Diabetická Ketoacidóza (DKA) je potenciálně život ohrožující stav, který nastane, když nadměrné množství ketony jsou uvolňovány do krevního oběhu, v důsledku těla, odbourávání tuků, namísto využití glukózy jako zdroje energie.

tento proces je známý jako glukoneogeneze a nastává, když tělo nemá dostatek inzulínu, aby umožnilo vychytávání glukózy z krevního řečiště do buněk. To je pozorováno především u lidí s cukrovkou prvního typu (závislý na inzulínu), ale to může nastat v cukrovku druhého typu (non-inzulin dependentní) za určitých okolností.

pochopit příznaky DKA, a proto, jak to zvládnout efektivně, je důležité pochopit, patofyziologie hyperglykémie, která je vysvětlena na vývojovém diagramu níže:

dále v tomto diagramu pacient dostane, tím závažnější je jejich příznaky stanou. Z tohoto důvodu existují různé stupně závažnosti u DKA:

pH 7.25 – 7.30, hydrogenuhličitan snížil na 15 až 18 mmol/L, člověk je ve střehu.

pH 7.00 – 7.25, hydrogenuhličitan 10-15 mmol/L, ospalost, mohou být přítomny

pH pod 7.00, bikarbonátu nižší než 10 mmol/L, stupor nebo kóma může dojít,

a. C. T. R. a. P. I. D.

nezapomeňte, principy, podílí se na řízení pacientů s DKA, nezapomeňte zkratka ACTRAPID.

• dýchací cesty, dýchání, oběh
• Zahájit tekutinovou resuscitaci
• Zacházet draslíku
• Nahradit inzulín
• Acidóza řízení
• prevence komplikací
• Informace pro pacienty
• Vybíjení

dýchací cesty, Dýchání, Oběh Jako Na Jakékoliv Mimořádné události

DKA pacienti potřebují, aby jejich dýchacích cest, dýchání a krevní oběh posuzovány okamžitě. Snížená úroveň vědomí může vést k nechráněné dýchacích cest a ohrožení dýchání. Osmotická diuréza může způsobit významnou ztrátu tekutiny, což vede k těžké dehydrataci a oběhovému kolapsu. Kromě toho závažné poruchy elektrolytů významně zvyšují riziko život ohrožujících srdečních arytmií.

zahajte resuscitaci tekutin

vzhledem k osmotické diuréze způsobující velké vyčerpání tekutin je resuscitace tekutin nutností! Množství tekutiny resuscitace potřebné v těžké DKA je často množství tekutiny, která je ztracena (asi šest až deset litrů). Polovina objemu resuscitace tekutin je zpočátku rychle nahrazena během prvních osmi hodin, zbytek je podáván během příštích šestnácti hodin.

Tekutiny resuscitace také samostatně snižuje hladinu glukózy v krvi, zvyšuje prokrvení ledvin (čímž se zvyšuje odstranění glukózy močí), zvyšuje prokrvení tkání (a tím pomáhat v uvolnění inzulínu) a snižuje intravaskulární osmolality (snížení tekutin z intersticiálního prostoru do intravaskulárního prostoru.)

Zacházet Draslíku

v Důsledku zvýšené hladiny ketonů v těle, je zvýšená hladina extracelulární vodíkové ionty (kyselé), které jsou vyměněny za intracelulární draslík ve snaze pomoci metabolické acidózy zlepšit. V důsledku osmotické diurézy pozorované u DKA se draslík vylučuje močí, což nakonec vede k celkové depleci draslíku v intravaskulárním i intracelulárním prostoru. Hladiny draslíku je proto třeba pečlivě sledovat a podle potřeby nahradit, obvykle intravenózní infuzí draslíku.

Nahradit Inzulín

náhradní inzulínu je základem nápravy DKA, jak to umožňuje využití glukózy jako zdroje energie, čímž se snižuje hyperglykémii a zastavení patofyziologie glukoneogeneze. Hladiny glukózy v krvi by však neměly být sníženy o více než tři mmol / L za hodinu. To má zajistit, že osmolality krve se nemění příliš rychle, což má za následek rychlý pohyb tekutin z intravaskulárního prostoru do intersticiálního prostoru, což vede k jedné z největších komplikací spojených s DKA řízení: cerebrální edém.

léčba acidózy

acidóza je aktivně řízena podáním hydrogenuhličitanu, pouze pokud je pH nižší než 7,0, i když neexistují žádné důkazy prokazující přínos v klinických výsledcích u pacientů s DKA. Vzhledem k tomu, že hladiny ketonů klesají resuscitací tekutin a inzulínovou terapií, acidóza se sama zlepší. Léčba inzulínem by měla pokračovat, dokud se ketony nesníží na přijatelnou úroveň. Jako hladina glukózy v krvi se obvykle vrátí do normálního rozmezí, než ketoacidózy řeší, souběžná pět procent dextróza infuze je obvykle zahájeno, aby se zabránilo hypoglykémii.

Zabránilo Komplikacím

Komplikace obvykle výsledkem patologického procesu DKA nebo příliš rychle obrácení hyperglykémie/osmolarity. Komplikace mohou zahrnovat dehydrataci, hypovolemii, hypotenzi, abnormality elektrolytů, srdeční arytmie, srdeční zástavu a edém mozku.

informace pro pacienty

pacienti musí být poučeni o rizicích vyhýbání se inzulinu, aby se zabránilo opětovnému přijetí DKA. Je přínosné přezkoumat důvody, proč nebyl inzulín užíván, a zorganizovat sociální podporu k nápravě tohoto problému v budoucnu.

absolutorium

cílem je propustit pacienta s dostatečným vzděláním, aby se zabránilo opětovnému přijetí s DKA v budoucnu.

pro další čtení viz „nahradit: sedm kroků k zapamatování během masivní krevní transfúze“