Revue médicale par Drugs.com . Dernière mise à jour le 1er juin 2020.

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Qu’est-ce qu’une blessure à la Coiffe des rotateurs?

Quatre tendons attachent les muscles de l’omoplate et des côtes à l’os du bras (humérus). Parce que ces tendons aident à faire tourner le bras dans sa douille, cette douille de tendons s’appelle la coiffe des rotateurs.

Les tendons de la coiffe des rotateurs peuvent être facilement blessés car ils se déplacent dans un espace restreint. Lorsque l’épaule est tournée ou soulevée à la limite de son amplitude naturelle de mouvement, les tendons dans cet espace restreint sont également déplacés. Parfois, les tendons de la coiffe des rotateurs peuvent se cogner ou se frotter contre un bouton osseux (l’acromion) au-dessus d’eux ou contre un ligament à l’avant de l’épaule.

Ce frottement est connu sous le nom de syndrome d’impact et provoque une inflammation de la coiffe des rotateurs. Le frottement de la coiffe des rotateurs est le plus susceptible de provoquer une inflammation si le mouvement de votre épaule est brutal ou répétitif. L’inflammation peut causer trois problèmes:

• Tendinite de la coiffe des rotateurs — L’inflammation d’un seul tendon ne provoque de douleur que lors de mouvements spécifiques, lorsque le muscle qui tire contre ce tendon est utilisé ou lorsque vous atteignez vers le haut.
• La bursite de l’épaule, également appelée bursite sous—acromiale, survient lorsque l’inflammation se propage dans la poche de liquide qui lubrifie les tendons de la coiffe des rotateurs. La douleur est souvent pire la nuit et survient lorsque vous déplacez votre épaule dans presque toutes les directions, en particulier si vous atteignez le haut.
• Déchirure de la coiffe des rotateurs — Le tendon peut se déchirer après avoir été affaibli par une inflammation.

Plusieurs types d’utilisation de l’épaule déclenchent généralement une blessure à la coiffe des rotateurs:

• Pousser avec les bras — Les personnes souffrant d’arthrite du genou, d’autres conditions douloureuses dans les jambes ou de muscles quadriceps faibles dans les cuisses compensent souvent en poussant avec leurs bras lorsqu’elles se lèvent d’une chaise. L’épaule n’est pas construite pour cet usage. Pendant la poussée, la douille et l’humérus de l’épaule fonctionnent comme un mortier et un pilon à l’envers, écrasant et broyant les tendons de la coiffe des rotateurs. Les chutes sur un bras tendu, les accidents de voiture frontaux et les collisions sportives peuvent également écraser les tendons.
• Les positions répétitives des bras au—dessus de la tête réduisent l’espace restreint que les tendons de la coiffe des rotateurs doivent traverser. Les pompes, le lancer d’une balle de baseball, la natation, la peinture de maison, le classement, la construction de bâtiments, le travail de mécanicien automobile et d’autres activités peuvent causer des blessures à la coiffe des rotateurs.
• Mouvements violents ou brusques des bras au—dessus de la tête – Les larmes sont particulièrement fréquentes chez les athlètes dans les sports de lancer, les sports de raquette et la lutte. Des mouvements brusques, tels que tirer pour démarrer une tondeuse à gazon, peuvent déchirer un tendon affaibli.

De plus, votre épaule peut être blessée plus facilement si elle est hors de forme. L’espace étroit qui enveloppe les tendons de la coiffe des rotateurs devient encore plus étroit si les muscles de vos épaules sont affaiblis ou tendus. Lorsque cela se produit, les mouvements de routine des épaules sont plus susceptibles de provoquer une friction des tendons.

Symptômes

Les blessures à la coiffe des rotateurs provoquent des douleurs à l’épaule et au haut du bras. La douleur peut être plus perceptible lorsque vous atteignez ou sortez. Lorsque vous tournez votre bras lorsque vous le soulevez, les tendons sont plus susceptibles de frotter contre les structures environnantes. Pour cette raison, vos symptômes d’épaule peuvent être pires lorsque vous essayez de vous peigner les cheveux ou de glisser votre bras dans une manche. Vous pouvez également avoir une douleur sourde et douloureuse à l’épaule la nuit.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs qui affectent une partie importante du tendon provoquent une faiblesse de l’épaule, limitant votre capacité à tenir votre bras d’un côté ou à soulever un objet. La difficulté à utiliser l’épaule à cause de la douleur ne signifie pas toujours qu’il y a une déchirure. Les blessures à la coiffe des rotateurs provoquent des douleurs à l’épaule et au haut du bras. La douleur peut être plus perceptible lorsque vous atteignez ou sortez. Lorsque vous tournez votre bras lorsque vous le soulevez, les tendons sont plus susceptibles de frotter contre les structures environnantes. Pour cette raison, vos symptômes d’épaule peuvent être pires lorsque vous essayez de vous peigner les cheveux ou de glisser votre bras dans une manche. Vous pouvez également avoir une douleur sourde et douloureuse à l’épaule la nuit.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs qui affectent une partie importante du tendon provoquent une faiblesse de l’épaule, limitant votre capacité à tenir votre bras d’un côté ou à soulever un objet. La difficulté à utiliser l’épaule à cause de la douleur ne signifie pas toujours qu’il y a une déchirure.

Diagnostic

Une lésion de la coiffe des rotateurs est généralement diagnostiquée par examen physique. Votre médecin fera pivoter votre bras au niveau de l’épaule, puis lèvera votre bras. Si ce type de mouvement provoque de la douleur, la coiffe des rotateurs peut être enflammée.

Si vous avez une faiblesse notable, vous aurez besoin de tests supplémentaires pour vérifier une déchirure de la coiffe des rotateurs. Votre médecin peut injecter un médicament anesthésiant dans votre épaule pour aider à distinguer la faiblesse réelle du tendon de votre muscle « cédant » à cause de la douleur.

Si une déchirure est suspectée, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut confirmer le diagnostic. Un test diagnostique alternatif est un arthrogramme de l’épaule. Un arthrogramme est une radiographie d’une articulation après injection de colorant dans l’articulation. Parce que les IRM fournissent d’excellentes images sans mettre une aiguille dans une articulation, les arthrogrammes sont moins fréquents aujourd’hui.

Les radiographies de l’épaule ne sont pas toujours nécessaires, mais peuvent être utiles si vous avez subi un traumatisme à l’épaule ou si votre médecin ne peut pas déplacer votre épaule dans toute sa gamme de mouvements. Une autre raison de faire une radiographie de l’épaule est de trop rechercher des dépôts de calcium dans ou autour de l’épaule. Des dépôts de calcium se forment sur un tendon constamment enflammé, provoquant une affection appelée tendinite calcique.

Durée prévue

Sans traitement approprié, les symptômes d’une blessure ou d’une déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent persister pendant des mois ou des années et s’aggraver généralement avec le temps. La plupart des lésions de la coiffe des rotateurs répondent au traitement dans les quatre à six semaines, surtout si une injection fait partie du traitement.

Prévention

Dans de nombreux cas, une blessure à la coiffe des rotateurs peut être évitée. Pour éviter d’atteindre votre tête à plusieurs reprises, utilisez un escabeau ou une échelle pendant les projets. Évitez d’utiliser vos bras pour vous éloigner d’une chaise. Pour les personnes en mauvaise forme athlétique ou souffrant d’arthrite au niveau des genoux, des exercices pour renforcer les muscles quadriceps des cuisses peuvent être très utiles, de sorte qu’il n’est pas nécessaire que vous utilisiez vos bras pour vous lever de la position assise.

Les personnes âgées qui dépendent de leurs bras pour se lever d’une chaise peuvent soulever le siège de leur chaise préférée avec une épaisse couverture pliée ou une plate-forme courte pour faciliter le lever.

Les exercices qui renforcent les muscles de la coiffe des rotateurs sont également une partie importante de la prévention. Certains muscles de la coiffe des rotateurs tirent vers le bas sur l’os du bras pendant qu’ils travaillent, élargissant l’espace que traversent les tendons. Une thérapie physique qui renforce les muscles de la coiffe des rotateurs peut rendre votre épaule moins vulnérable aux blessures.

Traitement

La tendinite, la bursite et les petites déchirures de la coiffe des rotateurs dans l’épaule peuvent être traitées efficacement avec une injection d’un médicament corticostéroïde suivie d’exercices de physiothérapie pour restaurer le mouvement de l’épaule et renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène (Advil, Motrin et autres) sont utiles pour diminuer la douleur et l’inflammation.

Si votre médecin détermine que vous avez une tendinite calcique (dépôts de calcium), d’autres traitements peuvent être utiles. Il existe des preuves que le traitement de l’épaule par ultrasons ou une procédure appelée lithotripsie, qui utilise de puissantes ondes ultrasonores connues sous le nom d’ondes de choc, peut aider à briser les dépôts de calcium et accélérer la guérison.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour des blessures récurrentes fréquentes de la coiffe des rotateurs ou de grosses déchirures dans un tendon de la coiffe des rotateurs. L’arthroscopie (chirurgie assistée par caméra) ou la chirurgie ouverte traditionnelle peuvent être utilisées.

Quand Appeler un Professionnel

Un médecin doit évaluer les symptômes de l’épaule qui durent plus d’une semaine.

Pronostic

Les personnes atteintes d’une lésion de la coiffe des rotateurs se rétablissent généralement bien avec le traitement. Cependant, il est courant de blesser à nouveau la même épaule, surtout si vous ne changez pas la façon dont vous utilisez votre épaule. Les personnes âgées sont sujettes à des problèmes de coiffe des rotateurs et ont plus de mal à se rétablir car leurs épaules ont un apport sanguin moins robuste.

External resources

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/naric/

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
http://www.aaos.org/

National Athletic Trainers’ Association
http://www.nata.org/

American Orthopedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/