Hill-Sachs defekt
beskrivelse
Hill-Sachs defekt: kortikal depression af posterolateralt hoved af humerus relateret til påvirkning af humeralhovedet med ringere glenoid i forreste skulderforskydning. Ofte forbundet med en Bankart læsion af glenoid.
den resulterende læsion disponerer skulderleddet for tilbagevendende dislokationer, læsionen er større i forhold til antallet af dislokationer
før offentliggørelsen af 1940 af Harold Arthur Hill (1901-1973) og Maurice David Sachs (1909-1987) var denne type defekt allerede kendt som et tegn på forskydning, men dens mekanisme og udvikling var ukendt. Mellem 1832 og 1930 var der mange sagsrapporter, der beskrev de patologiskanatomiske fund i humeralhoveder resekteret til lindring af kronisk eller sædvanlig forskydning. I alle disse tilfælde var der en sådan lighed i ændringen fundet af de forskellige operatører, at rillen eller udgravningen blev kendt som den ‘typiske defekt. En sammensat beskrivelse af disse resekterede prøver kan opsummeres som følger:
defekten er placeret posterior og medial til den større tuberøsitet på det posterolaterale aspekt af den artikulerende overflade af humeralhovedet. Rillen er navicular eller kileformet, og dens gennemsnitlige målinger er 2,5 cm. i længden (cephalocaudad), 1,5 cm. i bredden og 0,75 cm. dybdegående. Defekten afgrænses fra den omgivende normale knogle ved skarpe eller lodret fremspringende vægge, som i de større defekter står i en ret vinkel til hinanden
Hall, Sachs 1940: 690
Hill og Sachs fremlagde bevis for, at de særlige røntgenbilleder var vigtige for at afsløre defekten
kompressionsfrakturer i humeralhovedet, medmindre de er ret store, ofte overses ed, medmindre røntgenundersøgelserne er lavet med mulighed for sådan i tankerne. En stereoskopisk anteroposterior undersøgelse med armen adduceret og i ekstern rotation er ikke tilstrækkelig til at demonstrere defekten i mange tilfælde. En anteroposterior projektion lavet med armen i markeret intern rotation er afgørende…med markeret intern rotation ses det posterolaterale aspekt af hovedet i profil, så længden og dybden af det komprimerede område kan evalueres
Hall, Sachs 1940: 694
(højre) Diagram over en røntgen af en humerus i intern rotation, der viser defekt. Hall, Sachs 1940: 691
History of the Hill-Sachs defekt
1832 – Malgaigne bemærkes, at følgende forreste skulder dislokation en knoklet defekt i overarm hoved kunne være til stede
“Amenée donc à l’ Hôtel-Dieu près d ‘un mois après l’accident, ce qui frappa d’ abord, ce furent les symptômes suivans: fremspring af acromionen, udfladning af deltoiden, albuen spredte sig fra bagagerummet og kunne ikke bringes nærmere, armen kunne ikke rejse sig mod hovedet; endelig i armhulen, et åbenlyst knoglet fremspring. Disse var faktisk tegn på dislokationen; men de samme tegn ledsager også bruddet”
Malgaigne, Paris medicinsk tidsskrift. 1832
” optaget til hotellet-Dieu næsten en måned efter ulykken, hvad der var mest indlysende, var følgende symptomer: fremspring af acromionen, udfladning af deltoiden, albuen adskilt fra bagagerummet, ikke i stand til at tilnærmes, armen ikke kan løftes til hovedet; endelig i armhulen, et åbenbart knoglet fremspring. Disse var virkelig tegn på luksus; men disse samme tegn ledsager også bruddet ”
Malgaigne, Tidende M. 1832
1861 – Sir Vilhelm Henry blomst (1831-1899) rapporteret om 41 skulderprøver indsamlet fra alle de patologiske museer i London. Han beskrev tilfælde, der viste brud på senerne indsat på den større tuberøsitet, brud på tuberøsiteten eller tilstedeværelsen af en rille udgravet på ledhovedet posterior til den større tuberøsitet.
1880 – Sir Frederik S. Eve (1853-1916) rapporterede om en sag, der bekræftede, at sådanne mangler opstår umiddelbart efter en enkelt skade på en skulder, der tidligere har vist sig at være normal.
Thomas B – 36, blev slået ned af et tog, mens han var på arbejde på linjen. Han blev optaget på St. Bartholomeus Hospital med en sub-coracoid dislokation af højre humerus. Dislokationen blev ekstremt let reduceret ved trækkraft på lemmerne med hælen i armhulen. Patienten døde tolv timer efter ulykken fra skader på brystkassen.
Ved åbning af leddet ses en dyb indrykning på den bageste overflade af hovedet, produceret ved tvangspåvirkning på kanten af glenoidhulen. Dannelsen af rillen tegner sig delvist for den lille skade på kapslen, da knoglens hoved, der havde lagt sig på kanten af glenoidhulen, således blev forhindret i at passere længere indad på overfladen af scapulaen. Sporet var beliggende på den yderste margen af artikulære overflade, der viser, at hovedet var helt adskilt fra den glenoid hulrum
Eve, 1880
1906 – Georg Clemens Perthes (1869 – 1927) anerkendt, at den ringere glenoid brud med udstationering af labrum ustabilitet forårsaget af skulderen og understregede, tilknytning af labrum til at stabilisere leddet
Die operative Behandlung der rezidivierenden Schultergelenksluxation ist noch intet lukket kapitel i operationen…Det forekommer mig snarere mere signifikant i en bestemt gruppe tilfælde, at muskelbruddet indsætter ved tuberculum majus, og i en anden brud på labrum glenoidale ved indersiden af stikkontakten. Overvejelsen af disse patologiske ændringer førte til, at jeg i to tilfælde gendannede den mistede indsættelse af musklerne på tuberculum majus, i et andet tilfælde for at fastgøre den fælles læbe, der var sprængt af ved den indre kant af stikkontakten, mens i et fjerde tilfælde kun reduktion og styrkelse af den udvidede og hængende kapsel blev udført.
Perthes, 1906; 85: 199-227
den operative behandling af tilbagevendende skulder subluksationer er stadig ikke afsluttet kapitel i kirurgi…af større betydning forekommer det mig, er i en bestemt gruppe af tilfælde rivning af musklerne, der indsætter på den store tuberkel, og i en anden gruppe rivning af glenoid labrum på den indre glenoid fossa. Overvejelsen af disse patologiske ændringer fik mig til at rekonstruere det mistede indsættelsespunkt for musklerne på den store tuberkel i to tilfælde, i et yderligere tilfælde at fastgøre labrum til glenoid, mens i en fjerde kun reduktion og forstærkning af den forstørrede og løsnede kapsel blev udført
Perthes, 1906; 85: 199-227
1914 – Schultse beskriver mere præcist den mekanisme, der fører til den type skade, som hans kolleger beskrev på den tidligere kirurgiske kongres i 1909
fra de anamnestiske undersøgelser så jeg, at vores patienter havde 2 typer skader, på den ene side hyperabduktion — på den anden side hyperfleksion til ryggen. Så jeg hørte fra de fleste patienter, der stadig kunne huske nøjagtigt processen med den primære skade, som de havde snuble, faldet over med en hævet hånd. Mens sidstnævnte ledte efter et støttepunkt og klamrede sig fast til en halvhøj genstand, mens han faldt, forsøgte den person, der faldt, at stoppe faldet ved at fastgøre skulderbladet, men faldt stadig. Som følge heraf opstod der en voldsom overforlængelse i leddet. Kapslen kan ikke modstå kraften — den tårer, dislokationen opstår.
Schultse, 1914; 104: 138-179
fra historien bemærkede jeg, at to skademønstre var til stede hos vores patienter, på den ene side hyperabduktion, på den anden side hyperfleksion bagud. Således hørte jeg fra de fleste patienter, der kunne huske netop begivenhederne i den primære skade, at de snublede fremad med en hævet hånd. Da de ledte efter et hold, og greb på en halv hævet genstand, mens de faldt, patienten så ud til at bryde deres Fald ved at fiksere skulderbladet, men faldt alligevel. Derved blev en signifikant overstrækning af kapslen forårsaget. Kapslen kan ikke opretholde denne kraft – den tårer, og luksusen følger.
Schultse, 1914; 104: 138-179
1925 – Pilse demonstrerede først det faktum, at røntgenundersøgelsens succes eller fiasko afhænger af den anvendte teknik
1934-Hermodsson rapporterede, at defekten i mange tilfælde opstod på tidspunktet for den første forskydning og ikke ændrede sig mærkbart senere på trods af yderligere luksus. Han rapporterer 18 tilfælde, hvor manglen blev påvist, før reduktion blev forsøgt. Et af hans tilfælde blev røntgenfotograferet kort efter et fald fra en motorcykel, og selvom patienten havde erstattet dislokationen, blev der fundet en defekt.
Det er klart fra undersøgelser af traumatiske forskydninger: dels, at den “defekt” er af en betydelig størrelse i mange tilfælde umiddelbart efter den forvridning, dels, at omfanget af den “fejl” i løbet af den tid, der er forløbet, efter at den forvridning, der ikke er vokset påviseligt.
Jeg vil dog gerne nævne følgende tilfælde… Det handler om en mand, der faldt over med en motorcykel, blev kastet til jorden og med en af armene åbnet på en sådan måde, at den blev kastet opad. På… billede, man kan ikke finde noget bemærkelsesværdigt andet end en “typisk defekt” på de laterale dele af humerusens hoved.
i dette tilfælde… det er indlysende at tænke på en dislokation, der er blevet repareret af patientens egne manipulationer med armen.
også muss der “Defekt” durch den eigentlichen Vorgang der Verrenkung entstehen, somit ein durch die Verrenkung entstandener primordiale Knochenschaden.
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
fra undersøgelsen af traumatiske dislokationer er det tydeligt: dels, at “defekten” i mange tilfælde er af betydelig størrelse allerede umiddelbart efter dislokationen, dels at diameteren af “defekterne” ikke er vokset påviseligt i tiden efter dislokationen.
men jeg vil gerne nævne dette case…It er af en mand, der faldt af sin motorcykel, blev kastet til jorden og landede på den ene arm, så den blev skubbet opad. På … billedet kan man ikke finde noget at bemærke, bortset fra en” typisk defekt ” ved den laterale del af humeralhovedet.
i dette tilfælde kan man… forestille sig en dislokation, der blev flyttet gennem patientens egne manipulationer.
så “defekten” skal skabes ved den faktiske proces med dislokation, derfor en primær knogleskade
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
1940 – Hill og Sachs populariserede fundet; leverede radiografiske beviser og bestemte en forbindelse mellem tilstedeværelsen af læsionen og vedvarende ustabilitet.
incitament til denne undersøgelse var opdagelsen inden for en kort periode af to skuldre, der hver især præsenterede en stor defekt eller rille i det posterolaterale aspekt af humerushovedet. Defekten blev forskelligt fortolket af forskellige konsulenter som på grund af infektion, metastase og posttraumatisk osteoporose.
…119 tilfælde af forskudt skulder, undersøgt roentgenografisk på San Francisco Hospital mellem årene 1930 og 1940, blev gennemgået. Dette førte til en afklaring af vores oprindelige forestillinger om arten af denne læsion og identificerede den ikke som et sent resultat af forskydning af skulderen, men som en sand brud.Hall, Sachs 1940: 700
Hill og Sachs konkluderede, at en minimal røntgenundersøgelse omfatter en anteroposterior fremspring af skulderen med armen i adduktion og ekstern rotation og en lignende fremspring med armen i markeret intern rotation. Nedenfor er diagrammer over røntgenbilleder af humerus i stigende rotationsgrader for at illustrere det faktum, at kun i markeret intern rotation ses det posterolaterale aspekt af humeralhovedet i profil:
(lavere) intern rotation af humerus: (venstre) moderat rotation; (center) markeret; (højre) meget markeret. Hall, Sachs 1940: 700
en mere udbredt viden om muligheden for eksistensen af disse læsioner bør føre til bedre resultater i behandlingen af skulderforskydninger og handicap
Hall, Sachs 1940: 700
associerede personer
- Joseph Franrich Clement Perthes (1806 – 1865)
- Ulrich Clement Perthes (1869-1927)
- Harold Arthur Hill (1901-1973)
- Maurice David Sachs (1909-1987)
alternative navne
- Hill–Sachs læsion
- Hill–Sachs fraktur
- Hill–Sachs deformitet
historiske papirer
- malgaigne jf. Chirgurue praksis: de luksus scapulo-Hum pristrales. Nye måder at skelne dem fra brud på humerushalsen. Ny metode til reduktion. Oplevelser foretaget på H. Medicinsk tidsskrift i Paris. 1832; 3(73): 506-508
- Cradling I. Essay om scapulohumeral dislokationer, utilsigtet eller traumatisk: afhandling præsenteret og offentligt forsvaret ved Det Medicinske Fakultet i Montpellier. 1850
- blomst HV. På de patologiske ændringer, der produceres i skulderleddet ved traumatisk dislokation, som afledt af en undersøgelse af alle de prøver, der illustrerer denne skade i museerne i London. Transaktioner fra det patologiske samfund i London, 1861; 12: 179-201
- Eve FS. Et tilfælde af Subcoracoid dislokation af humerus med dannelsen af en indrykning på den bageste overflade af hovedet. Medico-Kirurgiske Transaktioner, 1880; 63: 317-321.
- Perthes G. på operationer til sædvanlig skulderforskydning. Tysk Tidsskrift for kirurgi. 1906; 85: 199-228
- Schultse E. de sædvanlige skulderforskydninger. Arkiv for klinisk kirurgi. 1914; 104: 138-179
- Pils V. Til roentgen undersøgelse af sædvanlig skulderforskydning. Archiv f Kristian Kirurgie 1925; 135: 1-22
- Hermodsson I. Rontgenologische Studien ueber die traumatischen und habituellen Schultergelenkverrenkungen nach vorn und nach unten. Acta radiologica supplementum. 1934; 20: 1-173
- Hill HA, Sachs MD. Den rillede defekt i humeralhovedet: en ofte ukendt komplikation af forskydninger i skulderleddet. Radiologi. 1940; 35(6): 690-700
gennemgang af Hills-Sachs deformitet
- Calandra JJ, Baker CL, Uribe J. forekomsten af Hill-Sachs læsioner i indledende forreste skulderforskydninger. Artroskopi. 1989; 5(4): 254-7
- Cetik O, Uslu M, Ossar BK. Forholdet mellem Hill-Sachs læsion og tilbagevendende forreste skulder dislokation. Acta Orthop Belg. 2007; 73(2): 175-178.
- Gyftopoulos S, Albert M, recht MP. Osseøse skader forbundet med anterior skulder ustabilitet: hvad radiologen skal vide. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (6): 541-550.er eponymer brugt korrekt eller ej? En litteraturgennemgang med fokus på skulder-og albueoperation. Evid Baseret Med. 2016; 21(5): 163-71
- SOMFORD MP, Van Der Linde JA, Vigerinck JI, Hoornenborg D, Van Den Bekerom MPJ, Van Deursen DFP. Eponyme udtryk i forreste skulderstabiliseringskirurgi. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103 (8): 1257-1263.
eponymictionary
the names behind the name
Resident medical officer in emergency medicine MB ChB (Uni. Dundee) MRCS Ed. Avid traveller, yoga teacher, polylinguist with a passion for discovering cultures.
Emergency physician MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM with a passion for rugby; medical history; medical education; and informatics. Asynchronous learning #FOAMed evangelist. Co-founder and CTO of Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |