behandlingscentret på Schick Shadel Hospital i Seattle har brugt en behandling kaldet aversionsterapi – ud over andre almindelige modaliteter såsom individuel og grupperådgivning, kognitiv adfærdsterapi og forebyggelse af tilbagefald-til behandling af patienter med alvorlige alkoholproblemer. Ideen er enkel: de fleste problemdrikkere oplever trang til alkohol. Disse Trang er især stærke, når drikkere udsættes for signaler til at drikke, såsom at se tv-udsendelser eller film, hvor skuespillere vises og nyder alkoholholdige drikkevarer.

Cravings kan føre til tilsyneladende automatisk adfærd: en drikker, der havde besluttet at være afholdende, ser et tv-program, hvor en skuespiller drikker scotch on the rocks, hans yndlingsdrink. Pludselig går han til den lokale bar og bestiller en. Da det ser ud til at være meget vanskeligt at træffe et rationelt valg i øjeblikket med trang, er trang en drivende faktor i løbende problematisk og endda farligt drikke.

brug af Aversionsterapi til at afslutte Cravings

så hvordan kan vi besejre cravings? Aversion terapi er designet til at gøre en person føler væmmes ved de ting, han eller hun craves. I denne behandling kommer patienter ind i et behandlingsrum, hvor de får en injektion af emetin, et lægemiddel, der inducerer kvalme. Emetin er den aktive ingrediens i ipecac. De opfordres derefter til at lugte deres yndlingsdrink og svinge den rundt i munden. I det øjeblik, hvor kvalme topper, cirka fem minutter efter, at skuddet er administreret, bliver de bedt om at sluge deres yndlingsdrink. Opkastning opstår straks, hvilket resulterer i en Pavlovian tæller konditionering til alkohol. Denne behandling administreres indlagt hver anden dag i ti dage.

en række forskellige typer aversionsterapi er blevet eksperimenteret med siden første halvdel af det 20.århundrede. Nogle, såsom homoseksuel konverteringsterapi, har vist sig meget mislykkede og betragtes i dag som uetiske. Imidlertid har kemisk aversionsterapi som instantieret hos Schick Shadel vist høje succesrater blandt mennesker, der er motiverede til at afholde sig siden 1940 ‘ erne. Dette skyldes, at det involverer et grundlæggende overlevelsesinstinkt kendt som konditioneret smagaversion.

mennesker og mange andre pattedyr er hårdt forbundet for at undgå ting, der får dem til at kaste op efter at have spist dem. Talrige undersøgelser har vist, at konditioneret smagsaversionsterapi, dvs.aversionsterapi, der resulterer i opkastning samtidig med indtagelse af noget, er yderst effektiv. Det skyldes, at smagsaversion er en fast kablet overlevelsesmekanisme, der hjælper os med at undgå forkælet eller giftig mad.

dette kan minde jer alle lidt af et urværk Orange, men det var fiktion og modkonditionering virker ikke på den måde i det virkelige liv. Forskere ved Shadel fandt tidligt ud af, at de ikke kunne konditionere folk mod deres vilje. Folk, der virkelig ønskede at drikke, behøvede kun at tvinge ned et par drinks for at bryde tælleren. Imidlertid, for folk, der virkelig ønskede at undlade at stemme, men havde svært ved at opretholde afholdenhed, Shadel-metoden viste sig at være en stor velsignelse ved at fjerne ønsket om den første drink.

et kig på dataene

en 2017-undersøgelse udført under ledelse af Schick Shadel Hospital rekrutterede 13 deltagere, hvoraf 77% var mænd og 23% kvinder. Deres alder varierede mellem 29 og 55 år. Disse patienter havde allerede kontrolleret sig selv i Schick Shadel, og alle kvalificerede sig til at have alkoholforstyrrelsesforstyrrelse under Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV, teksten, hvormed klinikere kategoriserer psykiatriske problemer, herunder stofbrugsforstyrrelser. De rapporterede langsigtede alkoholproblemer, der spænder fra 10-34 år med et gennemsnit på 18,7 år. Patienter med psykiske lidelser, alvorligt hovedtraume, indlæringsvanskeligheder og andre medicinske tilstande, der ville gøre det usikkert for dem at tage behandlingen, blev udelukket fra undersøgelsen.

efter de første ti dage af indlæggelsesbehandling vendte patienterne tilbage til hospitalet for en aversionsbehandling natten over 30 og 90 dage senere. Studiegruppen fulgte op med dem i et år for at se, om de opretholdt afholdenhed og for at overvåge deres trang niveauer.ved hjælp af en teknologi kaldet funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) scannede forskere patienters hjerner for at se, hvad deres hjernes reaktion på alkoholrelaterede signaler var før og efter behandlingen.- Kenneth Anderson

behandlingen bestod af fire aversionssessioner i den indledende 10-dages indlæggelsesperiode og fem yderligere forstærkningssessioner givet mellem den 30.og 90. dag efter afslutningen af den indledende 10-dages indlæggelsesperiode. Efter et år var 69% af patienterne stadig afholdende ved selvrapport.

denne undersøgelse var dog ikke kun afhængig af patientens selvrapportering af deres oplevelser. Ved hjælp af en teknologi kaldet funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) scannede forskere patienternes hjerner for at se, hvad deres hjernes reaktion på alkoholrelaterede signaler var før og efter behandlingen. Patienternes hjerner blev scannet med fMRI, før de startede aversionsterapi, og derefter efter den fjerde af fem sessioner. Forskere vurderede patienters hjernereaktioner på alkohol-signaler ved først at stille dem detaljerede spørgsmål om, hvad og hvordan de kunne lide at drikke, såsom Hvad er dit yndlingsmærke af scotch? De spurgte også patienter, hvilke aktiviteter de nød, der slet ikke var alkoholrelaterede, såsom at gå på stranden. De gjorde dette for at skabe det, der kaldes en “kontrol”, et mål for, hvordan patientens hjerne handlede i sin normale tilstand af glæde, men uden alkohol.som det var i overensstemmelse med patienternes selvrapporter om Trang, viste fMRI-hjerneskanninger signifikante reduktioner før til efter behandling i Trang – relateret hjerneaktivitet i occipitalbarken. Patienttrang blev også målt 30 minutter før hver fMRI – session ved at bede dem om at bedømme deres trang på en skala fra 0 til 10, 0 er stærk aversion, 10 er stærk trang. Patientens selvrapport om Trang syntes at matche fMRI-scanningsresultater.

i betragtning af disse resultater synes aversionsterapi at vise et stort løfte om at hjælpe mennesker med langvarige alkoholproblemer med at overvinde dem.

Aversionsterapi: en behandling for mennesker, der ønsker det

det er uheldigt, at kemisk aversionsterapi er gået i brug siden begyndelsen af 1980 ‘ erne, da det viser betydelig effektivitet, især for mennesker, der mislykkes af andre tilgange. Vi skal dog også huske på, at dette er en behandling for mennesker, der ønsker det og ikke er effektiv, når de gives mod en persons vilje. En plan fra en borgmester i Alaska om at sende hjemløse alkoholikere til Schick Shadel mod deres vilje er ikke kun en krænkelse af menneskerettighederne, den blev bevist ineffektiv af Shadel-forskning fra 1940 ‘ erne (Lemere, f, Voegtlin, V. L., Bros, V., & O ‘ Hallaren, P. konditioneret refleksbehandling af kronisk alkoholisme, V. type patient, der er egnet til denne behandling. Nordvest. Middelhavs., 1942, 4, 88-89.).

billeder med tilladelse fra iStock