Eltávolítás a Felső Harmadik Moláris a Sinus Maxillaris
Absztrakt
A sinus maxillaris, vagy antrum a legnagyobb az orrmelléküregeket. A maxilláris csontban helyezkedik el, közel van a felső molárok és premolárok csúcsaihoz, ami lehetővé teszi, hogy közvetlen kapcsolatot alakítson ki a sinus és a szájüreg között. Az idegen test vagy fog diszlokációja a paranasalis sinus belsejébe olyan helyzet, amely autóbalesetek, lőfegyveres támadások vagy iatrogén sebészeti beavatkozások következtében fordulhat elő. Ezért szükséges tudni, hogyan kell kezelni ezt a fajta helyzetet. A tanulmány célja, hogy beszámoljon egy 23 éves női beteg, leucoderma esetéről, aki a Sergipe Szövetségi Egyetem Fogorvosi Karán a sebészeti egységtől kért kezelést. A geniai régió jobb oldalán fájdalom és ödéma jelentkezett, és két sikertelen kísérletet tett a fogorvosi egység (DU) 18 eltávolítására. Az extraorális klinikai vizsgálat a bal hemiface intenzív ödémáját mutatta ki fertőzés jeleivel, a labiális komisszió excoriációjával, hematómával, 39°C-os testhőmérséklettel, valamint korlátozott képességgel a száj kinyitására. A beteget gyógyszeres kezeléssel kezelték. A fogat óvatosan távolították el a maxilláris sinusból, ahogy azt eredetileg meg kellett volna tenni.
1. Bevezetés
a maxilláris sinus vagy antrum a paranasalis üregek legszélesebb része, amely az egész maxilláris testet foglalja el. Háromszög alakú piramisként írják le, amelynek alapja az oldalsó orrfal, amelynek csúcsa a maxilláris csont zigomatikus folyamatával néz szembe . Nagy térfogata, kapilláris törékenysége, valamint a felső fogak, nevezetesen a molárok és a premolárok csúcsainak közelsége, amely lehetővé teszi, hogy közvetlen kapcsolatot alakítson ki a sinus és a szájüreg között.
Bár idegen testek belül az orrmelléküregeket figyelhetők meg, ritkán tárgyak válhat be az orrmelléküregeket ennek eredményeként az autó balesetek, lőfegyver támadások, pszichiátriai betegségek, vagy iatrogén a sebészeti eljárások. A felső harmadik moláris válhat kiugrott belül a sinus maxillaris üreg során fogászati műtét; ez a ritka esetben, számlák 0.6–3.8% – a iatrogén esetekben az idegen test csapda az orrmelléküregeket . Ha ilyen fogászati diszlokáció fordul elő, akkor általában az extraktorok nem megfelelő használatának tulajdonítható a fog és a maxilláris sinus közötti atipikus anatómiai kapcsolat összefüggésében.
képalkotó vizsgák szükségesek a diagnosztikai folyamat segítéséhez. A leggyakrabban használt módszer az ortopantomográfia, de víz módszerét, oldalprofilt, számítógépes tomográfiát is alkalmaznak . Amikor a fogat a maxilláris sinushoz diagnosztizálják, sebészeti tervezésre van szükség annak eltávolítására.
Ez a jelentés egy olyan beteg klinikai esetét írja le, akinek a harmadik molárisja iatrogenikusan elmozdult a maxilláris sinus belsejébe. Az eset megoldásához használt klinikai magatartást és műtétet a jelentés ismerteti.
2. Esetjelentés
egy 23 éves női beteg, leucoderma, A Sergipe Szövetségi Egyetem Fogászati Karának sebészeti egységétől kért kezelést. A geniai régió jobb oldalán fájdalom és ödéma jelentkezett, miután két sikertelen kísérletet tett a fogorvosi egység (DU) 18 eltávolítására. Behozott egy panorámás röntgenfelvételt, amit a két műtét előtt készítettek.
az extraorális klinikai vizsgálat során megfigyelték a bal hemiface intenzív ödémáját a fertőzés jeleivel, a labiális komisszió excoriációját, a hematómát, valamint a száj megnyitásának korlátozott képességét. Az esetet az 1. szintű súlyosság jellemezte . A beteg testhőmérséklete 39°C. a preoperatív röntgenvizsgálat során a Dus 18, 28, 38 és 48 fogászati befogadás jelenlétét figyelték meg. DU 18 volt függőleges impaction és intimitás a maxilláris sinus, DU 28 volt mesioangular impaction. A DU 38-nak vízszintes ütődése volt (2.osztály és B osztály mélysége), a DU 48-nak pedig teljesen vestibularizálták vízszintes ütéssel (2. osztály és B osztály mélysége) (1. ábra).
kezdeti intézkedésként antibiotikumokat (1000 mg/5 mL amoxicillin + 250 mg/5 mL szulbaktám 12 óránként 7 nap alatt) és fájdalomcsillapítót (500 mg paracetamol + 7, 5 mg kodein-foszfát 6 óránként) írtak fel. Kiegészítő támogatás állt 01 G C-vitamin naponta egyszer 300 mg B komplex naponta egyszer. A pácienst arra irányították, hogy 5 napig nedves, langyos tömörítést helyezzen a fájó területre, majd 3 óránként 250 mL folyadék fogyasztásával hidratált maradjon.
a diagnózis tisztázása érdekében új panoráma röntgenfelvételeket kértek. Egy héttel később a beteg új röntgensugarakkal legyőzte fertőzését, amely a 18-as fog jelenlétét mutatta a maxilláris sinus belsejében (2.ábra). A korábbi műtétek során elszenvedett trauma miatt a fogászati szorongás skáláját adták be, ami azt mutatta, hogy mérsékelten ideges.
a beteget a maxilla számítógépes tomográfiás vizsgálatára küldték volumetrikus megszerzéssel, hogy jobban megtalálják a DU 18-at (3.ábra). A tomográfia után a sebészeti tervezést elvégezték. Három sebészeti beavatkozást terveztek a DUs 28, 38 és 48, valamint a kiszorított DU 18 eltávolítására a maxilláris sinusból. A beavatkozások között egyhetes interprocedurális intervallumot alkalmaztak.
az első két műtét során a műtét előtt 30 perccel 500 mg fitoterápiás mulungu-t adtak a betegnek szorongásoldó intézkedésként. A DU 18-nak a maxilláris sinusból történő eltávolítására irányuló harmadik műtéthez 15 mg midazolámot adtak 30 perccel a műtét előtt, hogy csökkentse szorongását. Profilaktikus antibiotikum terápiaként 2 gramm amoxicillint adtak neki 1 órával a műtét előtt . Mindhárom művelet esetében a dexametazont (8 mg, intramuszkulárisan) alkalmazó protokollt 30 perccel az eljárás előtt választották ki a posztoperatív ödéma elleni profilaktikus kezelésként . A beteg artériás nyomását (AP), pulzusszámát (HR) és oxigéntelítettségét (O2 Sat) mindhárom műtét során megfigyelték, és változtatás nélkül fennmaradtak.
Az érzéstelenítés a műtét a DUs 38, 48 értek el a 2% – os lidocain + 1 : 100,000 adrenalin (1.8 mL) egy Vazirani-Akinosi blokk, 4% articaine 1 : 100,000 adrenalin (0, 9 mL) a szóbeli ideg blokk. A gyógyszereket a jelenlegi szakirodalomban előzetesen injektálták, és a Dus 38 és 48 műtéti technikája követte az ajánlott protokollt .
a DU 28 eltávolítására irányuló művelet érzéstelenítését egy felső hátsó alveoláris idegblokk alkalmazásával értük el, 4% articain + 1 : 100 000 epinefrinnel. 10 perccel az alveoláris ideg érzéstelenítő alkalmazása után vették, mielőtt folytatták a műtétet, hogy elkerüljék a nagyobb palatine ideg blokkolásának szükségességét . A sebészeti technika követte az előre meghatározott protokollt . 750 mg paracetamolt 6 óránként 24 órán át posztsebészeti fájdalomcsillapítóként írtak fel . A harmadik művelethez, a DU 18 eltávolításához, a felső hátsó és középső alveoláris ideg elzáródása 4% artikain + 1: 000 000 epinefrinnel, 10 percet várva a palatális diffúzióra . A fogat eltávolítják a sinus maxillaris segítségével a Luc-Caldwell műtét, amely eredetileg leírt, az 1800-as években, mint a megközelítés, hogy a sinus maxillaris elérése át a labiogingival barázda, hogy kutya fossa metszés. Ez a technika, van csont eltávolítását a sinus vesztibuláris fal, amely hozzáférést biztosít az eltávolítása az idegen test a sinus maxillaris, majd a sinus kell öntözött, valamint a varrat kell tenni, pihentető az egészségügyi csont 6, 10. A műtét után további 8 mg dexametazon adagot írtak elő este, valamint paracetamolt (750 mg 6 óránként 24 órán keresztül).
a következő posztoperatív utasításokat magyarázták a betegnek minden egyes műtétre, amelyet kapott.(1) kerülje a napsugárzást, a forró és kemény ételeket, valamint a fizikai erőfeszítést, legalábbis a botok eltávolításáig.(2) folyékony vagy lágy, hideg ételeket csak legalább 48 órán keresztül (tej, gyümölcslé stb.)).(3) pihenjen és aludjon emelt fejjel (pihenéskor maradjon ülve, és lefekvés előtt helyezze a párnákat a feje alá), és ne engedje le.(4)folytassa a fogak és a nyelv normál fogmosását, de kerülje a kezelt területet.(5)naponta háromszor óvatosan öblítse le orális antiszeptikummal, a műtét után 24 órával kezdve.(6) az első 24 órában külsőleg (az arcon) jégtömörítést használjon 4 percig, majd 20 percig pihenjen.(7)az ajkakra terítse a vazelint vagy az ajakvédőt, hogy azok kenve maradjanak, és megakadályozzák a repedést.(8) ha magas lázzal, ödémával, 3 napnál hosszabb ideig tartó Nyitási nehézséggel, tartós fájdalommal vagy túlzott vérzéssel szenved, azonnal vegye fel velünk a kapcsolatot.(9) szigorúan tartsa be az előírt gyógyszeres ütemtervet.
a végső műtét után új panoráma röntgenfelvétel készült a posztoperatív értékeléshez, és nem mutatott semmilyen komplikációt (4.ábra).
3. Vita
a felső fogakhoz való közelségük miatt a maxilláris sinusok a legfontosabb paranasalis sinusok a fogászatban . Ezeknek az anatómiai struktúráknak a szoros kapcsolatához olyan sebészre van szükség, aki kellően óvatos és érzékeny ahhoz, hogy megfelelően kezelje az ügyet. Gyakran előfordul, hogy a gyökércsúcs és a sinus nyálkahártya közötti távolság milliméterre csökken, így lehetséges a fogászati elem átültetése a maxilláris sinusba , főleg a felső harmadik molárisba, amint az ebben a jelentésben látható. Egyes szerzők szerint a jelen iatrogén esetet túlzott apikális erő okozhatja az extraktorok használata során, valamint a helytelen sebészeti technikák . Ilyen körülmények között azonban a szakembereknek körültekintően és körültekintően kell eljárniuk az ügyben, hogy csökkentsék a baleset okozta traumát, és elérjék a kívánt eredményt .
ehhez a diagnosztikához a panorámás röntgenfelvételt használták, és ez a leggyakoribb képalkotó megközelítés, amely megerősíti a maxilláris sinushoz kiáramló elemek helyét, bár ez körülbelül 25% – os torzulást okozhat . Ennek ellenére a komputertomográfia a legtisztább képet és a háromdimenziós képet nyújtja, ami nélkülözhetetlenné teszi az itt bemutatott esetek értékeléséhez és megfelelő kezeléséhez . Ebben az esetben panorámás röntgen-és komputertomográfiát használtunk, hogy pontosan meghatározzuk az áttelepített fog helyét. Bizonyos esetekben azonban az eljárás csak panorámás röntgensugarakkal fejezhető be .
a töredékek véletlen elmozdulása esetén a maxilláris sinus belsejébe, egyes szerzők egyetértenek abban, hogy a leginkább elfogadható kezelés az eltávolítás a jövőbeli fertőzés megelőzése érdekében . A fertőzés azonban nem egy bizonyos eredmény, mivel az orrmelléküregek az idegen anyag felvétele ellenére egészségesnek bizonyultak . Az ideális körülmény az, hogy minden kificamodott idegen testet ki kell venni ugyanazon műtéti eljárás során, amelyben ki volt téve, ha lehetséges. A sinus azonban néhány hónapig tünetmentes maradhat, mielőtt akut fertőzés alakul ki. A jelen Jelentésben szereplő beteg a jobb maxilláris sinus belsejében lévő Fogászati anyag által okozott fertőzés klasszikus jeleit mutatta. Peterson et al. javasoljuk, hogy egy fogat kiugrott a sinus maxillaris távolítani időszak után 4-6 hét, mivel fibrózis során a kezdeti gyógyulási időszakban, amely képes stabilizálni a foga, hogy a helymeghatározási feszesebb .
ebben az esetben a Caldwell-Luc működési technikát alkalmazták. Ennek a technikának a fő előnyei ebben az esetben az operatív mező jó vizualizációja (ami megkönnyíti a szinuszhoz való jobb hozzáférést), a sebész rutinjának előzetes tapasztalata, súlyos szövődmények hiánya. Annak ellenére, hogy vannak utalások az irodalomban arról, hogy az arc aszimmetriája, idegrendszeri elváltozás, fogászati cellulóz devitalization, valamint oroantral sipolyok, hogy szövődmények társul a Caldwell-Luc eljárás , nincs tudományos konszenzus, hogy az ilyen morbidities kapcsolódó, nem csak a technika, hanem az is, hogy a sebész tapasztalata . Egy másik jól ismert technika a transzalveoláris eljárás, de csak akkor jelenik meg, ha a már meglévő nyílás nagyobb, mint az eltávolítandó idegen test . Általában csak a gyökérmaradványok helyreállításának első és azonnali kísérleteként használják . Az endoszkópia megjelenése szintén segített a kis idegen testek eltávolításában a paranasalis üregekből . Lehetővé teszi a műtéti terület megfelelő megjelenítését, alacsony morbiditással rendelkezik, a betegek könnyen elfogadják. A speciális munkaerő hiánya, valamint a legtöbb köz-és magánszolgáltatásban rendelkezésre álló logisztikai források hiánya azonban az endoszkópia rutinszerű használatát lehetetlenné tette .
a beteg Corah skála szorongásos tesztjének eredményei azt mutatták, hogy mérsékelten ideges . Sőt, azt mondta, hogy nagyon aggódik a műtét miatt, hogy eltávolítsa a fogat a maxilláris sinusból, mivel a korábbi műtétek ezen a D. U.-n nem voltak sikeresek. Ezért a benzodiazepin anxiolitikus (15 mg midazolám) adása a végső művelet előtt történt. A többi extrakció esetében a beteg nyugodtabb volt. Ezért ezekre a korábbi eljárásokra fitoterápiás szorongásoldót (két 500 mg Erythrina mulungu kapszulát) írtak fel, mert nem befolyásolja a motoros koordinációt .
az iatrogén a fogászat különböző területein fordulhat elő, még viszonylag nem invazív kezelések során is. Ezért minden fogászati beavatkozáson átesett beteget tájékoztatni kell a szövődmények kockázatairól és lehetőségeiről. Ebben az esetben a maxilláris sinushoz kificamodott fog eltávolítása második sebészeti időszakot igényelt. Ennek ellenére a szakember ebben az ügyben képes volt röntgen-tervezésre, műtétre és megfelelő gyógyszeres kezelésre. A maxilláris sinusok fogászati diszlokációjának elkerülésének legjobb módja a gondos preoperatív értékelés. Minden sebészeti beavatkozás előtt a fogorvosi csapatoknak meg kell kérniük a megfelelő kiegészítő vizsgákat, és értékelniük kell, hogy a szakember képes-e elvégezni az eljárást, amelyet kellően óvatos módon kell elvégezni. Azt is meg kell győződniük arról, hogy bármilyen szövődmény megoldható-e, ha lehetséges, ezáltal a beteg mentes a rendellenességektől, mint például az ebben az esetben leírt jelentés.
összeférhetetlenség
a dokumentum közzétételével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.