Der vom Board zertifizierte Experte für sexuelle Gesundheit von Männern, Dr. Paul Turek, wurde von der aufgrund seiner umfangreichen Arbeit mit der männlichen Hormonersatztherapie und anderen Fruchtbarkeitsbehandlungen wurde er neun Jahre lang als einer der „besten Ärzte in Amerika“ ausgezeichnet. Er hat Erfahrung darin, Patienten zu helfen, die Probleme zu verstehen, die die Testosteronersatztherapie bei Männern jeden Alters umgeben.Um mehr über HRT für Männer zu erfahren, vereinbaren Sie einen Termin mit Dr. Turek in der Turek Clinic in Beverly Hills und San Francisco.

Testosteron & Alter

Es gibt einen fortschreitenden Rückgang der Testosteronproduktion bei Männern männer mit dem Alter. Diese Veränderungen können dramatisch sein, so dass 50% der Männer >60 Jahre alt niedrige Testosteronspiegel haben. Obwohl die Rate des Rückgangs stark variiert, ist eine allgemeine Faustregel, dass der Testosteronspiegel nach dem 50. Lebensjahr jährlich um etwa 1% sinkt. Trotz der Tatsache, dass es nicht so schnell zu einem Rückgang der Hormone kommt, wie Frauen in den Wechseljahren, ist es sicherlich genauso real. Dieses ist männliche Menopause, männliches Klimakterium, andropause oder passender, teilweiser Androgenmangel im alternden Mann (PADAM) genannt worden. Der Serumtestosteronspiegel bei Männern sinkt vom dritten Jahrzehnt bis zum Lebensende progressiv, hauptsächlich aufgrund eines Rückgangs der Zellen im Hoden, die das Hormon bilden (Leydig-Zellen). Dieser Rückgang kann auch auf Veränderungen der Hormone (GnRH, LH) und Proteine (SHBG, Albumin) zurückzuführen sein, die die Testosteronproduktion regulieren.

Normale Testosteronspiegel

Ein Problem mit Testosteron, das die Sache kompliziert, ist die Tatsache, dass es in verschiedenen Formen im Blut existiert und jede Form unterschiedliche hormonelle Aktivität hat (Abbildung 1). „Freies“ oder ungebundenes Testosteron ist ein voll aktives Hormon, aber proteingebundenes Testosteron ist nur teilweise aktiv oder manchmal vollständig inaktiv. Was normalerweise in einer Blutentnahme gemessen wird, ist das Gesamttestosteron, das eine Kombination der freien und proteingebundenen Formen ist. Eine Analogie, um dies zu erklären, besteht darin, sich das Gesamttestosteron als alle Autos auf einem Parkplatz vorzustellen.

Wichtig ist jedoch, dass nur die Autos, die starten oder fahren können, nützlich oder aktiv sind. Freies Testosteron umfasst alle Autos, die starten und weggefahren werden können, aber das proteingebundene Testosteron sind die Autos, die starten können oder nicht, und diejenigen, die weggefahren werden können oder nicht. Altern ist also mit 1) geringerer Gesamttestosteronproduktion (weniger Autos auf dem Parkplatz) und 2) höheren Spiegeln bestimmter Proteine verbunden, die Testosteron binden (Sexualhormon-bindendes Globulin, SHBG), so dass noch weniger Autos starten und laufen können, und es ist diese Kombination von Ereignissen, die mit zunehmendem Alter zu einer Abnahme der Testosteronaktivität führt. So trübt die komplexe Physiologie des Testosteronhaushalts oft die Interpretation altersbedingter sinkender Hormonspiegel.

Die Rolle von Testosteron bei Männern

Testosteron beeinflusst die Funktion vieler Organe im Körper (Tabelle 1). Im Gehirn beeinflusst es Libido oder Sexualtrieb, männliche Aggression, Stimmung und Denken. Testosteron kann das verbale Gedächtnis und die visuell-räumlichen Fähigkeiten verbessern. Es hat sich auch gezeigt, dass es Müdigkeit und Depressionen bei Männern mit niedrigem Spiegel verringert. Es ist verantwortlich für Muskelkraft und Wachstum und stimuliert Stammzellen und Blutzellen in Knochen und Nieren. Peniswachstum, Erektionen, Spermienproduktion und Prostatawachstum und -funktion hängen alle von Testosteron ab. Es verursacht auch Körperhaarwachstum, Glatzenbildung und treibt das Bartwachstum an. So macht Testosteron uns, wer wir sind, und beeinflusst, wie wir aussehen.

Tabelle 1. Testosteroneffekte im normalen Mann.

Vorteile von Testosteron Ersatz Therapie

Besser Knochen

Bei Männern mit niedrigem Testosteronspiegel kann Testosteron die Knochenmineraldichte verbessern und Knochenbrüche reduzieren, ein ähnlicher Effekt wie bei postmenopausalen Frauen beim Östrogenersatz. Wichtig ist, dass Hüftfrakturen 2-3 mal so häufig einen älteren Mann töten wie eine gleichaltrige Frau, und 40% der älteren männlichen Patienten mit Hüftfrakturen sterben innerhalb von 1 Jahr nach der Verletzung.

Schlankerer Körper

Testosteron führt zu einer Zunahme der mageren Körpermasse, möglicherweise der Kraft und kann die Fettmasse verringern. Durch die Stimulierung von Erythropoetin erhöht Testosteron das Blutbild. Es scheint Lipidprofile zu verbessern und erweitert die Blutgefäße im Herzen, aber keine Daten haben noch gezeigt, dass es Herzinfarkte oder Schlaganfälle reduziert. Es scheint nicht LDL oder Gesamtcholesterinspiegel zu verändern. In jüngsten Arbeiten wurde gezeigt, dass Männer mit chronisch niedrigen Testosteronspiegeln ein 2-3-fach höheres Risiko für die Entwicklung eines metabolischen Syndroms und ein bis zu 40% höheres Todesrisiko haben als Männer mit normalen Testosteronspiegeln.

Bessere sexuelle Gesundheit

Die sexuelle Funktion verbessert sich auch mit Testosteron. Die meisten Studien sind sich einig, dass der Sexualtrieb durch Testosteron verbessert wird. Penis Erektionen können mit Testosteron verbessert werden, aber nur bei Männern mit niedrigem Testosteronspiegel. Wichtig, isoliertes niedriges Testosteron ist eine ungewöhnliche (6%) Ursache für erektile Probleme bei älteren Männern, da ein niedrigerer Sexualtrieb und altersbedingte Veränderungen des Penis weitaus häufiger auftreten.

Symptome eines niedrigen Testosteronspiegels & Diagnose

Um eine genaue Diagnose eines niedrigen Testosteronspiegels zu stellen, müssen Symptome oder Befunde mit einer Blutentnahme einhergehen, die einen niedrigen Testosteronspiegel zeigt. Diese Kombination macht die Behandlung lohnenswert. Symptome sind vermindertes sexuelles Verlangen und erektile Dysfunktion, Stimmungsschwankungen im Zusammenhang mit Müdigkeit, Depression und Wut sowie eine Abnahme des Gedächtnisses und der räumlichen Orientierungsfähigkeit. Bei der Untersuchung kann es zu einer verminderten fettfreien Körpermasse mit reduziertem Muskelvolumen und reduzierter Muskelkraft sowie zu einer Zunahme des Bauchumfangs kommen. Eine verminderte oder Verdünnung der Gesichts- und Brusthaare sowie Hautveränderungen wie eine Zunahme der Gesichtsfalten und blass erscheinende Haut, die auf eine Anämie hindeuten, können ebenfalls festgestellt werden. Hoden, die kleiner oder weicher geworden sind, können ebenfalls vorhanden sein. Schließlich kann auch eine niedrige Knochenmineraldichte mit Osteopenie oder Osteoporose auf ein Problem hindeuten.

Nicht alle dieser Befunde müssen gleichzeitig vorliegen, um das Problem zu diagnostizieren. Tatsächlich können viele dieser Symptome einfach der natürlichen und unvermeidlichen Folge des Alterns zugeschrieben werden. Zum Beispiel kann Gebrechlichkeit auf viele Ursachen zurückzuführen sein, von denen einige Verlust der Muskelkraft, Knochenbrüche, verminderte Stimmung und beeinträchtigte Kognition, Symptome typisch für Testosteronmangel sind. Die Assoziation solcher Symptome zusammen mit einem niedrigen Testosteron impliziert dies jedoch sicherlich als Problem. Nach diesen Kriterien werden derzeit schätzungsweise nur 10% der Männer mit niedrigem Testosteronspiegel diagnostiziert.

Labortests

Da Testosteron in verschiedenen Formen im Blut vorkommt, wird diskutiert, welcher Test am besten zur Diagnose eines Testosteronmangels geeignet ist. Im Allgemeinen wird ein Gesamttestosteron zuerst bestellt. Dr. Turek folgt dann dem Algorithmus in Abbildung 2.

Nationale Richtlinien legen nahe, dass ein Testosteronspiegel unter 300 ng / dl verdächtig ist, niedrig zu sein, aber offensichtlich wird dies bei Männern variieren. Der Nachweis eines früheren Testosteronspiegels, der viel höher ist als ein aktuelles Niveau, könnte eine Behandlung rechtfertigen, selbst wenn das aktuelle Niveau > 300ng / dl beträgt. Gegenwärtig ist die Messung von Testosteron-Nebenprodukten wie Dihydrotestosteron (DHT), Östradiol und Dihydroandrosteindion (DHEA) bei der Diagnose nicht so nützlich.

Andere Tests

Obwohl nicht in allen Fällen verwendet, kann ein Blutbild, das Anämie zeigt, helfen, die Diagnose zu stellen. Darüber hinaus ist ein DEXA-Scan ein genaues, schnelles und schmerzloses Verfahren zur Messung der Knochendichte oder des Knochenverlusts. Die für diese Röntgentechnik verwendete Strahlungsmenge ist extrem gering – weniger als 1/10 der Dosis einer Standard-Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Während des Testosteronersatzes können auch regelmäßig Knochendichtebewertungen durchgeführt werden, um die Reaktion des Knochens auf die Behandlung zu beurteilen. Sicherlich ist eine Untersuchung auf Prostatakrebs mit einer PSA- und Rektaluntersuchung bei Männern angezeigt, die vor der Testosteronbehandlung einem Risiko ausgesetzt sind.

Ersatztherapie bei niedrigem T

Die ideale Testosterontherapie hält normale Konzentrationen des Hormons aufrecht, ohne signifikante Nebenwirkungen zu haben. In der Turek-Klinik sind derzeit verschiedene Arten von Hormonersatzmitteln erhältlich, darunter orale, injizierbare, transdermale und bukkale Schleimhautsysteme, wie in Tabelle 2 beschrieben.

Tabelle 2. Arten von Testosteron-Therapie in den USA.

Die beliebtesten Optionen sind die transdermalen Gele (70% der Patienten), injizierbare (17%) und dann transdermale Pflaster (10%).

Überwachung der Testosterontherapie

Der Testosteronersatz wird im Allgemeinen als Langzeittherapie angesehen, und die Patienten müssen regelmäßig überwacht werden, wie in Tabelle 3 beschrieben. Vor Beginn der Behandlung sind eine digitale rektale Untersuchung und Serum-PSA wichtig. Innerhalb von ein oder zwei Monaten nach Beginn der Behandlung sollten die Symptome und der Testosteronspiegel beurteilt werden. Während des ersten Therapiejahres sollten die Patienten regelmäßig überwacht werden, um das klinische Ansprechen zu beurteilen. Nach dem ersten Jahr können Patienten, die stabil sind, jährlich überwacht werden. Die jährlichen Bewertungen sollten Testosteron-, Hämoglobin-, Leberfunktionstests, Lipidprofil- und PSA-Tests umfassen. Knochendichte und psychologische Bewertungen können abhängig von den ursprünglichen Behandlungsgründen durchgeführt werden.

Tabelle 3. Überwachung vor und während der Testosteronbehandlung.

Alternative Behandlungsmöglichkeiten zur Testosterontherapie

Dihydrotestosteron (DHT)

Das natürliche Androgen DHT ist ein Metabolit von Testosteron. Es ist ein selektives Androgen, da es im Gegensatz zu Testosteron nicht in Östrogene umgewandelt werden kann. Es ist auch ein starkes Androgen und bindet an Empfänger eifriger als Testosteron. DHT hat eine Wirkung auf mehrere Zielgewebe, einschließlich äußerer Genitalien, Prostata und Haut. Männer mit DHT-Mangel haben normale Muskelmasse und sind nicht osteoporotisch. Bei normalen Männern unterdrücken DHT-Präparate die FSH- und LH-Sekretion der Hypophyse, was wahrscheinlich zu Unfruchtbarkeit führt. Als Androgen ist DHT relativ „Prostata schonend.“ Aufgrund seiner Wirksamkeit und seines Potenzials werden bedeutende Forschungen mit DHT-Präparaten zum Androgenersatz durchgeführt.

Dehydroepiandrosteron (DHEA)

DHEA ist in den USA in rezeptfreien Formulierungen erhältlich. Es ist ein Steroidhormon, das von der Nebenniere hergestellt wird und dessen Spiegel ab dem dritten Lebensjahrzehnt und darüber hinaus progressiv abnimmt. Infolgedessen haben Studien versucht, die Spiegel von DHEA und DHEA-Sulfat mit vielen Gesundheitszuständen zu korrelieren. Klinische Studien, die DHEA für mehrfache Bedingungen betrachteten, sind inkonsistent gewesen. Placebokontrollierte Studien legen nahe, dass Dosen von 30-50 mg oralem DHEA physiologische Androgenspiegel erzeugen können. Bei Männern mit schlechter Nebennierenfunktion können 50 mg orales DHEA den Serumandrogenspiegel für junge Erwachsene auf den physiologischen Bereich erhöhen, die sexuelle Funktion, die Stimmung und das Selbstwertgefühl verbessern und Müdigkeit / Erschöpfung verringern. Sein Wert bei älteren Männern ist jedoch nicht gut etabliert.

Wachstumshormon

Sowohl bei Männern als auch bei Frauen nimmt das Wachstumshormon und der insulinähnliche Wachstumsfaktor-I mit zunehmendem Alter ab. Darüber hinaus verbessert die Behandlung junger Erwachsener mit GH-Mangel mit Wachstumshormon die Körperzusammensetzung, Muskelkraft, körperliche Funktion und Knochendichte und senkt das Cholesterinspiegel im Blut und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Einige dieser Verbesserungen sind in Gesundheitsbereichen ähnlich denen, die von Testosteron betroffen sind. Die Behandlung mit Wachstumshormon geht jedoch häufig mit Karpaltunnelsyndrom, peripheren Schwellungen, Gelenkschmerzen und -schwellungen, Brustspannen, Glukoseintoleranz und möglicherweise einem erhöhten Krebsrisiko einher. Bei älteren Menschen verbessert die Wachstumshormonbehandlung die fettfreie Körpermasse und reduziert das Körperfett. Klinisch signifikante funktionelle Vorteile, Verlängerung der Jugend und Lebensverlängerung wurden jedoch nicht nachgewiesen. Bis mehr Forschung diese Nutzen-Risiko-Beziehungen besser definiert, wird die Behandlung älterer Menschen mit Wachstumshormon nicht empfohlen.

Risiken und Nebenwirkungen der Testosterontherapie

Die allgemeinen Risiken des Testosteronersatzes sind:

Wassereinlagerungen

Dies kann zu Bluthochdruck, Beinschwellungen oder einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz führen. Gewichts- und Blutdrucküberwachung sind für Risikopatienten unter Therapie wichtig.

Unfruchtbarkeit

Testosterontherapie jeglicher Art führt im Allgemeinen zu einer verminderten Spermienproduktion. Tatsächlich treten bei 90% der Patienten innerhalb von 10 Wochen nach Therapiebeginn keine Spermienzahlen auf. Die Spermienzahl erholt sich normalerweise innerhalb von 6-12 Monaten nach Beendigung der Therapie. Patienten, die Testosteron erhalten, sollten darüber informiert werden, dass die Fruchtbarkeit während der Behandlung beeinträchtigt wird.

Übermäßige Anzahl roter Blutkörperchen

Übermäßige Anzahl roter Blutkörperchen (Polyzythämie) war eine häufig beobachtete Nebenwirkung in einer Metaanalyse klinischer Studien zur Testosterontherapie. Blutwerte (Hämatokrit) über 50 wurden mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko in Verbindung gebracht. Polyzythämie tritt am häufigsten bei injizierbarem Testosteron auf. Die Überwachung des Blutbildes ist wichtig für Patienten mit Testosteronersatz. Darüber hinaus kann Testosteron die Gerinnungsfaktoren II, V und VII unterdrücken und die Blutung bei Patienten mit Antikoagulation verschlimmern.

Leberschäden

Bei oralen Behandlungen wurde über Leberschäden berichtet. Es wird jedoch sehr selten bei injizierbaren, transdermalen und transbukkalen Formulierungen beobachtet.

Schlafapnoe

Obwohl es keine Schlafapnoe verursacht, kann die Testosterontherapie die bestehende Schlafapnoe verschlimmern. Männer mit einem Risiko für Schlafapnoe sind ältere und fettleibige Männer und solche mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.

Brustspannen

Während der Therapie kann sich eine schmerzhafte Brustvergrößerung (Gynäkomastie) aufgrund eines hohen Östrogenspiegels (der aus Testosteron stammt) entwickeln. Medikamente, die Östrogenrezeptorblocker genannt werden, können diese Nebenwirkung behandeln.

Verändertes Cholesteringleichgewicht

Es wird nicht angenommen, dass die Testosterontherapie das Gesamtcholesterin oder das LDL-Cholesterin beeinflusst, aber der Einfluss auf den HDL-Spiegel (High Density Lipoprotein) bleibt unklar. Es ist sinnvoll, die Lipidspiegel während der Behandlung zu überwachen.

Prostatagesundheit

Eines der besorgniserregendsten Risiken des Androgenersatzes ist das Potenzial, erkannten oder unentdeckten Prostatakrebs zu verschlimmern. Es wurde jedoch kein Zusammenhang zwischen Testosteronersatz und der Entwicklung von Prostatakrebs hergestellt. Eine sorgfältige Nachsorge von Patienten mit einem Risiko für Prostatakrebs während der Testosterontherapie ist wichtig. Die FDA empfiehlt, dass die Testosterontherapie nicht an Männer mit Prostata- oder Brustkrebs verabreicht wird. Ein zweites Problem ist, ob die Testosteronbehandlung die Harnsymptome bei Männern mit vergrößerter Prostata verschlechtert. Aus diesem Grund sollten bei behandelten Patienten Entleerungssymptome überwacht werden.