on esitetty, että uvula ohjaa nenäontelosta kielen takaosaan valuvia limakalvoeritteitä. Muita tarkoituksia ovat korvatorven putkilta suojautuminen, immunologiset toiminnot, kurkun suojaaminen kuumilta ruoilta ja nesteiltä sekä kiinteiden ruokien oikeaan ohjaukseen kannustaminen. Olemme tienneet bifid uvula yhteydessä suulakihalkio tapauksissa jo jonkin aikaa, mutta jotkut kirjoittajat ovat raportoineet mitään tunnettuja toimintoja uvula menneinä vuosikymmeninä (kuva 1).1,2

Kuva 1: Bifid uvula. Kuva Tri Carolyn Bentleyltä.

viime vuosien tutkimukset ovat korostaneet uvulan merkitystä puhetavoissa. Uvula estää äänen liiallista nasaalisuutta säätelemällä ilman resonanssia kurkunpään yllä. Uvulan osittainen tai täydellinen poistaminen vaikuttaa tärkeisiin äänteisiin Ranskan, arabian ja eräiden länsiafrikkalaisten kielten kielissä sekä Britannian Yorkshiren murteissa.1,2

viime vuosina uvulan rooli kuorsauksessa ja obstruktiivisessa uniapneassa (OSA) on ollut suuri ongelma monien tutkimusten ollessa käynnissä. Uvula koostuu sidekudoksesta ja rakeisesta kudoksesta, jossa on diffuusi interdigitoituneita lihassyitä.2 ihmisillä, joilla on OSA, on paksumpia, suurempia uvuloita, joissa on enemmän lihasta ja rasvaa.2 arvostelu Chang et al. todetaan, että histologinen analyysi on osoittanut ihmisiä, joilla on OSA on bulkier, enemmän edematous uvulat paksumpi epiteelin ja lisääntynyt leukosyytit verrattuna näytteisiin kontrolleista, joilla ei ole ollut kuorsaus.3 kirjoittajat kyseenalaistavat, johtuuko koon tai epiteelin kasvu kuorsauksen aikana koetusta tiukemmasta liikkeestä (kuva 2).

kuva 2: Pyöristettyä uvulaa

Uvulektomiaa eli uvulan poistoa (kuva 3) on käsitelty kirjoituksissa vuodelta 324-1453, ja se on rinnastettu sairauksien parantamiseen muinaisista ajoista lähtien.2 joissakin maissa on rituaali poistaa uvulat taaperoilta tai molempia sukupuolia edustavilta vauvoilta. Alkuvuosina uvula poistettiin nielurisojen myötä tulehdusmahdollisuuksien vuoksi. Monissa maissa, erityisesti Lähi-idässä ja Afrikassa, uvulektomiaa on pidetty keinona pitää ihminen terveenä. Tietyissä kulttuureissa uvula poistetaan, koska ihmiset uskovat, että uvulectomy parantaa taudin, kannustaa parempaan imetykseen tai on muita parantavia vaikutuksia.1,4 Uvulat, jotka näyttävät olevan epämuodostunut poistetaan usein samoin. Nigeriassa ja Sudanissa pitkänomaiset uvulat poistetaan usein kirurgisesti, koska uskotaan, että epämuodostuneet uvulat edistävät elinikäisiä kurkkuongelmia.Tansaniassa 4,5 perinteisen parantajan eli mgangasin kerrotaan poistavan pitkulaisia uvuloita lapsilta ja vauvoilta kroonisen yskimisen, yleistyneen huonovointisuuden ja laihtumisongelmien vuoksi.1 perinteistä hoitoa käytetään edelleen useimmissa tapauksissa muihin terveysongelmiin, mutta uvulan poistaminen aiheuttaa vakavimmat seuraukset, jotka johtuvat vakavasta verenvuodosta poistamisen jälkeen. Yleensä nukutusta ei anneta, ja desinfiointitekniikoita voidaan epäillä. Käytäntö poistaa kulmahampaat hoitoon oksentelua ja ripulia harjoitetaan myös tänään pienempi määrä tapauksia tällä hetkellä.5

kuva 3: Edellinen uvulektomia

mielenkiintoista on, että uvula erittää useita erilaisia ohuita sylkiä, jotka koostuvat sekä serooseista että limakomponenteista. Eritys on enimmäkseen nestettä ja voitelee nielun jälkeisiä alueita, joita vapautuu tarvittaessa lihasten supistuessa.6 suurimmalla osalla pehmeästä suulakesta on limarauhasia, jotka tuottavat paksumpaa eritettä. Uvulalla on kyky liikkua taaksepäin ja eteenpäin tiettyjen toimintojen aikana, jolloin neste vapautuu tarvittaessa ja nielu valellaan voitelulla. Tämän voitelun tiedetään auttavan puheessa voitelemalla äänihuulia. Potilaat, joiden uvulat poistetaan, ovat alttiimpia kuiviin suun takaosassa.2

uvulan poisto on ollut kuorsauksen ja obstruktiivisen uniapnean hoitomuoto jo jonkin aikaa. Viimeaikaiset kirjallisuuskatsaukset ovat korostaneet neurogeenisen patologian vaikutusta pehmeän kitalaen ja uvulaarisen sävyn häviämiseen kuorsauksen ja uniapnean etenemisessä.7 unen häiriintyneen hengityksen ja uvulan koon, pituuden ja leveyden välisestä suhteesta ei ole tietoa. Tuoreessa systemaattisessa katsauksessa kirjoittajat ehdottivat suoraa korrelaatiota uvulan koon ja kuorsauksen välillä, jolloin suuremmat uvulat korreloivat vakavampaan kuorsaukseen ja obstruktiiviseen uniapneaan. Löydöksissä todettiin, että yli 15 mm: n uvulaarista pituutta pidettiin pitkulaisena ja yli 10 mm: n uvulaarista leveyttä leveänä. Kirjoittajat ehdottavat kuorsauksen ja OSA-alueen lisätutkimusta tulevaisuutta varten.3

Bifid uvulat on dokumentoitu havaittuina poikkeavuuksina, ja niiden arvellaan olevan pienin näyttö suulakihalkion esiintymisestä varhaisessa muodostumisessa. Mukaan Neville et al., esiintyvyys suulakihalkio on paljon suurempi kuin suulakihalkio, vaikuttaa yksi 80 Valkoinen yksilöitä. Esiintymistiheys aasialaisissa ja Intiaanipopulaatioissa on jopa yksi kymmenestä. Halkeama uvula on harvinaisempaa mustilla ihmisillä, esiintyy joka 250.8 Submucous palatal halkeama havaitaan yhdessä bifid uvula joissakin tapauksissa. Tämä on vika lihaksiston pehmeä kitalaki ja voi näkyä sinertävä keskivartalon värimuutoksia.9

jotkin uvulaa muuttavat tekniikat, kuten radiotaajuinen ablaatio, saavat uvulan parantumaan arpeutumalla ja sitten muuttumaan vähemmän liikkuvaksi. Koska voitelu ominaisuuksia uvula, monet potilaat, jotka ovat olleet uvulopalatoplasty voi valittaa kuivuutta posterior/kurkun alueilla. Kserostomian lievittämiseen tarkoitettujen tuotteiden ja toimenpiteiden suositteleminen auttaa potilasta vähentämään tätä epämukavuutta.7

monissa toimistoissa on alettu perehtyä osaan liittyvien ongelmien havaitsemiseen, ja niistä on tullut hyvin taitavia keskustelemaan ja suosittelemaan hoitoa tai lähetteitä, kun potilaat esittävät valituksia uniongelmista ja kserostomiasta. Keskustelujen huomioiminen, havaintojen dokumentointi ja suullisten kuvien ottaminen auttavat arvioimaan valituksia ja muutoksia takaosan nielun alueella. Uvula on tärkeä potilaiden pitkäaikaishoidossa. Kun löydökset näyttävät vaativan lähetteen jollekin, joka on erikoistunut OSA-hoitoon, potilaalle (tai potilaan vanhemmalle) on suurta hyötyä siitä, että täydelliset tiedot lähetetään erikoislääkärille tai hoitoa antaville henkilöille.

Kuva 4: Uvula, jolla on haavauma. Kuva Tri A. Ross Kerriltä.

kun populaatio on monipuolisempi, on suuri mahdollisuus nähdä joku, jolta on poistettu uvula, joko kuorsauksen hoidon tai ehkä rituaalisten harjoitusten avulla. On hyvin todennäköistä, että huomaat myös vaihtelua muodon, koon, liikkeen tai rakenne lisäke, samoin, kun kiinnität huomiota uvula (kuva 4).

kuten aina, jatka hyvien kysymysten esittämistä ja kuuntele aina potilaitasi.

1. Manni JJ. Uvulektomia, perinteinen kirurginen toimenpide Tansaniassa. Ann Trop Med Path. 1984;78:49-53.
2. Back GW, Nadig S, Uppal S, Coatesworth AP. Miksi meillä on uvula?: Kirjallisuuskatsaus ja uusi teoria. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(6):689-693.
3. Chang ET, Baik G, Torre C, Brietzke SE, Camacho M. suhde uvula kuorsaus ja obstruktiivinen uniapnea: systemaattinen katsaus. Unihengitys. 2018;22(4):955-961. doi: 10.1007 / s11325-018-1651-5.
4. Ijaduola GTA. Uvulektomia Nigeriassa. J Laryngol Otol. 1981;95(11):1127-1133. doi: 10.1017 / S0022215100091908.
5. Satti SA, Mohamed-Omer SF, Hajabubker MA. Gaafar Ibnauf Children ’ s Hospital, Sudan. Sudan J Paediatr. 2016;16(2):45-50.
6. Finkelstein Y, Meshorer A, Talmi YP, Zohar Y, Brenner J, Gal R. uvulan arvoitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992; 107 (3): 444-450.
7. Patel JA, Ray BJ, Fernandez-Salvador C, Gouveia C, Zaghi s, Camacho M. Neuromuscular toiminta pehmeä kitalaen ja uvula kuorsaus ja obstruktiivinen uniapnea: systeeminen tarkastelu. Am J Otolaryngol. 2018;39(3):327-337.
8. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Suu-ja Leukapatologia. 4.toim. St. Louis, MO: Elsevier; 2016.
9. Sales SAG, Santos ML, Machado RA, et al. Bifid uvula esiintyvyys ja sen suhde submucous suulakihalkio ja suvussa suulakihalkio Brasilian populaatiossa. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84(6):687-690.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, on&M University College of Dentistry. Tri Burkhart on kansainvälisen Oral Lichen Planus-tukiryhmän perustaja ja tukihenkilö (dentistry.tamhsc.edu/olp) ja suuhygienistin Yleispatologian ja Suupatologian kolmas painos. Hänelle myönnettiin affiliate fellow-status American Academy of Oral Medicinessä vuonna 2016. Hänet palkittiin vuonna 2017 kansainvälisen pemphigus-ja Pemphigoid-säätiön kautta Dental Professional of the Year-palkinnolla ja on vuoden 2017 Sunstar/RDH-tunnustuksen saaja. Häneen voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected].