Chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED), les risques de cancer étaient globalement associés à un âge plus avancé au moment du diagnostic et au sexe masculin, et le cancer du poumon était spécifiquement lié au tabagisme, a révélé l’analyse des données d’une grande cohorte multicentrique.

Dans une analyse multivariable, le rapport de risque pour tout type de cancer chez les patients inscrits dans la cohorte de lancement des Cliniques collaboratrices internationales sur le Lupus disséminé était de 1,05 (IC à 95% de 1,03 à 1,06) pour un âge plus élevé au départ, tandis que le risque pour les femmes était plus faible, avec un rapport de risque de 0,47 (IC à 95% de 0,26 à 0,85), ont rapporté Sasha Bernatsky, MD, de l’Université McGill à Montréal, et ses collègues.

Comme le montre leur étude en ligne sur les soins de l’arthrite &, pour le cancer du poumon en particulier, des antécédents de tabagisme de plus de 15 cigarettes par jour étaient associés à un risque presque sept fois plus élevé (HR 6,64, IC à 95% de 1,43 à 30,9).

L’intérêt pour le risque de cancer chez les patients atteints de maladies auto-immunes, y compris le lupus, a augmenté en raison du rôle potentiel de l’inflammation dans le développement de la malignité. De plus, certains médicaments, tels que le cyclophosphamide, ont été liés au cancer dans le passé.

Les études antérieures sur le risque de cancer chez les patients atteints de LED étaient de taille limitée et dépendaient de données administratives rétrospectives, qui ne reflètent pas divers facteurs cliniques et expositions aux médicaments.

Pour combler ce manque de connaissances, les chercheurs ont analysé les données de 1 668 patients inscrits dans la cohorte de 1999 à 2011, qui ont été vus chaque année avec des informations recueillies sur l’activité de la maladie, l’utilisation de médicaments et les diagnostics de cancer.

Au cours du suivi, qui a totalisé 15 014 années-personnes (en moyenne 9 ans par patient), il y a eu 65 cancers – 15 cancers du sein, 10 cancers de la peau non mélanomes, sept cancers du poumon, six cancers de la prostate, six tumeurs hématologiques malignes, cinq mélanomes, trois cancers du col de l’utérus, trois cancers du rein, deux cancers gastriques, deux cancers de la tête et du cou, deux cancers de la thyroïde et un cancer du rectum, un sarcome, un thymome et un cancer de l’utérus.

Lorsque les chercheurs ont comparé les cancers incidents en fonction des caractéristiques de base du patient, les résultats ont montré que, alors que 89.3% des patients sans cancer étaient des femmes, seulement 78,3% de ceux qui ont développé un cancer l’étaient.

L’âge moyen au moment du diagnostic de LED était de 34,2 ans dans le groupe sans cancer, contre 45,6 ans dans le groupe cancéreux. Le tabagisme actuel ou passé a été signalé dans 33,3% du groupe sans cancer, mais dans 47,7% du groupe cancéreux. La race blanche a été signalée pour 48,7% du groupe sans cancer contre 67,7% du groupe cancéreux.

Dans une analyse univariée non ajustée, les facteurs associés positivement à tout type de cancer étaient l’âge plus avancé au diagnostic de LED (HR 1,06, IC à 95% 1,04-1,07), la race blanche (HR 2,24, IC à 95% 1,33-3.78), et toujours fumer (HR 1,72, IC À 95% 1,06-2,80), tandis que le sexe féminin était associé à un risque plus faible (HR 0,35, IC à 95% 0,20-0,60). Cependant, dans l’analyse multivariée, seuls l’âge plus avancé et le sexe féminin sont restés significatifs.

Les chercheurs ont ensuite estimé les risques pour les types spécifiques de cancer. Pour le cancer du sein, seul un âge plus avancé au moment du diagnostic présentait un risque significativement accru dans l’analyse multivariée (HR 1,06, IC à 95% de 1,02 à 1,10), tandis que l’utilisation d’antipaludéens était associée à un risque plus faible (HR 0,28, IC à 95% de 0,09 à 0,90).

Pour le cancer de la peau sans mélanome, des associations ont été observées pour un âge plus avancé au moment du diagnostic (HR 1,06, IC à 95% de 1,02 à 1,11) et l’utilisation de cyclophosphamide (HR 15,3, IC à 95% de 3,03 à 77,5). « Il est bien connu que les cancers de la peau sans mélanome peuvent être déclenchés par des médicaments immunosuppresseurs », ont expliqué les chercheurs, ajoutant que les effets des médicaments sur les cancers de la peau sans mélanome dans le LED peuvent également être compliqués par la photosensibilité typique de la maladie.

Pour le cancer du poumon, tous les cas sont survenus chez des patients fumeurs actuels ou passés. Le risque était plus faible chez les femmes (HR 0,18, IC à 95% 0,04-0.86) et plus parmi ceux qui fumaient plus fort.

Aucun des patients atteints de cancer du poumon n’avait été traité par du cyclophosphamide ou du méthotrexate, mais tous avaient reçu un traitement à long terme par des antipaludéens; il n’était donc pas possible de fournir des estimations du risque pour ces médicaments, a noté l’équipe.

Dans le cas des cancers hématologiques, une fois de plus, un âge plus avancé au diagnostic de LED présentait une association significative (HR 1,06, IC à 95% de 1 à 1,13), tout comme le fait d’avoir jamais été dans le quartile le plus élevé d’activité de la maladie du LED (HR 7,14, IC à 95 % de 1,13 à 45,3). Tous les patients atteints de ces tumeurs malignes étaient blancs et avaient déjà fumé, mais aucun n’avait été traité avec du cyclophosphamide, de sorte que les estimations du risque pour ces facteurs n’ont pas non plus pu être calculées.

Une des principales découvertes a été que certains cancers, en particulier le cancer du poumon, survenaient plus souvent chez les patients qui avaient déjà fumé. C’était un facteur de risque modifiable clé, ont souligné les chercheurs.

L’observation selon laquelle le sexe masculin et l’âge avancé au moment du diagnostic de LED étaient associés à des risques plus élevés dans la plupart des types de cancer « peut être, du moins en partie, parce que ces groupes démographiques sont plus à risque de cancer dans la population générale », ont écrit Bernatsky et ses collègues.

« Cependant, une étude plus approfondie du risque de cancer dans les populations potentiellement vulnérables du LED serait intéressante, pour déterminer si des fenêtres d’observation plus longues aboutissent aux mêmes résultats et / ou identifier des facteurs de risque supplémentaires », ont ajouté les chercheurs.

Une limite de l’étude, ont-ils dit, était sa conception observationnelle, qui ne peut pas établir de causalité.