sp.når en patient kommer ind med øresmerter på grund af påvirket cerumen, vil sundhedsudbyderen normalt instruere sygeplejersken om at udføre ørevanding. Hvis vandingen med succes fjernede den påvirkede cerumen, ville proceduren blive betragtet som en del af enhver evaluerings-og styringstjeneste (E/M), og vi kunne ikke fakturere for tjenesten separat. Med nye regler for fjernelse af cerumen i år, kan vi få refunderet ørevandingen, hvis den ikke udføres af udbyderen?
A. Du har ret i, at før 1. januar 2016 ville du have været nødt til at rapportere ørevandingen som en del af E/M-koden, hvis instrumentering ikke var nødvendig for at udføre proceduren. American Medical Association introducerede den nuværende proceduremæssige terminologi (CPT) kode 69209, “fjernelse påvirkede cerumen ved hjælp af kunstvanding/skylning, ensidig” for at rette op på denne situation. Udbyderen skal stadig dokumentere, at cerumen blev påvirket for at fakturere for tjenesten, men fjernelse behøver ikke udføres af en læge. Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) har tildelt professionel komponent (PC) og teknisk komponent (TC) indikator 5 til denne kode. Denne indikator betyder, at tjenesten er dækket hændelse til en læges tjeneste, når tjenesten leveres af hjælpepersonale ansat af lægen og arbejder under lægens direkte personlige tilsyn. Du må ikke fakturere CPT-kode 69209 med CPT-kode 69210, “fjernelse påvirket cerumen, der kræver instrumentering, ensidig” for det samme øre. Imidlertid kan CPT-koder 69209 og 69210 faktureres for det samme møde, hvis påvirket cerumen fjernes fra det ene øre ved hjælp af instrumentering og fra det andet øre ved hjælp af skylning. Du fakturerer hver kode med de relevante-RT (højre) og-LT (venstre) modifikatorer.

begge disse CPT-koder er angivet som ensidige tjenester, og CPT-retningslinjer instruerer os om at tilføje modifier -50, “bilaterale procedurer, der udføres på samme session”, hvis en af procedurerne udføres på begge ører. Centrene for Medicare & Medicaid Services (CMS) behandler disse koder anderledes end hvad der er i retningslinjerne. Det har tildelt en medicinsk usandsynlig Redigeringsværdi (MUE) på 2 til CPT-kode 69209 og MUE-værdi på 1 for CPT-kode 69210. En MUE defineres som de maksimale serviceenheder (UO ‘ er), som en udbyder ville rapportere til en procedure under de fleste omstændigheder for en enkelt modtager på en enkelt servicedato. Dette betyder, at selvom lægen muligvis fjerner cerumen ved hjælp af instrumentering til begge ører på samme servicedato, CMS refunderer dig kun for en forekomst, så du bør ikke bruge modifier -50. Fordi MUE for CPT-kode 69209 er 2, vil du tilføje modifier -50 for at rapportere, at øreskylningen blev udført i begge ører, hvis begge ører havde påvirket cerumen.

CMS begrænser betaling for CPT-kode 69210 til fjernelse af ørevoks under besøg, der opfylder alle følgende kriterier:

• fjernelse af Cerumen er den eneste grund til besøget.
• Cerumen fjernelse udføres personligt af en læge eller avanceret praksis udbyder.
• patienten er symptomatisk (har smerte, tryk, dårlig hørelse osv.) fra overdreven cerumen.
• fjernelse af Cerumen kræver mere end dråber, bomuldspindler og en cerumen-ske.
• dokumentation i patientjournalen viser, at proceduren krævede betydelig tid og kræfter.

CPT-kode 69210 refunderes til omkring US$50, og CPT-kode 69209 refunderes til omkring US.$12, afhængigt af betaleren og din Medicare Administrative entreprenør, når fakturering CPT koder 69209 og 69210, rapport International Classification of Diseases, 10th Revision, klinisk modifikation(ICD-10-CM) koder: (MAC) jurisdiktion.

• H61.21, “påvirket cerumen, højre øre”
• H61.22, “påvirket cerumen, venstre øre”
• H61.23, “påvirket cerumen, bilateral”

Du kan også rapportere en e / M-tjeneste, hvis det er en medicinsk nødvendig, signifikant og separat identificerbar procedure, der understøttes af medicinsk journaldokumentation.

gennemgå betalerkontrakter for at fastlægge regler for refusion af disse tjenester. De fleste betalere har vedtaget CMS krav til refusion. Se også efter lokale dækningsbestemmelser (LCD ‘ er) i din MAC-jurisdiktion for specifikke retningslinjer, når du fakturerer CMS for disse tjenester, fordi de er strengere end CPT-retningslinjer, især når det kommer til rapportering af en E/M-tjeneste med fjernelse af cerumen.Hvad er de kriterier, der anvendes til at definere påvirket cerumen?
A. For at opfylde CMS-definitionen af påvirket cerumen skal lægen observere og dokumentere mindst en af følgende tilstande i diagrammet:

• signifikant obstruktion af kanalen: Cerumen forringer undersøgelsen af klinisk signifikante dele af den eksterne auditive kanal, den tympaniske membran eller en mellemøretilstand
• generende symptomer: ekstremt hård, tør, irriterende cerumen, der forårsager symptomer som smerte, kløe og høretab
• Inflammation: forbundet med dårlig lugt, infektion eller dermatitis
• vanskelig fjernelse: Obstruktiv, rigelig cerumen, der ikke kan fjernes uden forstørrelse og flere instrumenteringer, der kræver en læges færdigheder

fordi næsten alle patienter, der kræver cerumen-kunstvanding, har betydelig hindring af kanalen (første kriterium anført ovenfor), næsten alle tilfælde, der kræver cerumen-kunstvanding, opfylder CMS-definitionen af påvirket cerumen

Bemærk: CPT-koder, beskrivelser og andre data er kun karrus 2011, American Medical Association. Alle rettigheder forbeholdes (eller en sådan anden Dato for offentliggørelse af CPT). CPT er et varemærke tilhørende American Medical Association (AMA).

ansvarsfraskrivelse: JUCM og forfatteren giver kun disse oplysninger til uddannelsesmæssige formål. Læseren bør ikke anvende disse oplysninger uden at rådføre sig med de pågældende betalere og/eller få passende juridisk rådgivning.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)