal kezelt betegek kezelése sokkal megfelelőbb és bizonyítottabb alapokon nyugszik. Az ACR felülvizsgálta metformin-ajánlásait az ACR kontraszt kézikönyv jelenlegi és korábbi kiadásaiban (http://www.acr.org/quality-safety/resources/contrast-manual), 8.és 9. verzióiban (lásd alább).

mit jelent ez a jódozott kontrasztvizsgálatra szoruló metforminnal kezelt betegek esetében?

szinte minden járóbeteg-ellátásban részesülő beteg esetében már nem kell jódozott kontraszt-kezelést követően metforminnal kezelni. Ez jelentős javulást jelent a betegellátásban mind logisztikai/költség szempontjából, mind pedig a megfelelő és következetes glükózkontroll fenntartása szempontjából. A metformint kiváltó kockázati tényezők a veseműködési zavarban szenvedő betegekre (eGFR <45), ismert májbetegségre, jelentős alkoholfogyasztásra vagy “akut betegekre” korlátozódnak (lásd alább). MINDEN MÁS BETEG ESETÉBEN A METFORMIN HASZNÁLATA NEM SZÜKSÉGES.

metformin-politikánk összefoglalása:

A Metformin nem inzulinfüggő diabetes mellitus kezelésére alkalmazott gyógyszer. A metformin-terápia legjelentősebb káros hatása a metforminnal összefüggő tejsavas acidózis kialakulásának lehetősége. Ez az állapot rendkívül ritka, és úgy tűnik, hogy csak akkor fordul elő, ha a gyógyszer egy vagy több ellenjavallatát figyelmen kívül hagyják.

Metformin-politika:

1. minden intravaszkuláris jódozott kontrasztot kapó betegnek meg kell kérdeznie, hogy jelenleg metformint tartalmazó gyógyszereket szed-e. Azokat, akik metformint tartalmazó gyógyszereket szednek, szűrni kell annak meghatározására, hogy vannak-e kockázati tényezői a tejsavas acidózis kialakulásának.
   A KÖVETKEZŐ KOCKÁZATI TÉNYEZŐ A TEJSAVAS ACIDÓZIS:
   egy. Vesekárosodás esetén (a mi szempontunkból, eGFR <45)
   b. Májműködési zavar (a céllal, bármilyen formában ismert, májbetegség)
   c. Az alkohollal való visszaélés (a mi szempontunkból, rendszeres használata nagyobb, mint 3 egység / nap)
   d. Akut beteg*
2. a Betegek ezekkel a kockázati tényezők a tejsavas acidózis kell a metformin tartalmú gyógyszerek visszatartott 48 órán belül kontraszt, majd újraindul, amint a vese funkció újra kell értékelni, majd kiderült, hogy normális.
3. a tejsavas acidózis kialakulásának rizikófaktoraival nem rendelkező betegeknek nem kell abbahagyniuk a metformint tartalmazó gyógyszerek szedését, és nem kell rutinszerűen újraértékelniük veseműködésüket.* Az ACR kézikönyv nem említi az “akut betegeket”, de kijelenti, hogy a betegek veszélyeztetik a tejsavas acidózist, ha” fokozott anaerob metabolizmussal “rendelkeznek, azaz” szívelégtelenségben, myocardialis vagy perifériás izom ischaemiában, szepszisben vagy súlyos fertőzésben szenvedő betegek.”Céljaink és az egyszerűség kedvéért mindenkit, aki akut betegségben szenved, úgy tekinthetünk, hogy potenciálisan fokozott anaerob anyagcserében van, ezért fennáll a tejsavas acidózis veszélye.