léčba v centru Schick Shadel Hospital v Seattle, Washington byl pomocí léčby tzv. averzní terapie – kromě dalších běžných způsobů, jako jsou individuální a skupinové poradenství, Kognitivní Behaviorální Terapie a Prevence Relapsu – k léčbě pacientů s vážnými problémy s alkoholem. Myšlenka je jednoduchá: většina problémových pijáků zažívá touhu po alkoholu. Tyto chutě jsou zvláště silné, když pijáci jsou vystaveny podněty k pití, jako je sledování televizních pořadů nebo filmů, kde herci jsou zobrazeny užívat alkoholické nápoje.

Chutě může vést k zdánlivě automatické chování: alkoholik, který se rozhodl být abstinent vidí televizní show, kde herec je pít skotskou s ledem, jeho oblíbený nápoj. Najednou, jde do místního baru a objednává si jeden. Protože to se zdá být velmi obtížné učinit racionální volbu v okamžiku, kdy bažení, chutě jsou hnacím faktorem v probíhající problematické, a dokonce i nebezpečné pití.

použití averzní terapie k ukončení chutí

jak tedy můžeme porazit chutě? Averzní terapie je navržena tak, aby se člověk cítil znechucen věcí, po které touží. Při této léčbě pacienti vstupují do ošetřovny, kde jim byla podána injekce emetinu, léku, který vyvolává nevolnost. Emetin je účinnou látkou přípravku ipecac. Oni jsou pak vyzvány, aby pach jejich oblíbený nápoj a svištění kolem úst. V okamžiku, kdy nevolnost vrcholy, asi pět minut po výstřelu je podáván, oni jsou řekl, aby spolknout svůj oblíbený nápoj. Okamžitě následuje zvracení, což má za následek pavlovskou kontrakci alkoholu. Tato léčba se podává v nemocnici, každý druhý den, po dobu deseti dnů.

od první poloviny 20. století bylo experimentováno s řadou různých typů averzní terapie. Některé, jako je gay konverzní terapie, se ukázaly jako velmi neúspěšné a dnes jsou považovány za neetické. Nicméně, chemické averze terapie jako instance na Schick Shadel prokázala vysokou úspěšnost u lidí, kteří jsou motivováni, aby se zdržely od roku 1940. Je to proto, že zahrnuje základní instinkt přežití známý jako podmíněná averze k chuti.

lidé a mnoho dalších savců jsou pevně zapojeni, aby se vyhnuli věcem, které je po jídle zvrací. Četné studie prokázaly, že podmíněná averze k chuti, tj. averzní terapie, která má za následek zvracení současně s požitím něčeho, je vysoce účinná. Je to proto, že averze k chuti je pevně zapojený mechanismus přežití, který nám pomáhá vyhnout se zkaženým nebo jedovatým potravinám.

možná vám to všem trochu připomene hodinový pomeranč, ale to byla fikce a kontra-kondicionování tak v reálném životě nefunguje. Vědci z Shadelu brzy zjistili, že nemohou lidi podmiňovat proti jejich vůli. Lidé, kteří se opravdu chtěli napít, si stačili vynutit jen pár drinků, aby rozbili pult. Nicméně, pro lidi, kteří se opravdu chtěli zdržet hlasování, ale měli těžké udržet abstinenci, metoda Shadel se ukázala být velkým přínosem při odstraňování touhy po prvním nápoji.

pohled na Data

studie z roku 2017 provedená pod záštitou Washingtonské univerzity v nemocnici Schick Shadel přijala 13 účastníků, z nichž 77% byli muži a 23% ženy. Jejich věk se pohyboval mezi 29 a 55 lety. Tito pacienti již měli zkontrolovat sami do Schick Shadel, a všechny kvalifikované jako s užíváním alkoholu poruchy v Diagnostický a Statistický Manuál (DSM IV), je to text, který lékaři kategorizovat psychiatrické problémy, včetně užívání návykových látek poruchy. Hlásili dlouhodobé problémy s alkoholem, v rozmezí 10-34 let s průměrem 18,7 let. Pacienti s psychickými poruchami, vážným traumatem hlavy, poruchami učení a dalšími zdravotními stavy, které by jim znemožnily léčbu, byli ze studie vyloučeni.

po prvních deseti dnech hospitalizace se pacienti vrátili do nemocnice na jednodenní léčbu averze o 30 a 90 dní později. Studijní skupina navázala s nimi na rok, jestli se udržuje abstinenci a sledovat jejich chuť úrovní.

Pomocí technologie zvané Funkční Magnetické Rezonance (fMRI), vědci naskenované pacientů mozky, aby viděli, co jejich mozek reaguje na alkohol související podnětů byl před a po léčbě.-Kenneth Anderson

Léčba se skládala ze čtyř averze sezení během prvních 10-denní hospitalizační období a dalších pět výztuže relací mezi 30. a 90. den po ukončení počáteční 10-denní hospitalizační období. Po roce bylo 69% pacientů stále abstinent, podle vlastní zprávy.

tato studie se však nespoléhala pouze na vlastní zprávu o svých zkušenostech. Pomocí technologie zvané funkční magnetická rezonance (fMRI) vědci skenovali mozky pacientů, aby zjistili, jaká byla reakce jejich mozku na podněty související s alkoholem před a po léčbě. Mozky pacientů byly skenovány pomocí fMRI před zahájením averzní terapie a poté po čtvrtém z pěti sezení. Vědci hodnotili mozkové reakce pacientů na narážky na alkohol tím, že jim nejprve položili podrobné otázky o tom, co a jak rádi pili, například jaká je vaše oblíbená značka skotské? Zeptali se také pacientů, jaké aktivity se jim líbily a které vůbec nesouvisely s alkoholem, jako je chůze na pláži. Udělali to, aby vytvořili to, co se nazývá „kontrola“, míra toho, jak mozek pacienta jednal v normálním stavu potěšení, ale bez alkoholu.

Jak bylo v souladu s pacienty s self-zprávy o chutě, University of Washington fMRI skeny mozku ukázaly významné pre – k post-léčba snížení toužení-související činnosti mozku v týlní kůry. Byly také měřeny touhy pacientů 30 minut před každou relací fMRI tím, že je požádali, aby ohodnotili svou touhu na stupnici 0 – 10, 0 je silná averze, 10 je silná touha. Zdálo se, že pacientova vlastní zpráva o touze odpovídá výsledkům skenování fMRI.

vzhledem k těmto výsledkům se zdá, že averzní terapie ukazuje velký příslib pomoci lidem s dlouhodobými problémy s alkoholem překonat je.

averze terapie: léčba pro lidi, kteří ji chtějí

je nešťastné, že chemická averze terapie upadla do užívání Od počátku 1980, protože vykazuje značnou účinnost, zejména u lidí, kteří selhali jinými přístupy. Měli bychom však také mít na paměti, že se jedná o léčbu pro lidi, kteří ji chtějí, a není účinná, pokud je podána proti vůli člověka. Plán Aljašce starosta poslat bezdomovce alkoholiky, aby Schick Shadel proti jejich vůli je nejen porušování lidských práv, to bylo neefektivní tím, že Shadel výzkumu z roku 1940 (Lemere, F, Voegtlin, W. L., J., W. R., & O’Hallaren, P. podmíněný reflex léčbě chronického alkoholismu, V. Typ pacienta, vhodný pro tuto léčbu. Northw. Med., 1942, 4, 88-89.).

Obrázky s Laskavým svolením iStock