kilpirauhasen laajentuminen (struuma) ja sen sisällä olevat kyhmyt (kyhmyt) ovat molemmat suhteellisen yleisiä. Ne voivat olla ilmeisiä paljaalla silmällä tai ne voidaan löytää sattumalta kuvantamistutkimuksissa kaulan, kuten sonogrammi kaulavaltimoiden tai CT tai MR selkärangan. Useimmat struuma ja kilpirauhasen kyhmyt eivät häiritse henkilön terveyttä.

UCSF Medical Centerin haastattelussa tohtori Insoo Suh: Kilpirauhaskyhmyjen ja kilpirauhassyöpien

yleiskatsaus

struuma-ja kilpirauhaskyhmyjen hoito, joka aiheuttaa ei-toivottuja oireita tai vaikuttaa haitallisesti henkilön terveyteen, vaatii hoitoa, usein kilpirauhasleikkausta. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi:

• suuret struumat, jotka ovat epämukavia tai aiheuttavat hengitysvaikeuksia tai nielemistä.
• monikulmaiset struumat, erityisesti ne, jotka supistavat hengitysteitä, ruokatorvea tai verisuonia.
• kilpirauhasen kyhmyt, joilla on tuntematon diagnoosi tai joiden katsotaan epäilyttävän syöpää koepalan jälkeen.
• nodulaarinen struuma, joka aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa (kilpirauhasen liikatoimintaa), jossa hoito radioaktiivisella jodilla tai kilpirauhaslääkkeillä ei ole vaihtoehto
• struuma tai kyhmy, joka on pahanlaatuinen (kilpirauhassyöpä)

kilpirauhasen poistoleikkaus on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan kaikki (koko kilpirauhasen poistoleikkaus) tai osa kilpirauhasesta (osittainen kilpirauhasen poistoleikkaus). Potilaat voivat myös joutua ottamaan lääkkeen levothyroxine, oraalinen synteettinen kilpirauhashormoni, leikkauksen jälkeen riippuu siitä, kuinka paljon rauhanen on poistettu.

mikä on struuma?

struuma viittaa kilpirauhasen laajentumiseen, perhosen muotoiseen elimeen, joka on verhottu henkitorven (tai henkitorven) etupuolelle ja sivuille kaulan alaosaan.

kilpirauhanen on yleensä noin kahden peukalonpään kokoinen, joita pidetään yhdessä V: n muodossa.se voi suurentua, kun se on tehoton kilpirauhashormonien valmistamisessa, tulehtunut tai kasvainten vallassa.

kilpirauhasen laajentuminen voi olla yleistyvää ja sileää, ns. diffuusi struuma; tai se voi tulla suurempi kasvun vuoksi yksi tai useampi diskreetti kokkareita (kyhmyt) sisällä rauhanen, nodulaarinen struuma.

struuma voi jatkaa oikean määrän kilpirauhashormonimäärän tuottamista, jolloin sitä kutsutaan eutyroidiksi tai myrkyttömäksi struuma; tai struuma voi kehittyä olosuhteissa, joissa kilpirauhashormonia on liikaa, jota kutsutaan myrkylliseksi struuma, tai kilpirauhashormonia ei voida tuottaa riittävästi, eli struuma kilpirauhasen vajaatoiminta.

mikä on kilpirauhasen kyhmy?

kilpirauhasen kyhmy on yksinkertaisesti kyhmy tai massa kilpirauhasessa. Kilpirauhasen kyhmyt ovat suhteellisen yleisiä; 6%: lla aikuisista naisista ja 2%: lla aikuisista miehistä Yhdysvalloissa on kilpirauhasen kyhmy, joka voi tuntua tutkimuksessa. Lisäksi kilpirauhasen tarkka tarkastus sonografisella kuvantamisella osoittaa, että jopa kolmanneksella naisista ja viidesosalla miehistä on pieniä kyhmyjä rauhasissaan.

kilpirauhasessa voi olla vain yksi kyhmy (yksinäinen kilpirauhasen kyhmy tai uninodular struuma) tai useita niistä (monikäyttöinen struuma). Kilpirauhasen kyhmyt voivat olla kiinteitä, jos ne koostuvat kilpirauhasen tai muiden solujen tai kertymistä tallennettu kilpirauhashormonin kutsutaan kolloidi. Kun kyhmyt sisältävät nestettä, niitä kutsutaan kystisiksi kyhmyiksi. Nämä voivat olla täysin nestetäytteisiä (yksinkertaisia kystia) tai osittain kiinteitä ja osittain nestemäisiä (monimutkaisia kystia).

kilpirauhasen kyhmyjen koko vaihtelee suuresti. Monet ovat riittävän suuria näkemään ja tuntemaan (palpable kyhmyt). Jotkut monikulmaiset struuma voi tulla valtava, pullistunut ulos kaulan ja yli kaulus luut tai ulottuu alas rinnassa takana rintalastan, ehto kutsutaan alin struuma. Spektrin toisessa päässä suurin osa kilpirauhasen kyhmyistä on liian pieniä nähdäkseen tai tunteakseen lainkaan, ja niitä kutsutaan nonpalpable kyhmyiksi.

tällaisia pieniä kyhmyjä löytyy, kun henkilö teetätetään lääketieteellisessä kuvantamismenetelmässä jostain muusta syystä, kuten kaulavaltimoiden ultraäänikuvauksessa, kissan-tai magneettikuvauksessa kaulasta, päästä tai rinnasta tai PET-kuvauksessa. Näitä hyvin pieniä, muuten havaittuja kilpirauhasen kyhmyjä kutsutaan kilpirauhasen satunnaisiksi oireiksi.

lopulta kilpirauhaskyhmyt voidaan tietenkin luokitella myös hyvän-tai pahanlaatuisiksi sen mukaan, ovatko ne solut, joista ne koostuvat, vaarassa levitä kilpirauhasen ulkopuolelle viereisiin kudoksiin tai kehon kaukaisiin osiin. Erityisiä syitä kilpirauhasen kyhmyt ja miten ne erotetaan käsitellään alla.

Monikodulaarinen struuma

moninodulaarinen struuma on suurentunut kilpirauhanen, jonka struuma koostuu useista kilpirauhaskyhmyistä. Kyhmyt voivat olla hyvin pieniä (usein vain muutaman millimetrin kokoisia) tai suurempia (useita senttimetrejä) ja niissä on usein hallitseva kyhmy. Keskeinen kysymys on, ovatko kyhmyt hyvänlaatuisia vai pahanlaatuisia (syöpä). Tätä käsitellään tarkemmin jäljempänä.

mitä kilpirauhanen tekee

jotta voidaan ymmärtää, miksi jotkin struumatyypit kehittyvät, on ensin tärkeää tietää, mikä on kilpirauhasen normaali toiminta ja miten sitä säännellään. Kilpirauhanen valmistaa ja vapauttaa vereen kaksi pientä kemikaalia, joita kutsutaan kilpirauhashormoneiksi: tyroksiini (T4) ja trijodityroniini (T3). Jokainen niistä koostuu parista toisiinsa liittyneitä tyrosiiniaminohappoja, joihin on vastaavasti kiinnittynyt neljä tai kolme jodimolekyyliä.

kilpirauhashormonin tuotantoon tarvittava jodi tulee ruokavaliostamme merenelävistä, maitotuotteista, kaupasta ostetusta leivästä ja jodioidusta suolasta. Imeytymisen jälkeen veressä oleva jodi jää kilpirauhassoluissa olevan erityisen pumpun eli natriumjodidisymporterin vangiksi. Kilpirauhasessa on myös useita erikoistuneita biokemiallisia ’kiinnityskoneita’, joita kutsutaan entsyymeiksi, jotka sitten suorittavat tarvittavat toimenpiteet jodin kiinnittämiseksi hyvin suuren tyroglobuliini-nimisen proteiinin tiettyihin osiin, joita vain kilpirauhassolut valmistavat.

osa tästä tyroglobuliinista, johon on kiinnittynyt jodimolekyylejä, varastoituu rauhaseen kolloidiksi kutsutun tahnan muodossa, joka sijaitsee normaalisti munarakkuloiden keskellä, jotka ovat kilpirauhassolujen palloja, joissa on ontto keskus.

tyroglobuliini pilkkoo jatkuvasti säänneltyä määrää kilpirauhashormoneja ja erittää niitä vereen, jotta ne kulkeutuisivat koko kehon kudoksiin. Lähes jokaisen solun tumassa kilpirauhashormonit sitoutuvat T3-reseptoreiksi kutsuttuihin molekyyleihin, jotka ovat kiinnittyneet tiettyjä geenejä sääteleviin DNA: n osiin. Tarkka kontrolli siitä, kuinka monta proteiinia näistä geneettisistä piirustuksista on valmistettu, ylläpitää normaalia eli eutyroidista kilpirauhasen tilaa. Näiden geenien liiallinen aktivoituminen poikkeuksellisen korkeilla kilpirauhashormonitasoilla aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa; riittämättömästä kilpirauhashormonituotannosta johtuva riittämätön geeniaktivaatio aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa.

kilpirauhanen tuottaa normaalisti täsmälleen oikean määrän hormoneitaan aivolisäkkeen, joka on aivojen jatke, tiukassa valvonnassa. Erikoistuneet aivolisäkkeen solut tuottavat kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH), joka kulkee veressä kilpirauhaseen, jossa TSH sitoutuu kilpirauhassolujen omiin reseptoreihin, mikä saa ne kasvamaan ja tuottamaan enemmän kilpirauhashormoneja. Normaalisti tämä järjestelmä pysyy tasapainossa TSH: ta erittävien aivolisäkkeen solujen kilpirauhashormonien negatiivisella palautteella (sekä niitä säätelevällä aivojen osalla).

struuman syyt

kolme ongelmaluokkaa ovat syynä lähes kaikkiin kilpirauhasen laajentumistapauksiin: tehoton kilpirauhashormonin tuotanto, rauhastulehdus ja kasvaimet kilpirauhasessa:

1. kun rauhanen on tehoton tuottamaan riittävästi kilpirauhashormonia, se kompensoi suurentumalla. Maailmanlaajuisesti yleisin syy on ravinnon jodinpuutos, jonka arvioidaan edelleen vaikuttavan 100 miljoonaan köyhissä yhteiskunnissa elävään ihmiseen. Jodi on kilpirauhashormonien välttämätön rakennuspalikka; riittävän tarjonnan puuttuessa rauhanen suurenee.
   kun yli 10% väestöstä on struuma jodin puutteen vuoksi, sitä kutsutaan endeemiseksi struuma. Muita vakavan jodin puutteen seurauksia ovat kilpirauhasen vajaatoiminta ja kretinismi, kehitysvammaisuuden, lyhytkasvuisuuden, kuurouden ja tyypillisten kasvojen epämuodostumien oireyhtymä, joka vaikuttaa hypotyroidille äideille syntyneisiin lapsiin jodipuutteisilla alueilla. (Lisätietoja, KS. International Council for Jodi Deficiency Disorders website:www.iccidd.org.)
   ihmiset, joiden geneettisissä piirustuksissa on vikoja proteiineista, joiden avulla kilpirauhanen voi valmistaa kilpirauhashormonia (esim., molekyylipumpun mutaatiot, joiden avulla kilpirauhanen pystyy keskittämään jodia itseensä) kehittävät tyypillisesti struuman. Tietyt lääkkeet voivat myös häiritä normaalia kilpirauhasen toimintaa ja johtaa kompensoivaan rauhasen laajentumiseen, kuten litiumkarbonaatti, joka aiheuttaa struuman 10%: lla tämän lääkkeen käyttäjistä.
2. kilpirauhasen tulehdus (thyroiditis) voi aiheuttaa rauhasten turvotusta. Jotkut kilpirauhastulehduksen muodot ovat melko yleisiä, kuten autoimmuunityreoidiitti ja kivuton (synnytyksen jälkeinen) kilpirauhastulehdus. Autoimmuuni thyroiditis (kutsutaan myös Hashimoto thyroiditis) tapahtuu, kun henkilön immuunijärjestelmä kääntyy omaa kilpirauhasta vastaan, paisuttamalla sitä, aiheuttaen yleensä rauhasen turpoamisen ja usein tehden siitä pysyvästi aliaktiivisen.
   autoimmuunityreoidiitti voi esiintyä ensin lapsilla ja nuorilla aikuisilla, mutta sen esiintyvyys kasvaa voimakkaasti keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Muita thyroiditis aiheuttaa struuma ovat: 1. kivuton (synnytyksen jälkeinen) tyreoidiitti, kilpirauhasen itsestään rajoittunut tulehdus, joka voi ratkaista ilman hoitoa ja vaikuttaa vähintään viiteen prosenttiin naisista raskauden jälkeisenä vuonna; 2. subakuutti thyroiditis, joka aiheuttaa kivuliasta kilpirauhasen laajentumista virusinfektion seurauksena; ja 3. muita harvinaisempia tarttuvan kilpirauhasen muotoja; ja 4. lääkkeen aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta, kuten amiodaronin ja interferoni alfan aiheuttamat; ja 5. harvinainen fibrosoiva sairaus nimeltä Reidel thyroiditis. (Lisätietoja, KS. Knol on Thyroiditis.)
3. struuma voi johtua kilpirauhasen kasvaimista, jotka ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta joskus pahanlaatuisia. Useimmat kilpirauhasen kasvaimet läsnä diskreetti kyhmyt, mutta on olemassa useita erilaisia kilpirauhasen syöpä, joka voi aiheuttaa yleistynyt turvotus rauhanen. Näitä ovat soluttautuminen papillaarinen kilpirauhassyöpä, lymfooma, ja anaplastinen kilpirauhassyöpä. Joidenkin tosiasioiden vuoksi on tärkeää harkita mahdollisuutta, että struuma voisi olla pahanlaatuinen.
   näihin kuuluu yksi tai useampi seuraavista oireista: struuman nopea laajentuminen muutaman viikon aikana, uuden kilpirauhaseen liittyvän kivun, nielemisvaikeuksien, hengenahdistuksen tai veriyskän puhkeaminen tai struuma sellaisella henkilöllä, jolla on kilpirauhassyövän riskitekijöitä, kuten henkilöllä, jolla oli lapsena sädehoitoa niskassaan tai jolla on kilpirauhassyöpää sairastava lähisukulainen. (KS. alla oleva Knol kilpirauhassyövästä.)

Taulukko 1. Causes, Features, and Treatments for Certain Common Causes of Goiter

Type of Goiter	Cause	Typical Symptoms and Signs
Iodine deficiency (endemic goiter)	Lack of sufficient dietary iodine intake	Thyroid gland enlargement (goiter) Normal or underactive thyroid (hypothyroidism)
Graves disease (diffuse toxic goiter)	Autoimmune stimulation of the thyroid gland	Goiter Hyperthyroidism
Autoimmune thyroiditis (Hashimoto, chronic lymphocytic)	Persistent immune system inflammation of person’s own thyroid	Goiter Hypothyroidism
Subacute thyroiditis (painful, de Quervain)	Viral infection	Painful, tender and swollen gland Malaise, fever, chills, and night sweats Thyrotoxicosis, often followed by hypothyroidism
Toxic adenoma and toxic multinodular goiter	Benign thyroid tumor(s)	Nodular struuma kilpirauhasen liikatoiminta
struuma ja kilpirauhasen kyhmyt epäilyttävät maligniteettia	pahanlaatuiset kilpirauhasen kasvaimet	ei oireita paikalliset niskaoireet kasvaimen leviämisen oireet

kilpirauhasen kyhmyjen syyt

kilpirauhasen kyhmyt, massat kilpirauhasessa, voivat olla seurausta hyvänlaatuisesta solujen liikakasvusta (adenomatoottisesta hyperplasiasta) tai todellisista diskreeteistä kasvaimista, jotka koostuvat hyvänlaatuisista tai syövistä kilpirauhassoluista. Kilpirauhasen kyhmyt voivat joskus sisältää nestettä, joka yleensä kerääntyy johtuen verenvuotoa hauraista verisuonista kilpirauhaskasvaimissa, ns kystinen rappeuma. Tämä tapahtuma aiheuttaa joskus äkillisen kivun ja turvotuksen kaulan etuosassa, joka tyypillisesti laantuu useiden päivien aikana.

onneksi yli 90% kilpirauhasen kyhmyistä ei ole syöpiä, mutta maligniteetti on otettava huomioon jokaisella sairastuneella. Usein potilaat, joilla on pieniä kilpirauhasen kyhmyjä, alle 1 cm halkaisijaltaan, eikä riskitekijöitä kilpirauhassyövän voidaan yksinkertaisesti tutkia uudelleen tai kuvannut ultraäänellä olla varma kyhmy ei suurene. Suuremmille kyhmyille lisätutkimukset ovat yleensä aiheellisia, kuten alla on kuvattu.

struuman keskeiset kysymykset & kilpirauhasen kyhmy

aina kun henkilöllä on struuma tai kilpirauhasen kyhmy, on vastattava kolmeen kysymykseen.

1. onko rauhanen tai sen osa niin suuri, että se venyy, puristuu tai tunkeutuu läheisiin rakenteisiin?
   kilpirauhasen turvotus voi aiheuttaa kireyden tunnetta tai harvemmin kipua niskan etuosassa. Struuma tai kyhmy voi pakata henkitorvi (henkitorvi) aiheuttaa yskää tai hengenahdistusta, kun taas paine nielemisputken (ruokatorvi) voi aiheuttaa epämukavuutta nielemisen tai jopa kyvyttömyys saada asioita alas. Kun struuma ulottuu alas rintaan, kaulasta ja päästä palaava veri voi osittain tukkeutua, jolloin kaulasuonet pullistuvat. Kun struuma tai kyhmy johtuu syövästä, kasvain voi todella kasvaa lähellä rakenteita, aiheuttaa kipua, käheys, kun hermot äänihuuleen ovat tunkeutuneet, tai yskimistä verta, kun henkitorvi on tunkeutunut.
2. toimiiko rauhanen normaalisti vai onko se yliaktiivinen vai aliaktiivinen?
   struuma on kaikille tavallisille kilpirauhasen liikatoiminnan muodoille ominainen piirre. Esimerkiksi hyperthyroid Graves-taudissa on yleensä diffuusi tai yleistynyt struuma; ja myrkyllisissä adenoomissa ja myrkyllisissä monikulmaisissa struumissä on yksinäisiä ja useita kyhmyjä, vastaavasti rauhasessa. Henkilöillä, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta joko kivuttoman kilpirauhastulehduksen tai subakuutin kilpirauhastulehduksen vuoksi, on yleensä myös vaatimaton diffuusi struuma.
   vastaavasti kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivillä ihmisillä on usein myös struuma. Esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnan yleisin syy, autoimmuunityreoidiitti, aiheuttaa tyypillisesti diffuusin rauhasen laajentumisen, joka on 1½-3 kertaa normaalikokoinen. Siksi kilpirauhasen toiminta on arvioitava kaikilla potilailla, joilla esiintyy struuma tai kilpirauhasen kyhmy. Paras yksittäinen testi seuloa molemmissa olosuhteissa on seerumin kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) pitoisuus, joka on tukahdutettu alhaiselle tasolle kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla ja kohonnut kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla.
3. kolmanneksi, johtuuko struuma tai kilpirauhasen kyhmy maligniteetista? Onneksi useimmilla potilailla, joilla on struuma tai kilpirauhasen kyhmy, ei ole kilpirauhassyöpää. Usein muut havainnot potilaalla, jolla on struuma, kuten hyperthyroid Graves-taudin piirteet, tekevät tarpeettomaksi tehdä lisätestejä syövän poissulkemiseksi. Toisaalta lähes jokainen, jolla on halkaisijaltaan yli 1,0-1,5 cm: n kilpirauhasen kyhmy, on tutkittava kilpirauhassyövän mahdollisuus. Näitä diagnostisia arviointeja käsitellään jäljempänä.

näihin kolmeen tärkeään kysymykseen vastaaminen alkaa tiettyjen faktojen keräämisellä henkilön sairaushistoriasta ja mahdollisista viimeaikaisista oireista. (Taulukko 2)

Taulukko 2. Henkilön, jolla on struuma tai kilpirauhasen kyhmy

struuma ja kyhmyt ovat yleisempiä naisilla ja vanhemmilla ihmisillä, mutta miesten ja nuorempien kyhmyt ovat jonkin verran todennäköisempiä syövälle

luukipu yhdessä kohdassa ilman helpotusta
pitkittyneen käsivarren tai jalan heikkous tai tunnottomuus

laihtuminen, kuumuuden sietokyky, käsien vapina, sydämentykytys, unettomuus, ahdistuneisuus, suolen toiminnan lisääntyminen-varsinkin jos oireet ovat uusia tai pysyviä

painonnousu, kylmä – intoleranssi, ummetus, hyvin kuiva iho, hidastunut ajattelu, masentunut mieliala, lihaskrampit-varsinkin jos oireet ovat uusia tai pysyviä

lapsuuden kaulasäteily
kilpirauhassyövän suvussa
paksusuolen polyyppien suvussa
lisäkilpirauhasen tai lisämunuaisen kasvainten suvussa

sukupuoli ja Ikä
paikalliset niskaoireet	turvotus tai kipu niskan etuosassa käheys that is new and persistent cough that is new and persistent cough up veri hengenahdistus
mahdollisen syövän leviämisen oireet
hyperthyroid – oireet
hypotyroidi Oireet
kilpirauhassyövän riskitekijät

diagnoosi

lääkäri katsoo fyysisestä kilpirauhasen laajentumiseen liittyvien merkkien tutkiminen: koko rauhanen tai kyhmykoko; sen kiinteys, liikkuvuus ja arkuus; ja onko lähistöllä imusolmukelaajennus. Lääkäri etsii myös merkkejä kilpirauhashormonin ylimäärästä tai puutteesta. Vaikka historia ja lääkärintarkastus joskus antaa tärkeitä vihjeitä, se on lähes aina tarpeen suorittaa ylimääräisiä diagnostisia testejä vastaamaan keskeisiin kliinisiin kysymyksiin varmasti.

kilpirauhasen ultraäänikuva lähettää kuulumattomia ääniaaltoja kaulaan ja palautuvat kaikut kuvaavat kilpirauhasta ja ympäröiviä kudoksia; tämä voi vahvistaa, että niskassa on kyhmy kilpirauhasessa, osoittaa, onko se kystinen vai kiinteä, ja mitata tarkasti sen koon. TSH: n verikoe voi sulkea sisään tai ulos kaikki kilpirauhasen liikatoiminnan ja kilpirauhasen vajaatoiminnan yleiset syyt.

jos TSH on alhainen, on mahdollista, että henkilöllä on hyvänlaatuinen, mutta hyperfunktionoiva kilpirauhasen adenoma; joten seuraava askel näille henkilöille on usein radionuklidi kilpirauhaskuvaus nähdä, jos rauhanen laajentuminen on itse asiassa ”kuuma” kyhmy. Tämä on tärkeää, koska lähes kaikki syöpä kilpirauhasen kyhmyt ovat ”kylmä” radionuklidi skannaus; valitettavasti niin ovat monet hyvänlaatuiset kilpirauhasen kyhmyt, joten testi ei ole kovin hyödyllinen ihmisille, joilla ei ole jo alhainen TSH verikoe viittaa kilpirauhasen liikatoimintaa.

jos TSH on koholla, henkilöllä on todennäköisesti kilpirauhasen vajaatoiminta, ja sen laajentuminen voi olla merkki autoimmuunityreoidiitista. Jos TSH on normaali tai korkea, niin useimmat henkilöt, joilla on kilpirauhasen kyhmy suurempi kuin 1,0-1,5 cm (1/2 tuumaa) halkaisijaltaan sekä ne, joilla on epäilyttävä struuma täytyy olla ohut neula aspiraatiobiopsia saada kilpirauhasen soluja sytologisen arvioinnin asiantuntija patologi.

Kilpirauhasbiopsian tulokset jaetaan neljään ryhmään. ) Ensimmäinen on riittämätön näyte, jossa ei yksinkertaisesti ole tarpeeksi kilpirauhaskudosta diagnoosin tekemiseksi. Ihmiset, joilla on tämä havainto, tarvitsevat uuden koepalan.

Toinen, ja onneksi useimmiten koepala on hyvänlaatuinen. Ihmiset, joilla on tämä luokka kyhmy ei yleensä tarvitse leikkausta ja voidaan nähdä niiden lääkäri määräajoin varmista niiden struuma tai kyhmy ei asteittain laajenevat.

kolmanneksi koepala voi vahvasti viitata kilpirauhassyövän esiintymiseen. Kun biopsia löydökset ovat pahanlaatuisia, 95% ajasta, henkilö todella osoittautua kilpirauhassyöpä myöhemmässä leikkauksessa, joten toimenpide on merkitty, ellei yksilö on muita vakavia lääketieteellisiä ongelmia.

kilpirauhasbiopsian neljännen luokan löydös on epävarma tai epämääräinen. Joka viides koepala kuuluu tähän ryhmään, jossa on saatu riittävä kudos, mutta nähtyjen solujen ominaisuudet eivät ole riittävän tyypillisiä hyvän-tai pahanlaatuiselle kyhmylle varmuuden vuoksi. Leikkaus on yleensä myös tarkoitettu tähän viimeiseen ryhmään (KS.alla), koska ihmisten keskuudessa tämä biopsia tulos, 15% osoittautuu kilpirauhassyöpä kun kyhmy on poistettu kirurgisesti ja täysin tutkittu.

hoito

se, tarvitseeko struuma hoitoa, riippuu vastauksista kolmeen keskeiseen kliiniseen kysymykseen. Jos kilpirauhanen on niin suuri, että se aiheuttaa oireita venyttämällä tai puristamalla viereisiä rakenteita, tai jos se on niin suuri, että on ruma, kirurginen poisto kilpirauhasen (tyreideectomy) voidaan tarvita. Jos struuma liittyy kilpirauhasen liikatoimintaa aiheuttavaan tilaan, kuten Graves-tautiin tai myrkylliseen nodulaariseen struumaan, radioaktiivisen jodin hoito voi olla tehokas sekä rauhasten liikatoiminnan hillitsemisessä että sen koon pienentämisessä.

joitakin normaalisti toimivia (myrkyttömiä) nodulaarisia struuma-aineita voidaan myös pienentää radioaktiivisella jodihoidolla. Jos kilpirauhanen on laajentunut autoimmuunin (Hashimoto) kilpirauhastulehduksen seurauksena ja rauhanen on myös aliaktiivinen korkealla veren TSH-tasolla, kilpirauhashormonilääkityksen (L-tyroksiini) aloittaminen voi sekä hoitaa kilpirauhasen vajaatoimintaa että osittain pienentää rauhasta.

leikkaus

vastaavasti kilpirauhasen kyhmyt voivat vaatia myös kirurgista poistoa tai radioaktiivista jodia sen mukaan, aiheuttavatko ne kilpirauhasen liikatoimintaa. Lisäksi, kilpirauhasen kyhmyt, jotka on todettu epäilyttävän maligniteetti on poistettava yhdessä loput kilpirauhanen leviämisen estämiseksi kilpirauhassyövän.

useimpia ihmisiä, joilla on sytologisesti epävarma löydös, kehotetaan myös poistamaan vähintään puolet kyhmyn omaavasta kilpirauhasestaan, koska joka seitsemännellä näistä henkilöistä todetaan kilpirauhassyöpä. Kilpirauhashormonin käyttö kilpirauhasen lepoon saattamiseksi ja kilpirauhasen kyhmyjen kutistamiseksi-joita on usein määrätty aikaisemmin-on nyt todettu suhteellisen tehottomaksi.

leikkauksen hyödyt ja riskit

Kilpirauhasleikkauksella voidaan poistaa puolet (kilpirauhasen lobektomia tai hemi-tyreideektomia) tai koko kilpirauhanen (koko kilpirauhasen poisto), jotta voidaan varmuudella todeta, onko struuma tai kyhmy syöpä vai ei. Suurentuneen kilpirauhasen poistaminen voi lievittää läheisten rakenteiden puristusta ja parantaa oireita potilailla, joilla on nielemisvaikeuksia, yskää tai hengenahdistusta. Kilpirauhasen leikkaus voi myös parantaa tiettyjä kilpirauhasen liikatoimintaa liittyy struuma tai kyhmyjä.
kilpirauhasleikkaus vaatii lähes aina sairaalahoitoa ja puudutusta. Viilto aiheuttaa kipua päivän tai kaksi leikkauksen jälkeen, ja se jättää arpi, joka on yleensä suhteellisen ehjä vuoden kuluttua. Kuten missä tahansa leikkauksessa, verenvuoto ja infektio voivat vaikeuttaa kilpirauhasen leikkausta.

kilpirauhasen takana on kahdet tärkeät rakenteet, jotka voivat loukkaantua vahingossa kilpirauhasleikkauksen aikana. Toistuvat kurkunpään hermot kulkevat pitkin puolella henkitorvi matkalla voicebox (kurkunpää), jossa ne ohjaavat lihaksia, jotka liikuttavat äänihuulet. Jos jokin näistä hermoista katkaistaan, murskataan tai sen verenkierto katkaistaan, ihminen kärsii jonkinasteisesta äänen menetyksestä.

Tämä äänihuulten halvaantuminen voi johtaa monenlaisiin äänenmuutoksiin, jotka vaihtelevat korkean oktaavin tai kahden menettämisestä laulaessa kykenemättömyyteen huutaa äänen vakavasti lamauttavaksi kuiskaukseksi. Jos molemmat toistuvat kurkunpään hermot loukkaantuvat, henkilöllä voi olla hengitysvaikeuksia ja vaatia, että luodaan reikä, joka yhdistää henkitorven kaulan etuosaan (trakeostomia).

kilpirauhasen takana sijaitsee myös neljä lisäkilpirauhasta: kaksi kummallakin puolella. Jos lisäkilpirauhaset vahingossa poistetaan tai vahingoittuvat, potilaan veren kalsiumpitoisuus laskee-mikä aiheuttaa pistelyä, tunnottomuutta ja lihaskouristuksia. Harvoin, vakavasti alhainen kalsiumpitoisuus voi johtaa kurkun kouristus tai kohtaus. Onneksi nämä komplikaatiot ovat epätavallisia kokeneen kilpirauhaskirurgin käsissä; lievät vammat häviävät usein spontaanisti päivien tai viikkojen kuluessa leikkauksesta; ja on olemassa hoitoja, jotka voivat parantaa tilannetta.

radioaktiivista jodia

radioaktiivista jodia käytetään pääasiassa struuman tai kyhmyn hoitoon, kun se on syynä kilpirauhasen liikatoimintaan. Radioaktiivista jodia käytetään joskus myös kutistamaan struuma, joka ei ole yliaktiivinen.

UCSF on merkittävä endokriinisen kirurgian suosittelukeskus. UCSF: n endokriiniset kirurgit suorittavat suuren määrän kilpirauhasen toimenpiteitä yleensä erinomaisin tuloksin.

lisätietoa Kilpirauhaskirurgiasta

käy AAES – potilaan Koulutuspaikalla