Qu’est-ce que l’ablation de l’endomètre?

L’ablation de l’endomètre est une procédure visant à retirer définitivement une fine couche de tissu de la muqueuse de l’utérus pour arrêter ou réduire les saignements excessifs ou anormaux chez les femmes pour lesquelles la maternité est terminée.

L’ablation de l’endomètre peut être recommandée pour détruire la muqueuse de l’utérus. Comme la muqueuse de l’endomètre est détruite, elle ne peut plus fonctionner normalement et le saignement est arrêté ou contrôlé. Dans la plupart des cas, une femme ne peut pas tomber enceinte après une ablation de l’endomètre car la muqueuse qui nourrit le fœtus a été enlevée. Cependant, après l’ablation, une femme a toujours ses organes reproducteurs. Dans certains cas, l’ablation de l’endomètre peut être une alternative à l’hystérectomie.

Il existe plusieurs techniques utilisées pour effectuer l’ablation de l’endomètre, notamment les suivantes:

• Électrique ou électrocautérisation: Le courant électrique traverse une boucle métallique ou une bille roulante appliquée sur la muqueuse de l’endomètre pour cautériser le tissu
• Hydrothermal: Un fluide chauffé est pompé dans l’utérus et détruit la muqueuse de l’endomètre à haute température
• Thérapie par ballonnet: Un ballonnet à l’extrémité d’un cathéter est inséré dans l’utérus et rempli de liquide, qui est ensuite chauffé au point que les tissus de l’endomètre sont érodés
• Ablation par radiofréquence: Une électrode à maille triangulaire est dilatée pour remplir la cavité utérine. L’électrode délivre un courant électrique et détruit la muqueuse de l’endomètre.
• Cryoablation (congélation): Une sonde utilise des températures extrêmement basses pour geler et détruire les tissus de l’endomètre
• Ablation par micro-ondes: L’énergie micro-ondes est délivrée par une sonde mince qui a été insérée dans l’utérus et détruit la muqueuse de l’endomètre.

Certaines procédures d’ablation de l’endomètre sont effectuées à l’aide d’un hystéroscope, un dispositif de visualisation éclairé inséré dans le vagin pour un examen visuel du canal du col de l’utérus et de l’intérieur de l’utérus. Les instruments d’ablation peuvent être insérés à travers l’ouverture et une caméra ou une caméra vidéo peut être utilisée pour enregistrer les résultats à travers l’hystéroscope.

Un résectoscope peut être utilisé à la place de l’hystéroscope. Cet appareil est similaire à l’hystéroscope mais possède un fil intégré qui utilise le courant électrique pour réséquer (enlever) le tissu endométrial.

D’autres techniques d’ablation utilisent les ultrasons pour guider l’instrument vers les zones à traiter. L’échographie est une technique d’imagerie diagnostique qui utilise des ondes sonores à haute fréquence et un ordinateur pour créer des images de vaisseaux sanguins, de tissus et d’organes.

Que puis-je attendre de la procédure?

Une ablation de l’endomètre peut être pratiquée dans le cabinet d’un médecin, en ambulatoire ou dans le cadre de votre séjour à l’hôpital. Les procédures peuvent varier en fonction de votre état et des pratiques de votre médecin. Le type d’anesthésie dépendra de la procédure spécifique effectuée.

Généralement, les ablations à l’aide d’un hystéroscope ou d’un résectoscope suivent cette procédure:

1. Il vous sera demandé de vous déshabiller complètement et de mettre une blouse d’hôpital.
2. Une ligne intraveineuse (IV) peut être commencée dans votre bras ou votre main.
3. Vous serez positionné sur une table d’opération ou d’examen, les pieds et les jambes étant soutenus comme pour un examen pelvien.
4. Un cathéter urinaire peut être inséré.
5. Votre médecin insérera un instrument appelé spéculum dans votre vagin pour écarter les parois du vagin afin d’exposer le col de l’utérus.
6. Votre col peut être nettoyé avec une solution antiseptique.
7. Un type de pince, appelé tenaculum, peut être utilisé pour maintenir le col de l’utérus stable pour la procédure.
8. Le col de l’utérus sera dilaté en insérant une série de tiges minces. Chaque tige aura un diamètre plus grand que la précédente. Ce processus élargira progressivement l’ouverture du col de l’utérus afin que l’hystéroscope ou le résectoscope puisse être inséré.
9. L’hystéroscope ou le résectoscope sera inséré à travers l’ouverture cervicale dans l’utérus.
10. Une solution liquide ou du gaz carbonique peut être utilisé pour remplir l’utérus pour une meilleure visualisation.
11. L’instrument d’ablation sera inséré à travers l’ouverture creuse de l’hystéroscope. Une bille roulante ou une boucle de fil avec un courant électrique traversera les tissus de l’endomètre, détruisant les tissus.
12. Pour l’ablation hydrothermale, un liquide chauffé est placé dans l’utérus à travers un cathéter et mis en circulation avec une pompe contrôlée par ordinateur jusqu’à ce que les tissus de l’endomètre soient détruits par les températures élevées.
13. Une fois la procédure terminée, tout liquide sera pompé de votre utérus et les instruments seront retirés.

Généralement, d’autres types de techniques d’ablation suivent cette procédure:

1. Il vous sera demandé de vous déshabiller complètement et d’enfiler une blouse d’hôpital.
2. Une ligne intraveineuse (IV) peut être commencée dans votre bras ou votre main.
3. Vous serez positionné sur une table d’examen, pieds et jambes soutenus comme pour un examen pelvien.
4. Votre médecin insérera un instrument appelé spéculum dans votre vagin pour écarter les parois du vagin afin d’exposer le col de l’utérus.
5. Votre col peut être nettoyé avec une solution antiseptique.
6. Le médecin engourdira la zone à l’aide d’une petite aiguille pour injecter des médicaments.
7. Un instrument mince en forme de tige, appelé son utérin, peut être inséré à travers l’ouverture cervicale pour déterminer la longueur de l’utérus et du canal cervical. Cela peut causer des crampes. Le son sera alors supprimé.
8. Avec l’ablation par ballonnet, un ballon en silicone sera inséré à travers l’ouverture cervicale dans la cavité utérine et sera relié par un cathéter à une console d’ordinateur. Un liquide chaud circulera à l’intérieur du ballon pour détruire les tissus de l’endomètre. La pression, la température et la durée du traitement seront contrôlées par l’ordinateur. Cela peut causer des crampes légères à fortes.
9. Avec l’ablation par radiofréquence, une électrode à maille triangulaire sera insérée à travers l’ouverture cervicale et dilatée pour remplir la cavité utérine. L’énergie radiofréquence sera transmise dans la maille pour détruire les tissus qu’elle contacte. L’aspiration aide à éliminer les liquides, la vapeur et les autres gaz qui seront produits pendant l’ablation. Cela peut causer des crampes légères à fortes.
10. Pour la cryoablation, une sonde spéciale produisant des températures très froides sera insérée à travers l’ouverture cervicale dans l’utérus. Un transducteur à ultrasons sera placé sur votre abdomen pour guider la sonde de cryoablation vers les zones appropriées de l’utérus pour la congélation. Cela peut causer des crampes légères à fortes.
11. Les instruments seront supprimés.

Y a-t-il des risques ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Certaines complications possibles de l’ablation de l’endomètre peuvent inclure, sans s’y limiter, les suivantes:

• Saignement
• Infection
• Perforation de la paroi utérine ou de l’intestin
• Surcharge de liquide dans la circulation sanguine

Les patients allergiques ou sensibles aux médicaments, à l’iode ou au latex doivent en informer leur médecin.

Si vous êtes enceinte ou soupçonnez que vous pourriez l’être, vous devez en informer votre médecin. L’ablation de l’endomètre pendant la grossesse peut entraîner une fausse couche.

Après la procédure

Le processus de récupération varie en fonction du type d’ablation pratiquée et du type d’anesthésie administré. Vous voudrez peut-être porter une serviette hygiénique pour saigner. Il est normal d’avoir des saignements vaginaux pendant quelques jours après la procédure. Vous pouvez également avoir une décharge aqueuse et sanglante pendant plusieurs semaines.

Vous pouvez ressentir de fortes crampes, des nausées, des vomissements et/ ou avoir besoin d’uriner fréquemment pendant les premiers jours suivant l’intervention. Les crampes peuvent durer plus longtemps.

On peut vous demander de ne pas vous doucher, d’utiliser des tampons ou d’avoir des rapports sexuels pendant deux à trois jours après une ablation de l’endomètre, ou pendant la période recommandée par votre médecin.

Vous pouvez également avoir d’autres restrictions sur votre activité, y compris l’absence d’activité intense ou de levage de charges lourdes.

Prenez un analgésique pour les crampes ou les douleurs tel que recommandé par votre médecin. L’aspirine ou certains autres analgésiques peuvent augmenter les risques de saignement. Assurez-vous de ne prendre que les médicaments recommandés.

• Informez votre médecin si vous avez l’un des éléments suivants:
• Drainage nauséabond de votre vagin
• Fièvre et / ou frissons
• Douleurs abdominales sévères
• Saignements excessifs ou saignements abondants plus de deux jours après l’intervention
• Difficulté à uriner