Spondylodiskiitti, (harvinainen monikko: spondylodiskidit) kutsutaan myös diskiitti-osteomyeliitti, on ominaista infektio, johon nikamavälilevyn ja viereisten nikamien.

terminologia

aikuisilla diskiitti-termin käyttöä ei yleensä suositella, sillä yksittäinen selkäydinkiekkoinfektio on harvinainen ilmiö. Yleensä nikamapääte infektoidaan ensin välilevyn sekundaarisesti. Tästä syystä termejä, kuten spondylodiskiitti tai selkärangan osteomyeliitti, suositaan niiden suuremman tarkkuuden vuoksi 18.

Epidemiologialla

Spondylodiskiitoksella on bimodaalinen ikäjakauma, jota monet kirjoittajat pitävät lähinnä erillisinä kokonaisuuksina:

• lapsipotilaat
• vanhempi väestö ~50 vuotta

riskitekijät

• etäinfektio (esiintyy ~25%: lla)
• nouseva infektio, esim. urogenitaalisesta instrumentaatiosta
• selkärankainstrumentaatiosta tai traumasta
• suonensisäinen huumeidenkäyttö
• immunosuppressio
• pitkäaikainen Systeeminen steroidien anto

korkea ikä

• diabetes mellitus

elinsiirto

• aliravitsemus
• syöpä

kliininen esitys

tyypillinen esiintymä on selkäkipu (yli 90% potilaista) ja harvinaisempi kuume (alle 20% potilaista). Potilaat ovat usein bakteremisia lähteistä kuten endokardiitti ja suonensisäinen huumeiden käyttö.

biokemialliset merkkiaineet

kohonnut seerumin CRP-ja / tai ESR-arvo.

patologia

lapsilla infektio alkaa usein itse nikamavälilevystä (suora verenkierto vielä läsnä), kun taas aikuisilla infektion ajatellaan alkavan nikamavälilevystä, joka ulottuu nikamavälilevytilaan ja sitten viereiseen nikamavälilevyyn.

etiologia

• Staphylococcus aureus (yleisin; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, immuunivajaus)
• Gramnegatiiviset organismit, esim.Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (Pott-tauti)
• harvinaisemmat organismit
  • sieni
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (eli melioidoosi): diabeetikot Pohjois-Australiasta ja osasta Kaakkois-Aasiaa
  • Brucella spp.
• sirppisolutautia sairastavilla potilailla Salmonella spp.

sijainti

• voi esiintyä missä tahansa selkärangassa, mutta yleisemmin kyseessä on lannerangan
• yhden tason osallistuminen (65%)
• useita vierekkäisiä tasoja (20%)
• Useita ei-vierekkäisiä tasoja (10%)

röntgenkuvat

tavallinen röntgenkuva

tavallinen röntgenkuvaus on herkkä diskiitin/osteomyeliitin varhaisille muutoksille, ja normaali ulkonäkö säilyy jopa 2-4 viikkoa. Tämän jälkeen voidaan havaita välilevyn kaventumista ja nikamapäätelöiden epäsäännöllisyyttä tai epätarkkuutta. Hoitamattomissa tapauksissa luinen skleroosi voi alkaa ilmaantua 10-12 viikon kuluttua.

CT

CT-löydökset ovat samanlaisia kuin tavallinen kalvo, mutta herkempiä aiemmille muutoksille. Lisäksi, ympäröivä pehmytkudoksen turvotusta, nikamavälilevyn lisälaite kontrasti, kokoelmat (esim paraspinal ja psoas lihasten paiseet), ja jopa epiduraalinen paiseet voivat olla ilmeisiä.

MK

MK on valittu kuvantamistapa sen erittäin suuren herkkyyden ja spesifisyyden vuoksi. Se on myös hyödyllinen erotettaessa pyogeeninen, tuberkuloottinen, ja sieni-infektiot, ja neoplastinen prosessi.

signaalin ominaisuuksia ovat:

• T1
  • matala signaali levytilassa (neste)
  • matala signaali viereisessä päätetilassa (luuytimen turvotus)
  • matala signaali viereisessä päätetilassa (luuytimen turvotus)
  • matalan signaalin menetys viereisessä päätetilassa (luuytimen turvotus)
  • matalan signaalin menetys aivokuori päätylevyissä
  • suuri signaali paravertemaalisen kudoksen pehmytkudoksissa
  • hyperintensiteetti psoas-lihaksen sisällä (kuvantaminen psoas-merkki): tämä löydös on ~92% herkkä ja ~92% spesifinen spondylodiskiitille
• T1 C+ (Gd)
  • perifeerinen tehostuminen nestekertymän (- keräysten) ympärillä
  • nikamapäätelöiden tehostuminen
  • paravertebraalisen pehmytkudoksen tehostuminen
  • tehostuminen alhaisen tiheyden keskuksen ympärillä osoittaa absessin muodostumista (vaikea erottaa tulehduksellista flegmonia absessista ilman kontrastia)

DWI

• hyperintense akuutissa vaiheessa
• hypointense kroonisessa vaiheessa

DWI-sekvenssi voi auttaa erottamaan akuutin ja taudin krooniset vaiheet 7.

Isotooppilääkitys

luustokuvausta ja VALKOSOLUKUVAUSTA voidaan käyttää osoituksena lisääntyneestä kertymästä infektiokohdassa, ja ne ovat herkempiä kuin tavallinen kalvo ja CT, mutta niillä ei ole spesifisyyttä. Ei ole harvinaista, että WBC: n skannauksessa näkyy kylmiä kohtia, mikä ei ole tarkka havainto. Klassinen ulkonäkö monivaiheinen luun skannaukset on lisääntynyt veren virtausta ja altaan toimintaa ja siihen liittyvä lisääntynyt kertymistä standardin viivästynyt staattinen kuvia 15. Gallium-67-sitraattia on käytetty jonkin verran menestyksekkäästi, mutta sitä haittaavat suurempi dosimetria ja huonommat kuvantamisominaisuudet (suuri tehokas annos, pitkä puoliintumisaika, huono spatiaalinen erottelukyky) 14,15.

PET ja PET/CT

F-18-FDG PET: llä on osoitettu olevan suuri herkkyys spondylodiskiitin toteamisessa. Sellaisenaan, tarttuva spondylodiskiitti voidaan käytännössä sulkea pois negatiivinen skannaus. Dual kuvantaminen PET / CT voi siten tulla kuvantamisen modaliteetti valinta, erityisesti potilailla ennen leikkausta ja / tai implantit, jos MRI on vasta tai haittaa artefakti 8-11. Spesifisyys ei ole yhtä korkea 10,16, mutta hoitotulosten seuranta on mahdollista 9.

Ei-FDG PET/CT Ga-68-sitraatilla (kehittyvä, generaattoripohjainen merkkiaine) on saatu lupaavia tuloksia pilottitutkimuksissa / small series 12,13.

Differentiaalidiagnoosi

mahdollisia kuvantamisdifferentiaalisia huomioita ovat:

• Charcot-nivelen
• Modisen tyypin I degeneratiiviset muutokset
• Schmorlin solmut
• Langerhansin soluhistiosytoosi (LCH)