Přehled indexu komorbidity NCI
NCI je v procesu přidávání kódů ICD-10 do této tabulky.
Historie NCI Komorbidity Index
Charlson Comorbidity Index byl poprvé vyvinut v roce 1987 Mary Charlson a kolegy jako vážený index předpovědět riziko úmrtí do 1 roku po hospitalizaci pro pacienty se specifickými komorbidními podmínky. Do indexu bylo zahrnuto devatenáct podmínek. Každému stavu byla přiřazena hmotnost od 1 do 6, na základě odhadovaného poměru rizika úmrtnosti za 1 rok z modelu proporcionálních rizik Cox. Tyto váhy byly sečteny, aby vytvořily skóre komorbidity Charlson. V letech 1992 a 1993 Richard Deyo a Patrick Romano Samostatně přizpůsobili Charlsonův index kódům diagnostiky a postupu ICD-9-CM a kódům CPT-4, takže index lze vypočítat pomocí administrativních údajů.
v roce 2000 Carrie Klabunde a jeho kolegové vyvinuli index komorbidity NCI specifický pro rakovinu pomocí případů rakoviny prsu a prostaty zahrnutých do údajů SEER-Medicare. Klabunde et al použili kódy na datech Medicare k identifikaci podmínek identifikovaných Charlson et al. Index komorbidity NCI vylučuje solidní nádory, leukémie a lymfomy jako komorbidní stavy, vzhledem k tomu, že index komorbidity NCI byl vyvinut z kohorty pacientů s rakovinou. Zbývajících 16 podmínek Charlsonova indexu bylo zahrnuto do indexu komorbidity NCI s další konsolidací na 14 podmínek. Přístup k vytvoření indexu komorbidity NCI zahrnoval přezkum tvrzení Medicare za rok před datem diagnózy, s výjimkou měsíce diagnózy. Samostatné indexy komorbidity byly vytvořeny pro hospitalizace (Medicare část A) a nároky lékařů (Medicare část B). Podmínky zjištěné tvrzeními lékaře se musely vyskytnout více než jednou za období delší než 30 dny, aby se snížilo riziko falešně pozitivních výsledků. Tyto indexy byly později sloučeny do jediného indexu komorbidity NCI, což umožnilo větší účinnost analýzy.
Změny NCI Komorbidity Index
V roce 2014, zaměstnanci z poskytování Zdravotní péče Výzkumného Programu (dříve Aplikovaný Výzkum Program) a Dohledu Výzkumného Programu provedla důkladné hodnocení kódů používaných k definování každý z 16 stavů v NCI comorbidity index, stejně jako váhy spojené s každou podmínku. Profesionální programátory přezkoumány všechny původní kódy potvrdit, že kódy byly přesné a relevantní pro podmínky a postupy uvedené v původní makro. Podle potřeby byly přidány nové kódy. Původní a nové kódy najdete zde. Samostatná technická zpráva shrnuje změny provedené v hmotnostech zahrnutých do indexu komorbidity NCI.
pilotní studie byla provedena pomocí VĚŠTKYNĚ-Medicare dat posoudit, zda revize kódů v NCI Komorbidity Index změnil odhad prevalence těchto stavů u onkologických pacientů. VĚŠTEC pacientů s diagnózou rakoviny z 1997-2007 byly vybrány kdyby byli věku 66 a více, byly pokryty Medicare Části a a B bez HMO zápis průběhu roku před jejich diagnostice rakoviny. Pacienti byli vyloučeni, pokud byli diagnostikováni úmrtním listem a pitvou nebo měli předchozí rakovinu. Nezhoubné nádory byly vyloučeny. Pacienti byli stratifikováni podle místa rakoviny, plic, kolorektálního karcinomu, prostaty a prsu a dalších. Komorbidní stavy byly extrahovány z tvrzení Medicare jeden rok před diagnózou. Zdroje lékařských tvrzení zahrnovaly údaje o nemocnici (Medpar), ambulantním zařízení a dodavateli lékařů (carrier) Medicare. K identifikaci komorbidních stavů byla použita diagnóza ICD-9 CM, postup ICD-9 CM a kódy postupů CPT. Zvláštní pozornost byla věnována kódům CPT-4, protože tyto kódy se mění častěji než kódy ICD-9 a jejich vyloučení z algoritmu by mohlo zlepšit stabilitu definic v průběhu času. Pacientů s rakovinou prsu od 1997-2007 byly použity pro odhad prevalence těchto stavů pomocí dvou algoritmů se starými kódy a nové kódy.
jak je vidět v tabulce níže, vynechání kódů CPT-4 z indexu mělo minimální vliv na zjištění komorbidních stavů. Přidání nových diagnostických a postupových kódů ICD-9 zvyšuje zjištění nemoci, zejména u nechirurgických PVD a demence a tyto výsledky byly podobné napříč místy rakoviny.
| Komorbidními Podmínky | Četnosti (Prevalence užití*) | je % Změna* (Revidované-Original) / Originál |
|||
|---|---|---|---|---|---|
| Původní (s CPT-4) | Revidovány s CPT-4 | Revidované bez CPT-4 | Revidovány s CPT-4 | Revidované bez CPT-4 | |
| Conditions with CPT-4 codes | |||||
| Moderate/Severe Liver Disease | 99 (0%) | 114 (0%) | 114 (0%) | 15% | 15% |
| Cerebrovascular Disease (CVD) | 5113 (5%) | 5784 (5%) | 5784 (5%) | 13% | 13% |
| Peripheral Vascular Disease (surgical)† | 137(0%) | 133 (0%) | 133(0%) | -3% | -3% |
| Conditions with code revisions | |||||
| Renal disease | 1924 (2%) | 2249 (2%) | 2249 (2%) | 17% | 17% |
| Peripheral Vascular Disease (diagnosis) † | 3155 (3%) | 7137 (7%) | 7137 (7%) | 126% | 126% |
| Paralysis (Hemiplegia or Paraplegia) | 437 (0%) | 608 (1%) | 608 (1%) | 39% | 39% |
| Dementia | 1582 (2%) | 3075 (3%) | 3075 (3%) | 94% | 94% |
| Mild liver disease | 365 (0%) | 446 (0%) | 446 (0%) | 22% | 22% |
| Congestive heart failure (CHF) | 7705 (7%) | 8393 (8%) | 8393 (8%) | 9% | 9% |
| Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) | 10913 (10%) | 11453 (11%) | 11453 (11%) | 5% | 5% |
| Diabetes with complications | 3377 (3%) | 4946 (5%) | 4946 (5%) | 46% | 46% |
| Diabetes | 18581 (18%) | 18746 (18%) | 18746 (18%) | 1% | 1% |
*Příklad výpočtů pro Středně závažným/ závažným onemocněním jater, „revidována s CPT“
Prevalence: 114 / 105465 = 0.0011 0.0011*100 = 0.11%
je % Změna: (114 – 99) / 99 = 0.15150.1515*100 = 15.15%
†PVD, chirurgická a diagnóza podmínky byly sloučeny do jedné kategorie pro PVD v konečné verzi makro. Míra Prevalence kombinované PVD byla podobná diagnostice PVD.
přístup k makrám indexu komorbidity NCI
Software pro implementaci makra komorbidity NCI je k dispozici ke stažení zde.
- Charlson ME, Pompei P, Aleš KL, MacKenzie CR.Nová metoda klasifikace prognostické komorbidity v longitudinálních studiích: vývoj a validace.Jaromír Dis 1987; 40 (5): 373-83.
- Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA.Přizpůsobení klinického indexu komorbidity pro použití s administrativními databázemi ICD-9-CM.J Clin Epidemiol 1992 Června; 45 (6): 613-9.
- Romano PS, Roos LL, Jollis JG.Přizpůsobení indexu klinické komorbidity pro použití s administrativními údaji ICD-9 CM: differing perspectives.J Clin Epidemiol 1993 Oct;46(10):1075-9; discussion 1081-90.
- Klabunde CN, Potosky AL, Legler JM, Warren JL.Development of a comorbidity index using physician claims data.J Clin Epidemiol 2000 Dec;53(12):1258-67.