Bei einem weiblichen Fötus beginnen sich die mesonephrischen (Wolffschen) Gänge nach 20-30 Tagen der Schwangerschaft zu entwickeln. Die Müllerschen Gänge entwickeln sich aus den paramesonephrischen Gängen und wachsen auf jeder Seite kaudal. Am 35. Tag nach der Befruchtung ändert der untere Teil der Kanäle die Richtung und wächst in Richtung der Mittellinie, wo sie sich treffen und miteinander verschmelzen und dann wieder kaudal wachsen. Am 65. Tag schließen sie die Fusion ab und ihre medialen Wände verschwinden allmählich zu einer einzigen hohlen Röhre (Abbildung 4). Die mesonephrischen (Wolffschen) Gänge degenerieren und bleiben als Restsystem bei Frauen . Manchmal scheiden die Reste Flüssigkeit aus und verursachen eine Erweiterung der umgebenden Zellen, wobei sie zu einer Gartnerschen Ductuszyste werden, meistens während und in der späten Adoleszenz. Klassisch sind die Zysten solitär, einseitig, haben einen Durchmesser von weniger als 2 cm und befinden sich in der Submukosa der anterolateralen Vaginalwand des proximalen Drittels der Vagina .

Abbildung 4: Genitaltrakt beim 10-wöchigen Fötus.
(Reste des Wolffschen Kanals führen zu Gartners Kanalzysten.)

Gartners Kanalzysten sind im Allgemeinen asymptomatisch und werden am häufigsten bei routinemäßiger gynäkologischer Untersuchung diagnostiziert. Patienten können sich über Hautflecken, Dysurie, Druck, Juckreiz, Dyspareunie, Beckenschmerzen oder eine aus der Vagina ragende Masse beschweren, wenn eine chirurgische Exzision in Betracht gezogen werden kann . Wenn die Zyste groß genug ist, um geburtshilfliche Komplikationen wie eine Verstopfung des Auslasses zu verursachen, kann sie abgelassen werden, um die Entbindung zu erleichtern. Mesonephricgangreste stellen normalerweise kein klinisches Dilemma dar. Wenn die Zellauskleidung jedoch aktiv bleibt, kann dies zu zystischen Läsionen führen, die Schmerzen oder Torsionen der Adnexe verursachen können . Die MRT ist nützlich, um eine Gartnersche Ductuszyste von anderen pathologischen Überlegungen und Strukturen zu unterscheiden, Die zellulären Elemente können untersucht werden und bestehen in der Regel aus Nicht-Mucin-sekretierendem niedrigem Säulen- oder Quaderepithel. Dies kann jedoch in der klinischen Praxis nicht erforderlich sein. Die Differentialdiagnose kann Bartholin-Drüsenzyste oder -abszess, vorgefallene Harnröhre, vorgefallene Gebärmutter, Vaginalwandeinschlusszyste, Endometriose, Leiomyom, Sarkom Botryoides, maligne Masse, Skeine-Drüsenzyste oder Abszess und Ureterozele umfassen. Maligne Transformation ist außergewöhnlich selten . Patienten können mit gynäkologischer Nachsorge entlassen werden.Obwohl sie normalerweise isoliert sind, können Gartner-Kanalzysten auch mit Anomalien des metanephrischen Harnsystems oder einem Teil des Herlyn-Werner-Wunderlich-Syndroms in Verbindung mit Nierenagenese, ipsilateraler Nierendysplasie und kreuzfusionierter Ektopie assoziiert sein. Da sich die Ureterknospe auch aus dem Wolffschen Gang entwickelt, ist es nicht verwunderlich, dass Gartner-Gangzysten mit Harnleiter- und Nierenanomalien in Verbindung gebracht wurden, einschließlich angeborener ipsilateraler Nierendysgenese oder Agenese, gekreuzter fusionierter Nierenektopie und ektopischer Harnleiter . Darüber hinaus wurden assoziierte Anomalien des weiblichen Genitaltrakts, einschließlich struktureller Uterusanomalien wie ipsilaterale Obstruktion des müllerschen Ganges, bicornuate Uteri und Uterusdidelphys und Divertikulose der Eileiter, beschrieben .

Wenn sie sich im paravaginalen Raum befinden, können Riesenzysten von Gartner als Beckenmassen oder Breitbandzysten falsch diagnostiziert werden und resultieren aus einer ektopischen Kommunikation mit dem Harnleiter oder dem Gebärmutterhals . Es gibt einige Berichte über die Diagnose von Gartners Ductuszysten während der transabdominalen und transrektalen Ultraschalluntersuchung Die 3-dimensionale endovaginale und endoanale Sonographie kann in Zweifelsfällen diagnostisch sein . Ultraschalldarstellungen von zystischen Strukturen innerhalb des Gebärmutterhalses sind keine Seltenheit, und diese werden normalerweise als Nabothian (Retentions-) Zysten angesehen, von denen berichtet wird, dass sie zwischen 6 und 20 mm im Durchmesser liegen und exzentrisch zum Gebärmutterhalskanal liegen. Gartner-Kanalzysten können in unmittelbarer Nähe des Gebärmutterhalses oder exzentrisch zum Gebärmutterhalskanal auftreten. Diese können sich als diagnostische Herausforderung mit dem transabdominalen Ultraschallansatz erweisen, insbesondere im Hinblick auf kleine, isolierte Zysten. Bei der transvaginalen Sonographie wird der Schallkopf in unmittelbarer Nähe der Zyste und des Gebärmutterhalses platziert, was eine genaue Diagnose ermöglicht und eine klare Unterscheidung zwischen Gartner-Kanal- und Nabothian-Zysten ermöglicht. In ähnlicher Weise kann die transrektale Sonographie bei der Beurteilung von Vaginalerkrankungen und der Diagnose von Gartner-Kanalzysten nützlich sein. Dennoch scheint die transvaginale Sonographie eine direktere Bildgebungsmodalität für vaginale und zervikale Läsionen zu sein. Die klinische Bedeutung bei der Unterscheidung zwischen Gartner-Kanalzysten und zervikalen Einschlusszysten ist wichtig, da erstere mit Ureter-, Nieren- und strukturellen Anomalien des weiblichen Genitaltrakts in Verbindung gebracht werden können, von denen einige eine chirurgische Behandlung erfordern können. Eine verbesserte Ultraschallbildgebung und Klarheit einer Gartner-Kanalzyste kann mit dem transvaginalen USG im Vergleich zum transabdominalen Ansatz erhalten werden . Unterhalb der Levatorplatte erfolgt die Lokalisierung am besten durch Magnetresonanztomographie. Rezidive von Riesenzysten sind in der Regel multilokuliert, wenn sie am besten durch perioriodische Überwachung, Interferotherapie und Beuteltierbildung in die Bauchhöhle behandelt werden.

Die Differentialdiagnose von zystischen Strukturen in der oberen Vagina und im Gebärmutterhals umfasst Nabothian-Zysten, Gartner-Ductus-Zysten und selten spezifische blockierte Müller-Ductus-Anomalien (normalerweise Uterus-Didelphys mit blockierter Hemivagina) . Letztere sind keine echten zystischen Läsionen und enthalten normalerweise echogenen Inhalt (verstopfte Menstruationstrümmer), und Patienten mit diesen Läsionen haben häufig zyklische Symptome (primäre Dysmenorrhoe), während Patienten mit Nabothian-Zysten oder Gartner-Ductus-Zysten normalerweise asymptomatisch sind. Bei Säuglingen mit Beckenzysten kann eine Ausdehnung der Vagina mit normaler Kochsalzlösung bestätigen, dass die Masse in der Vaginalwand liegt. Eine Adenose der Vagina muss in Betracht gezogen werden, wenn in der Vergangenheit eine vorgeburtliche Exposition gegenüber synthetischen Hormonen hervorgerufen wurde. Wenn sich die Schleimhaut normal mit Lugols Lösung verfärbt, kann man die Diagnose einer Adenose ausschließen. Mucinhaltige Paramesonephricgangzysten haben eine sekretorische Epithelauskleidung, die Endozervix oder Eileiter ähnelt, was auf einen Müllerschen Ursprung hindeutet und überall in der Vagina auftritt. Nach chirurgischen Eingriffen wie Episiotomie, Kolporrhaphie oder Trauma, einschließlich Geburt, können Einschlusszysten der Vagina aus im submukösen Bereich eingeschlossener Schleimhaut resultieren. Diese enthalten Keratin und Plattenepithelkarzinome und zeigen Fremdkörperreaktion und Entzündung rund um die Zyste. Sie können symptomatisch werden, wenn sich die Zysten vergrößern. Endometriose der Vagina kann sich an der Stelle einer früheren Operation oder als Primärimplantat entwickeln. Endometriotische Implantate der hinteren Sackgasse und können schließlich erodieren oder in die Vaginalschleimhaut hineinwachsen und sich im hinteren Vaginalfornix knotig anfühlen. Bei der Kolposkopie können diese Implantate dunkelblau oder braun oder sogar weiß erscheinen, wenn sie mit Fibrose assoziiert sind. Schokoladenfarbenes Material, das alte Blutungen und dichte Fibrosen darstellt, kann bei der Biopsie erhalten werden. Die histologische Untersuchung zeigt Endometriumdrüsen und Stroma .