ARTICLE ORIGINAL

Variations du schéma de ramification de l’artère axillaire: une étude chez 40 cadavres humains.

Variations du schéma de ramification de l’artère axillaire: étude de cas chez 40 cadavres humains.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

Professeur associé au Département d’anatomie du GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, Inde
Professeur associé au Département d’anatomie du GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, Inde

Correspondance

RÉSUMÉ

CONTEXTE: Les variations du schéma de ramification de l’artère axillaire sont une règle plutôt qu’une exception. La connaissance de ces variations présente un intérêt anatomique, radiologique et chirurgical pour expliquer les signes et symptômes cliniques inattendus.
OBJECTIF: Le pourcentage élevé de variations du schéma de ramification de l’artère axillaire vaut la peine de prendre en compte toute anomalie. Le type et la fréquence de ces variations vasculaires doivent être bien compris et documentés, comme l’augmentation des performances du pontage aorto-coronarien et d’autres procédures chirurgicales cardiovasculaires. L’objectif de cette étude est d’observer les variations des branches des artères axillaires chez les cadavres humains.
MÉTHODES: Nous avons disséqué 80 membres de 40 cadavres embaumés adultes humains d’origine asiatique et nous avons étudié les schémas de ramification de l’artère axillaire.
RÉSULTATS: Nous avons trouvé des variations dans le schéma de ramification de l’artère axillaire dans 62,5% des membres. Les variations anatomiques comprenaient: l’origine de l’artère thoracique latérale de l’artère sous-scapulaire; le tronc thoracoacromial absent et toutes ses branches provenaient directement de la deuxième partie de l’artère axillaire; division du tronc thoracoacromial en troncs deltoacromial et clavipectoraux, qui étaient divisés en toutes les branches du tronc thoracoacromial; origine des artères sous-scapulaires, humérales circonflexes antérieures, humérales circonflexes postérieures et brachiales profunda provenant d’un tronc commun provenant de la troisième partie de l’artère axillaire; et origine de l’artère humérale circonflexe postérieure provenant de l’artère brachiale en plus de la troisième partie de l’artère axillaire.
CONCLUSIONS: L’étude a été réalisée pour montrer d’importantes variations dans le schéma de ramification de l’artère axillaire, afin d’orienter les chirurgiens effectuant une angiographie, un pontage coronarien et des lambeaux dans les chirurgies reconstructives.

Mots clés: angiographie; artère axillaire; interventions chirurgicales cardiovasculaires; pontage aorto-coronarien; nerf médian.

résumé

contexte: les variations du schéma de ramification de l’artère axillaire sont de préférence une règle plutôt qu’une exception. La connaissance de ces variations présente un intérêt anatomique, radiologique et chirurgical pour expliquer les signes et symptômes cliniques inattendus.
objectif: le pourcentage élevé de variations du schéma de ramification de l’artère axillaire doit être pris en compte. L’utilisation croissante de procédures invasives et interventionnelles dans les procédures chirurgicales cardiovasculaires et dans les chirurgies reconstructives de la région axillaire rend plus important que le type et la fréquence de ces variations vasculaires soient compris et documentés.
méthodes: Quatre-vingts membres de 40 cadavres adultes embaumés d’origine asiatique ont été disséqués et les schémas de ramification des artères axillaires ont été étudiés.
résultats: des variations du schéma de ramification de l’artère axillaire ont été trouvées dans 62,5% des membres. Les variations anatomiques comprennent: l’origine de l’artère, le pli cutané sous-scapulaire de l’artère thoracique latérale; la tige toracoacromiale hors service et toutes ses branches sont nées directement de la deuxième partie de l’artère axillaire; la division du tronc toracoacromial troncs deltoacromial et clavipéitoral, qui ont été brisés dans toutes les branches du tronc toracoacromial; l’origine de la sous-scapulaire circonflexe huméral au-dessus, du circonflexe huméral et des artères postérieures de la profonde de braquiais, d’un tronc commun de la troisième partie de l’artère axillaire; et origine de l’artère humérale circonflexe postérieure de l’artère brachiale, ainsi que de la troisième partie de l’artère axillaire.
conclusions: l’étude a été menée pour montrer les variations importantes du schéma de ramification de l’artère axillaire pour guider les chirurgiens effectuant une angiographie, des ponts saphènes et des lambeaux dans les chirurgies reconstructives.

Palavras-chave: angiographie; artère axillaire; interventions chirurgicales cardiovasculaires; revascularisation; nerf médian.

Introduction

L’artère axillaire est une continuation de la sous-clavière de la bordure externe de la première côte à la bordure inférieure du muscle majeur teres qui se poursuit plus loin distalement en tant qu’artère brachiale. Il est classiquement divisé en trois parties par le muscle mineur pectoral. Il est classiquement décrit comme donnant de six branches. Les branches varient considérablement, dans jusqu’à 30% des cas, l’artère sous-scapulaire peut provenir d’un tronc commun avec l’artère humérale circonflexe postérieure. Parfois, les artères sous-scapulaires, circonflexes antérieures humérales, circonflexes postérieures humérales et profunda brachii apparaissent en commun. L’artère humérale circonflexe postérieure peut provenir de l’artère profunda brachii et revenir sous les teres majeurs pour entrer dans l’espace quadrangulaire 1.

Le nombre de branches issues de l’artère axillaire a montré des variations considérables: deux ou plusieurs des branches habituelles peuvent provenir d’un tronc commun ou d’une artère nommée à savoir. une branche deltoïde, acromiale, claviculaire ou pectorale peut provenir directement de l’artère axillaire2.

Une connaissance précise de l’anatomie artérielle normale et variant de l’artère axillaire est importante pour les procédures cliniques dans cette région3. Les branches de l’artère axillaire sont utilisées pour le pontage coronarien et les lambeaux dans les chirurgies reconstructives. Une bonne connaissance de la variation du schéma de ramification est importante pour les chirurgiens qui tentent de réduire les luxations anciennes, en particulier lorsque l’artère est adhérente à la capsule articulaire 1.

Méthodes

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique du GSL Medical College, établissement dans lequel cette étude a été réalisée, dans le cadre du protocole GSLMC/Ethics/05/20122009.

Les artères axillaires appartenant à 80 membres supérieurs de 40 cadavres d’origine asiatique (34 mâles et 6 femelles) ont été sélectionnées pour être disséquées à des fins éducatives de routine dans le département d’anatomie.

Les cadavres ont été embaumés immédiatement après la mort. Les cadavres embaumés étaient étiquetés de 1 à 40, les membres droit et gauche étaient étiquetés R et L, respectivement. Les membres ont été disséqués en conservant la continuité avec le tronc. L’exposition de l’artère axillaire et de ses branches a été réalisée en suivant les procédures classiques d’incisions et de dissection fournies par le manuel d’anatomie pratique de Cunningham (Romanes, 1992)4, en prenant soin de préserver toutes les artères, en sacrifiant les veines commitantes et en réséquant les muscles qui se trouvent sur leur chemin. Le schéma de ramification de l’artère axillaire a été étudié sous les rubriques suivantes: origine de toutes les branches, leurs parcours et variations le cas échéant, et des photographies ont été prises pour enregistrement.

Des comparaisons statistiques entre pourcentages ont été effectuées par le test du χ2 ; p<0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.

Pour la dissection des cadavres, des investigations et du matériel ont été utilisés dans l’étude, les autorisations requises ont été prises auprès des entreprises appropriées au sein de l’institut et toutes les méthodes ont été suivies conformément à l’éthique et aux valeurs internationales.

Résultats

Nous avons trouvé une variante du schéma de ramification de l’artère axillaire chez 43 membres sur 68 (63% des membres) chez les mâles et 7 membres sur 12 (58% des membres) chez les femelles. La variante du schéma de ramification a été trouvée chez 26 cadavres mâles (76,4%), unilatéralement dans 9 cas (cinq à droite, quatre à gauche) et bilatéralement dans 17 cas. Il a été trouvé chez quatre cadavres féminins (66,7%), avec un cas unilatéral sur le côté droit et trois bilatéraux. Par conséquent, l’incidence totale du schéma de ramification variant de l’artère axillaire était de 30 cadavres sur 40 (75%) ou de 50 membres supérieurs sur 80 (62,5%).

Nos résultats ont montré six variations artérielles différentes de l’artère axillaire. Chacun d’eux a été analysé séparément dans les paragraphes suivants.

Nous avons trouvé l’origine de l’artère thoracique latérale de l’artère sous-scapulaire chez huit cadavres mâles (23,5%), unilatéralement dans deux cas du côté droit et bilatéralement dans six (Figure 1). L’artère thoracique latérale est issue de l’artère sous-scapulaire d’un cadavre féminin (16,7 %) bilatéralement. Ainsi, l’incidence totale d’origine de l’artère thoracique latérale de l’artère sous-scapulaire était de 9 cadavres sur 40 (22,5%) ou de 16 membres supérieurs sur 80 (20%). Le test du χ2 n’a montré aucune différence statistiquement significative entre les hommes et les femmes (χ2 = 1,44, p> 0.05), ou côtés droit et gauche (χ2 = 0,542, p > 0,05).

Nous avons trouvé le tronc thoracoacromial absent et l’origine de toutes ses branches directement de l’artère axillaire, bilatéralement chez trois cadavres mâles (8,8%). L’absence de tronc thoracoacromial et l’absence de toutes ses branches ont été trouvées chez un cadavre femelle (16,7 %), bilatéralement (figure 2). Le thoracoacromial absent et toutes ses branches ont été trouvés chez un cadavre mâle (2,9%), du côté droit (figure 1). Par conséquent, l’incidence totale du tronc thoracoacromial absent était de 5 cadavres sur 40 (12,5%) ou de 9 membres supérieurs sur 80 (11,25%). Le test du χ2 n’a montré aucune différence statistiquement significative entre les hommes et les femmes (χ2 = 1,026, p > 0,05), ni les côtés droit et gauche (χ2 = 0,147, p > 0,05).

Une division du tronc thoracoacromial en tronc deltoacromial et tronc clavipectoral a été trouvée chez trois cadavres mâles (8.82%), unilatéralement du côté droit dans deux cas et bilatéralement dans un cas (figure 3). Nous n’avons pas trouvé une telle variation chez les cadavres féminins. Par conséquent, l’incidence totale d’origine des troncs deltoacromiaux et clavipectoraux du tronc thoracoacromial était de 3 cadavres sur 40 (7,5%) ou de 4 membres supérieurs sur 80 (5%). Le test du χ2 n’a montré aucune différence statistiquement significative entre le côté droit et le côté gauche (χ2 = 1,282, p > 0,05).

À partir de la troisième partie de l’artère axillaire, un tronc commun a donné naissance à des artères circonflexes antérieure humérale, circonflexe postérieure humérale, sous-scapulaire et brachiale profunda chez cinq cadavres mâles (14,7%), unilatéralement dans deux cas (un droit, un gauche) et bilatéralement dans trois (Figure 4). Nous n’avons pas trouvé une telle variation chez les cadavres féminins. Par conséquent, l’incidence totale de cette variation était de 5 cadavres sur 40 (12,5%) ou de 8 membres supérieurs sur 80 (10%). Le test du χ2 n’a montré aucune différence statistiquement significative entre les côtés droit et gauche (χ2 = 0, p > 0,05).

Le tronc commun de la troisième partie de l’artère axillaire a donné naissance aux artères circonflexe antérieure humérale, circonflexe postérieure humérale et profunda brachii chez cinq cadavres mâles (14,7%), unilatéralement du côté droit chez un cadavre et bilatéralement chez quatre.. Une telle variation a été observée chez deux cadavres féminins (33,3%), unilatéralement du côté droit chez un cadavre et bilatéralement chez un cadavre. Par conséquent, l’incidence totale de cette variation était de 7 cadavres sur 40 (17,5%) ou de 12 membres supérieurs sur 80 (15%). Dans un membre du côté gauche, la racine médiale du nerf médian traversait la troisième partie de l’artère axillaire de l’arrière (figure 5). Le test χ2 a montré des différences statistiquement significatives entre les hommes et les femmes (χ2 = 9,483, p < 0,05); cependant, il n’a pas montré de différence statistiquement significative entre les côtés droit et gauche (χ2 = 0,45, p > 0,05).

Des artères humérales circonflexes postérieures doubles ont été trouvées, l’une provenant de la troisième partie de l’artère axillaire et l’autre de l’artère brachiale; les deux artères ont été passées dans l’espace quadrangulaire de l’omoplate (Figure 6). Une telle variation a été trouvée sur le côté gauche (1,25 %) d’un cadavre masculin (2,94 %). Le test du χ2 n’a montré aucune différence statistiquement significative entre les hommes et les femmes (χ2 = 2,98, p > 0,05), ni les côtés droit et gauche (χ2 = 1,257, p > 0,05).

Dans les 37,5% restants des membres (30 membres), le tracé et le schéma de ramification de l’artère axillaire ont été trouvés comme décrit dans le manuel standard d’anatomie.

Discussion

En raison de l’importance clinique de l’artère axillaire et de ses branches, une étude plus définitive semblait appropriée et nécessaire pour fournir des données supplémentaires à la littérature anatomique contemporaine.

Nous avons trouvé quatre à huit branches issues de l’artère axillaire. DeGaris et Swartley5, dans leur étude, ont trouvé 5 à 11 branches provenant directement de l’artère axillaire, le nombre le plus courant le 8. Heulke6 dans son étude a trouvé deux à sept branches issues de l’artère axillaire.

L’artère sous-scapulaire de la troisième partie de l’artère axillaire a donné naissance à l’artère thoracique latérale dans 14,6, 1, 23,4 et 26,4% des études précédentes6-9. Nous avons trouvé l’origine de l’artère thoracique latérale de l’artère sous-scapulaire dans 20% des membres, ce qui correspond aux études précédentes, à l’exception de celle de Pellegrini (Figure 1).

Le tronc thoracoacromial était une branche directe de la deuxième partie de l’artère axillaire7-9. Pandey et Shukla10 ont décrit les variations d’origine des branches du tronc thoracoacromial, plus à droite, et ont divisé ces variations en trois groupes. Dans le premier groupe, les sous-troncs deltoacromiaux et clavipectoraux provenaient directement de la deuxième partie de l’artère axillaire et le tronc thoracoacromial était absent. Dans le deuxième groupe, seule la branche claviculaire du tronc thoracoacromial est issue de la deuxième partie de l’artère axillaire alors que les trois autres provenaient du tronc thoracoacromial. Dans le troisième groupe, toutes les branches classiques du tronc thoracoacromial provenaient directement de la deuxième partie de l’artère axillaire et le tronc thoracoacromial était absent. Nous n’avons pas trouvé de tronc thoracoacromial dans 10% des membres et toutes les branches classiques de celui-ci provenaient directement de la deuxième partie de l’artère axillaire (Figure 2). Dans 1.25% des membres, thoracoacromiaux et toutes ses branches étaient absents (Figure 1), nous n’avons pas trouvé ce type de variation dans la littérature antérieure. Dans 5% des membres, le tronc thoracoacromial s’est divisé de 1,2 cm après son origine en sous-troncs deltoacromiaux et clavipectoraux, qui ont été divisés en branches deltoïdes et acromiales, claviculaires et pectorales, respectivement (Figure 3).

L’artère axillaire peut donner naissance à un tronc commun à partir de sa troisième partie d’où peuvent surgir des artères circonflexe humérale antérieure, circonflexe humérale postérieure, sous-scapulaire et brachiale profunda.11. Saeed et coll.12 a rapporté l’origine d’un tronc huméral sous-scapulaire-circonflexe commun provenant de la troisième partie de l’artère axillaire, qui se divisait en artères humérales sous-scapulaires, circonflexes antérieures et circonflexes postérieures dans 3,8% des cas. Ramesh et coll.13 a signalé l’origine inhabituelle d’un tronc commun provenant de la troisième partie de l’artère axillaire gauche, qui a donné naissance à des artères collatérales sous-scapulaires, circonflexes antérieures humérales, circonflexes postérieures humérales, profunda brachii et ulnaires. Vijaya et coll.14 observé un tronc commun de la troisième partie de l’artère axillaire, qui a donné naissance à des artères collatérales circonflexes antérieures, humérales circonflexes postérieures, sous-scapulaires, collatérales radiales, collatérales moyennes et collatérales ulnaires supérieures avec artère brachiale profunda absente. Cavdar3 a signalé la division de l’artère axillaire en troisième partie en artères brachiales profondes et superficielles: artère brachiale profonde divisée en artères humérales circonflexes antérieures, humérales circonflexes postérieures, sous-scapulaires et brachiales profunda, de sorte qu’elle peut être similaire au tronc commun comme nous l’avons trouvé; et l’artère brachiale superficielle était divisée en artères radiales et ulnaires dans la fosse cubitale. Nous avons trouvé un tronc commun de la troisième partie de l’artère axillaire dans 25% des membres; dans 10%, le tronc commun a donné naissance aux artères circonflexes antérieures humérales, circonflexes postérieures humérales, sous-scapulaires et profunda brachii (Figure 4), et dans 15% des membres, le tronc commun a donné naissance aux artères circonflexes antérieures humérales, circonflexes postérieures humérales et profunda brachii (Figure 5). Bhargava15 considérait ce tronc commun comme un tronc brachial axillaire original, qui ne se développait pas au début de la vie fœtale et devenait obstrué. Par la suite, un tronc brachial axillaire apparent s’est développé pour alimenter la partie distale du membre. Il s’agissait probablement d’un vasa aberrans, qui provenait parfois de l’artère brachiale. Ce type d’arrangement donne un bon apport sanguin au membre par profunda brachii si l’artère axillaire ou l’artère brachiale était reliée distalement à l’origine de ce tronc commun.

Daimi et al.16 a trouvé deux troncs d’artères humérales circonflexes postérieures provenant de la troisième partie de l’artère axillaire: une artère se poursuivait latéralement avec le nerf axillaire et apparaissait dans l’espace quadrangulaire; l’autre passait le muscle teres minor perçant médialement et apparaissait sur la surface dorsale de l’omoplate. Nous avons trouvé des artères humérales circonflexes postérieures doubles dans 1,25% des membres: une artère est née de la troisième partie de l’artère axillaire, est passée avec le nerf axillaire et est apparue dans l’espace quadrangulaire; l’autre artère est issue de l’artère brachiale et est passée sous le muscle teres major pour apparaître dans l’espace quadrangulaire (Figure 6). Nous n’avons pas trouvé de données permettant de comparer nos résultats dans la littérature antérieure.

Les variations du schéma de ramification de l’artère axillaire sont dues à des défauts de développement embryonnaire du plexus vasculaire du bourgeon du membre supérieur. Cela peut être dû à un arrêt à n’importe quel stade de développement des vaisseaux suivi d’une régression, d’une rétention ou d’une réapparition, entraînant ainsi des variations de l’origine artérielle et de l’évolution des principaux vaisseaux des membres supérieurs. Un tel schéma de ramification anormal peut représenter des branches persistantes du plexus capillaire des bourgeons des membres en développement et leur évolution inhabituelle peut être une source de préoccupation pour les radiologues et les chirurgiens vasculaires et peut entraîner des complications lors d’interventions chirurgicales impliquant les régions axillaire et pectorale17-19.

La connaissance du schéma de ramification de l’artère axillaire est nécessaire pendant la perfusion cérébrale antégrade en chirurgie aortique 19, tout en traitant la thrombose de l’artère axillaire20, en utilisant le flap cutané du bras médial21, en reconstruisant l’artère axillaire après un traumatisme, en traitant l’hématome de l’artère axillaire et la paralysie du plexus brachial, en considérant les branches de l’artère axillaire pour l’utilisation d’une greffe microvasculaire pour remplacer les artères endommagées, en créant le shunt de pontage axillaire-coronaire chez les patients à haut risque, en cathétérisant ou en canulant le artère axillaire pour plusieurs interventions, pendant la chirurgie intervention de l’extrémité supérieure fracturée de l’humérus et luxations de l’épaule. Par conséquent, les anatomies normale et anormale de l’artère axillaire doivent être bien connues pour une interprétation diagnostique précise et une intervention chirurgicale.

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Correspondance
Rajesh B. Astik
Numéro de parcelle. 2522/ABCD/9 – Parc Radheshyam
B/H Société Shikshak – Près de la Société Maldhari – Route de Bharatnagar
Bhavnagar – Gujarat – 364002 – Inde
E-mail: [email protected]

Soumis le: 31.07.10.
Accepté le : 09.13.11.
Soutien financier: aucun.
Conflit d’intérêts : rien à déclarer.

Contirbutions de l’auteur
Conception et conception: RA
Analyse et interprétation: RA, UD
Collecte de données: RA, UD
Rédaction de l’article: RA, UD
Révision critique de l’article: RA. UD
Approbation finale de l’article* : RA, UD
Analyse statistique: RA, UD
Responsabilité globale: RA
* Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale soumise à J Vasc Bras.
Étude réalisée au GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, Inde.