Die diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die auftritt, wenn übermäßige Mengen an Ketonen in den Blutkreislauf freigesetzt werden, weil der Körper Lipide abbaut, anstatt Glukose als Energiequelle zu verwenden.Dieser Prozess ist als Glukoneogenese bekannt und tritt auf, wenn der Körper nicht genügend Insulin hat, um die Aufnahme von Glukose aus dem Blutkreislauf in die Zellen zu ermöglichen. Es wird hauptsächlich bei Menschen mit Typ-eins-Diabetes (insulinabhängig) beobachtet, kann jedoch unter bestimmten Umständen bei Typ-zwei-Diabetes (nicht insulinabhängig) auftreten.

Um die Symptome von DKA zu verstehen und damit effektiv zu behandeln, ist es wichtig, die Pathophysiologie der Hyperglykämie zu verstehen, die im folgenden Flussdiagramm erläutert wird:

Je weiter unten in diesem Flussdiagramm der Patient steht, desto schwerwiegender werden seine Symptome. Aus diesem Grund gibt es bei DKA unterschiedliche Schweregrade:

pH 7,25 – 7,30, Bicarbonat sank auf 15-18 mmol/L, die Person ist wachsam

pH 7,00 – 7,25, Bicarbonat 10-15 mmol/L, Schläfrigkeit kann vorhanden sein

pH unter 7,00, Bicarbonat unter 10 mmol/L, Benommenheit oder Koma kann auftreten

A.C.T.R.A.P.I.D.

Um sich an die Prinzipien zu erinnern, die bei der Behandlung eines Patienten mit DKA eine Rolle spielen, erinnern Sie sich an das Akronym ACTRAPID.

• Atemwege, Atmung, Kreislauf
• Flüssigkeitsreanimation beginnen
• Kalium behandeln
• Insulin ersetzen
• Azidose-Management
• Komplikationen vorbeugen
• Informationen für Patienten
• Entladung

Atemwege, Atmung, Kreislauf Gemäß Notfall

DKA-Patienten müssen ihre Atemwege, Atmung und Kreislauf sofort bewertet. Ein vermindertes Bewusstsein kann zu einem ungeschützten Atemweg und einer beeinträchtigten Atmung führen. Die osmotische Diurese kann zu einem erheblichen Flüssigkeitsverlust führen, der zu schwerer Dehydratation und Kreislaufkollaps führt. Darüber hinaus erhöhen schwere Elektrolytstörungen das Risiko für lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen signifikant.

Flüssigkeitsreanimation beginnen

Aufgrund der osmotischen Diurese, die zu einem großen Flüssigkeitsmangel führt, ist eine Flüssigkeitsreanimation ein Muss! Die Menge an Flüssigkeitsreanimation, die bei schwerer DKA erforderlich ist, ist oft die Menge an Flüssigkeit, die verloren geht (etwa sechs bis zehn Liter). Die Hälfte des Flüssigkeitsreanimationsvolumens wird zunächst in den ersten acht Stunden schnell ausgetauscht, der Rest wird in den nächsten sechzehn Stunden verabreicht.

Die Flüssigkeitsreanimation senkt auch unabhängig voneinander den Blutzuckerspiegel, erhöht die Nierenperfusion (wodurch die Entfernung von Glukose über den Urin erhöht wird), erhöht die Gewebeperfusion (wodurch die Insulinmobilisierung unterstützt wird) und verringert die intravaskuläre Osmolalität (Verringerung der Flüssigkeitsverschiebung vom interstitiellen Raum in den intravaskulären Raum.)

Kalium behandeln

Aufgrund des erhöhten Ketonspiegels im Körper kommt es zu einem erhöhten Gehalt an extrazellulären Wasserstoffionen (sauer), die gegen intrazelluläres Kalium ausgetauscht werden, um die metabolische Azidose zu verbessern. Aufgrund der bei DKA beobachteten osmotischen Diurese wird Kalium dann über den Urin ausgeschieden, was schließlich zu einer Gesamtverarmung von Kalium sowohl im intravaskulären als auch im intrazellulären Raum führt. Der Kaliumspiegel muss daher engmaschig überwacht und bei Bedarf ersetzt werden, normalerweise durch eine intravenöse Kaliuminfusion.

Insulin ersetzen

Der Ersatz von Insulin ist der Eckpfeiler der Korrektur von DKA, da es die Aufnahme von Glukose als Energiequelle ermöglicht, wodurch die Hyperglykämie reduziert und die Pathophysiologie der Glukoneogenese gestoppt wird. Der Blutzuckerspiegel sollte jedoch nicht um mehr als drei mmol / l pro Stunde gesenkt werden. Dies soll sicherstellen, dass sich die Osmolalität des Blutes nicht zu schnell ändert, was zu einer schnellen Bewegung von Flüssigkeiten aus dem intravaskulären Raum in den interstitiellen Raum führt, was zu einer der größten Komplikationen im Zusammenhang mit dem DKA-Management führt: zerebrales Ödem.

Azidose-Management

Die Azidose wird nur dann aktiv durch Verabreichung von Bicarbonat behandelt, wenn der pH-Wert unter 7,0 liegt, obwohl es keine Hinweise auf einen Nutzen für die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit DKA gibt. Wenn der Ketonspiegel durch Flüssigkeitsreanimation und Insulintherapie abnimmt, verbessert sich die Azidose von selbst. Die Insulintherapie sollte fortgesetzt werden, bis die Ketone auf ein akzeptables Niveau reduziert sind. Da der Blutzuckerspiegel normalerweise in einen normalen Bereich zurückkehrt, bevor die Ketoazidose abgeklungen ist, wird in der Regel mit einer gleichzeitigen fünfprozentigen Dextrose-Infusion begonnen, um eine Hypoglykämie zu vermeiden.

Komplikationen vorbeugen

Komplikationen resultieren in der Regel aus dem pathologischen Prozess der DKA oder einer zu schnellen Umkehrung der Hyperglykämie/Osmolarität. Komplikationen können Dehydratation, Hypovolämie, Hypotonie, Elektrolytstörungen, Herzrhythmusstörungen, Herzstillstand und Hirnödeme sein.

Informationen für Patienten

Die Patienten müssen über die Risiken der Vermeidung ihres Insulins aufgeklärt werden, um eine erneute Aufnahme mit DKA zu verhindern. Es ist von Vorteil, den Grund zu überprüfen, warum das Insulin möglicherweise nicht eingenommen wurde, und soziale Unterstützung zu organisieren, um das Problem in Zukunft zu beheben.

Entlassung

Ziel ist es, den Patienten mit ausreichender Aufklärung zu entlassen, um eine erneute Aufnahme mit DKA in Zukunft zu verhindern.

Weitere Informationen finden Sie unter ‘ERSETZEN: Sieben Schritte, an die Sie sich bei einer massiven Bluttransfusion erinnern sollten‘