havainnollinen tapaus

68-vuotias mies, jolla on ollut mahahaava ja lievä munuaisten vajaatoiminta, tulee toimistoosi valittaen kovaa kipua oikeassa jalassaan. Huomaat turvotusta ja punoitusta isovarpaan tyven ympärillä ja diagnosoit akuutin kihdin. Kun haluat välttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja kolkisiinia potilaan sairaushistorian vuoksi, mietit, mitä voit turvallisesti määrätä kivunlievitykseen.

tulehduskipulääkkeistä on tullut akuutin kihdin tukipilari,3,4 korvaa kolkisiinin—jota käytetään laajalti kihdin kivunlievitykseen 1800-luvun alusta lähtien.5 kolkisiini putosi suosiosta, koska se aiheuttaa rutiininomaisesti ripulia ja vaatii varovaisuutta munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.6 nyt kuitenkin ollaan yhä huolestuneempia tulehduskipulääkkeiden haittavaikutuksista.

Liitännäissairaudet, Ikä, keskimäärin harvemmat vaihtoehdot

tulehduskipulääkkeet lisäävät ruoansulatuskanavan verenvuotoriskiä erityisesti ensimmäisellä käyttöviikolla.Syklo-oksigenaasi-2: n (COX-2) estäjät, joita pidetään yhtä tehokkaina kuin tulehduskipulääkkeitä akuutin kihtikivun hoidossa,8 liittyy myös ruoansulatuskanavan verenvuotoihin.9 Lisäksi tulehduskipulääkkeet ja COX-2-estäjät lisäävät sydän-ja verisuonitautiriskejä, minkä vuoksi American Heart Association suositteli näiden molempien rajoitettua käyttöä.10 tulehduskipulääkkeiden vaikutus munuaistoimintaan, nesteretentio ja antikoagulanttien yhteisvaikutukset ovat muita huolenaiheita, koska kihtipotilaat ovat yleensä iäkkäitä ja heillä on usein samanaikaisia munuais-ja sydän-ja verisuonitauteja.3, 11-13

Yhdysvalloissa lähes 70 prosenttia akuuttia kihtiä sairastavista hakeutuu hoitoon perusterveydenhuollon lääkäreiltä.12 perhelääkäriä tarvitsee turvallisen vaihtoehdon tulehduskipulääkkeille lievittääkseen tähän sairauteen liittyvää kovaa kipua. Sopiiko oraalinen kortikosteroidi laskuun?

tutkimusten tiivistelmät: oraaliset steroidit: turvallinen ja tehokas vaihtoehto

Janssen et al1 toteuttivat kaksoissokkoutetun, satunnaistetun ekvivalenssitutkimuksen 118 potilaalla, joissa verrattiin prednisolonin ja naprokseenin tehoa monoartikulaarisen kihdin hoidossa, mikä vahvistettiin nivelnesteen kristallianalyysillä. Tutkimus tehtiin Hollannin itäosissa tutkimuskeskuksessa, jossa potilaat olivat perhelääkäreiden puhuttelussa. Potilaat, joilla oli vakavia oheissairauksia, mukaan lukien aiempi ruoansulatuskanavan verenvuoto tai mahahaava, suljettiin pois tutkimuksesta.

osallistujat satunnaistettiin saamaan joko prednisolonia 35 mg* tai naprokseenia 500 mg kaksi kertaa vuorokaudessa, ja vaihtoehtoisen lääkkeen samankaltaisia lumelääketabletteja 5 päivän ajan. Kipu, ensisijainen tulos, pisteytettiin validoidulla visuaalisella analogisella asteikolla 0 mm: stä (ei kipua) 100 mm: iin (pahin koettu kipu).15 kipupisteiden väheneminen 90 tunnin kohdalla oli samanlaista molemmissa ryhmissä. Vain muutamia vähäisiä haittavaikutuksia raportoitiin molemmissa ryhmissä, ja kaikki hävisivät täysin 3 viikossa.

Man et al2: n tutkimus oli satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin indometasiinia oraaliseen prednisoloniin 90 potilaalla, jotka esittäytyivät hätäkeskukseen Hongkongissa. Diagnoosi kihti tehtiin kliinisen vaikutuksen. Indometasiiniryhmän osallistujat saivat myös 75 mg diklofenaakkia lihaksensisäisesti, ja molempien ryhmien osallistujia seurattiin parasetamolin käytöstä toissijaisena päätetapahtumana.

kivun väheneminen, ensisijainen päätetapahtuma, arvioitiin 10 pisteen visuaalisella analogisella pisteellä, ja se oli hieman parempi tilastollisesti oraalisessa steroidiryhmässä. Tutkimusta ei ollut suunniteltu turvallisuuden arvioimiseksi, mutta kirjoittajat totesivat, että indometasiiniryhmän potilailla oli enemmän haittavaikutuksia (määrä, jota tarvitaan haittatapahtumien haittaamiseen: 3; NNH vakavien tapahtumien osalta: 6).

lyhytaikaisilla steroideilla on vain vähän haittavaikutuksia

molemmissa tutkimuksissa suun kautta otettuja steroideja saaneilla potilailla ei esiintynyt merkittäviä haittavaikutuksia. Tämä havainto on yhdenmukainen muiden tutkimusten kanssa, joissa on tutkittu lyhytaikaista suun kautta otettavaa steroidien käyttöä sekä nivelreuman että astman hoidossa.16,17