A diabéteszes ketoacidózis (DKA) potenciálisan életveszélyes állapot, amely akkor fordul elő, amikor a test lipidjeinek lebontása következtében túlzott mennyiségű keton szabadul fel a véráramba, ahelyett, hogy energiaforrásként glükózt használna.

ezt a folyamatot glükoneogenezisnek nevezik, és akkor fordul elő, amikor a szervezetnek nincs elegendő inzulinja ahhoz, hogy lehetővé tegye a glükóz felvételét a véráramból a sejtekbe. Elsősorban az első típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) szenvedőknél figyelhető meg, de bizonyos körülmények között előfordulhat a második típusú cukorbetegségben (nem inzulinfüggő).

a DKA tüneteinek megértéséhez és ezért annak hatékony kezeléséhez fontos megérteni a hiperglikémia patofiziológiáját, amelyet az alábbi folyamatábra magyaráz:

minél lejjebb kerül ez a folyamatábra, annál súlyosabbá válnak a tünetek. Emiatt a DKA-val különböző súlyossági fokok vannak:

pH-7.25 – 7.30, hidrogén-karbonát-ra csökkent 15-18 mmol/L, a személy figyelmeztetés

pH 7.00 – 7.25, hidrogén-karbonát 10-15 mmol/L, álmosság jelen lehet

pH-érték alatti 7.00, bikarbonát 10 mmol/L, kábulat, vagy kóma alakulhat

az A. C. T. R. A. P. I. D.

emlékezni az elveknek kezelése a beteg diabetikus kóma, emlékszem, a betűszó az ACTRAPID.

• Légúti, légzés, keringés
• Megkezdeni folyadék újraélesztés
• Kezelni kálium
• Cserélje ki inzulin
• Acidózis menedzsment
• szövődmények Megelőzése
• Információt a betegek
• Mentesítés

Légutak, a Légzés, Forgalomba, Mint egy Bármilyen Vészhelyzet

diabetikus kóma, a betegek kell, hogy a légutak, a légzés, valamint forgalomba értékelte azonnal. A csökkent tudatszint védtelen légutakhoz és károsodott légzéshez vezethet. Az ozmotikus diurézis jelentős folyadékveszteséget okozhat, ami súlyos kiszáradáshoz és keringési összeomláshoz vezethet. Ezenkívül a súlyos elektrolit-rendellenességek jelentősen növelik az életveszélyes szívritmuszavarok kockázatát.

indítsa el a folyadék újraélesztését

az ozmotikus diurézis miatt, amely nagy folyadékveszteséget okoz, a folyadék újraélesztése kötelező! A súlyos DKA-ban szükséges folyadék-újraélesztés mennyisége gyakran az elveszett folyadék mennyisége (körülbelül hat-tíz liter). A folyadék újraélesztési térfogatának felét kezdetben gyorsan cserélik az első nyolc órában, a többit a következő tizenhat órában adják be.

Folyadék újraélesztés is önállóan, csökkenti a vércukorszintet, növeli a vese perfúzió (ezáltal növelve az eltávolítás a szőlőcukor a vizelettel ürül), növeli a szöveti perfúzió (ezáltal segíti az inzulin igénybevétele), valamint csökken intravascularis ozmolalitás (csökkenti a folyadék az intersticiális térben, hogy a intravascularis tér.)

Treat kálium

a szervezetben a ketonok megnövekedett szintje miatt megnövekedett az extracelluláris hidrogénionok (savas) szintje, amelyeket intracelluláris káliumra cserélnek, hogy elősegítsék a metabolikus acidózis javulását. A DKA-ban megfigyelt ozmotikus diurézis miatt a kálium ezután a vizelettel ürül, ami végül a kálium teljes kimerüléséhez vezet mind az intravaszkuláris, mind az intracelluláris térben. Ezért a káliumszintet gondosan ellenőrizni kell, és szükség szerint ki kell cserélni, általában intravénás káliuminfúzióval.

cserélje ki az inzulint

az inzulinpótlás a DKA korrigálásának sarokköve, mivel lehetővé teszi a glükóz energiaforrásként történő felvételét, ezáltal csökkentve a hiperglikémiát és megállítva a glükoneogenezis patofiziológiáját. A vércukorszintet azonban nem szabad óránként több mint három mmol/L-rel csökkenteni. Ez biztosítja, hogy a vér ozmolalitása ne változzon túl gyorsan, ami a folyadékok gyors mozgását eredményezi az intravaszkuláris térből az interstitialis térbe, ami a DKA kezelésével kapcsolatos egyik legnagyobb komplikációhoz vezet: agyi ödéma.

Acidózis Menedzsment

Acidózis csak aktívan kezelt beadásával hidrogén-karbonát, ha a pH-érték kevesebb, mint 7.0, bár nincs bizonyíték, amely előny a klinikai eredmények a betegek diabetikus kóma. Mivel a keton szintje folyadék újraélesztéssel és inzulinkezeléssel csökken, az acidózis önmagában is javul. Az inzulinkezelést addig kell folytatni, amíg a ketonok elfogadható szintre nem csökkennek. Mivel a vércukorszint általában a ketoacidózis megszűnése előtt visszatér a normál tartományba, a hypoglykaemia elkerülése érdekében rendszerint egyidejűleg öt százalékos dextróz infúziót adnak be.

a szövődmények megelőzése

a szövődmények általában a DKA kóros folyamatából vagy a hiperglikémia/ozmolaritás túl gyors megfordulásából erednek. A szövődmények közé tartozhat a kiszáradás, hypovolaemia, hypotonia, elektrolit-rendellenességek, szívritmuszavarok, szívmegállás és agyi ödéma.

a betegeket tájékoztatni kell az inzulin elkerülésének kockázatairól a DKA-val történő ismételt beadás megelőzése érdekében. Érdemes áttekinteni annak okát, hogy miért nem vették be az inzulint, és megszervezni a szociális támogatást, hogy a jövőben orvosolják a problémát.

mentesítés

a cél az, hogy elegendő oktatással mentesítsék a beteget, hogy megakadályozzák a DKA-val való újbóli felvételt a jövőben.

további olvasatért lásd: “csere: Hét lépés a masszív vérátömlesztés során”