Klíční kost

klíční kost nebo klíční kosti (obr. 6-1, 6-2, 6-3 a 6-4), spojujetrup k horní končetině tím, že se rozprostírá od manubria Sterna k akromionu lopatky. To je technicky dlouhé kosti s shaftand dva konce, to může být snadno nahmatat, a to je jeden z těch nejvíce běžně zlomeninu kosti v těle (obvykle na křižovatce svých mediální dvě třetiny a boční jedna třetina).

střední konec je zaoblený a je součástí sternoklavikulárního kloubu.Mediální dvě třetiny hřídel je konvexní anteriorward a archesanterior na brachiální plexus a podklíčkové cévy. Acostoklavikulární vaz je připojen k jeho nižšímu aspektu a asmělké groovelodges subclavius sval. Boční třetina hřídele je konkávníinterior a je zploštělá. Konoidní a lichoběžníkové části korakoklavikulárního vazu jsou připojeny k dolnímu aspektu aspočívá v posunutí boční části klíční kosti směrem nahoru. Laterální konec klíční kosti je součástí akromioklavikulárního kloubu. Svislá čárapřes střed klíční kosti se používá v povrchové anatomii k definování středové klavikulární linie.

klíční kost je první kost, která začíná osifikací, ke které dochází vkonjektivní tkáň („membrána“) během sedmého postovulačního týdne.Klíční kost může být vadná nebo nepřítomná při kleidokraniální dysostóze. Anepifyziální centrum se obvykle vyvíjí pouze na Středním konci.

lopatka

lopatka nebo lopatka (obr. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8, 6-9 a 6-10), je alevelká, plochá, trojúhelníková kost, která spojuje klíční kost s humerem.Jeho tělo spočívá na vrchní část posterolaterální hrudníku a kostí zahrnuje jak páteř, která artikuluje s acromionand a coracoid procesu.

lopatka je vysoce pohyblivá. V anatomické poziciglenoidní dutina je směrována dopředu i bočně. Tak, únosrameno v rovině lopatky pohybuje ramenem v anterolaterálním směru.

tělo lopatky je trojúhelníkového tvaru a má konkávní costalsurface (subskapulární fossa) aplikovanou na hrudník a hřbetní povrch,který je rozdělen do kosti páteře. Menší superior část je nadhřebenová jáma, a dolní část je infraspinousfossa. Horní okraj lopatky má suprascapulární zářez.Mediální okraj, obvykle konvexní, lze vidět a cítit. Inferiorangle a střední hranice obvykle osifikují z oddělených epifyziálních Center. Horní část bočního okraje končí vinfraglenoidní tuberkul. Superolaterální část lopatky jeumístění piriformní glenoidní dutiny proartikulace s hlavou humeru. Supraglenoidní tuberkulóza je lepší než dutina.

páteř lopatky vyčnívá vodorovně dozadu odtělo kosti a její hřeben lze cítit subkutánně. Lichoběžníkya deltoid jsou připojeny k hřebenu. Boční aspekt páteřese nazývá akromion, který artikuluje s klíční kostí. Aakromion je podkožní proces lopatky a osifikuje se nezávisle. Klinickyrameno se měří od úhlu akromionu k lateralepikondylu humeru.

korakoidní proces vyčnívá dopředu a může být cítit nezřetelněnad křižovatkou laterálních a mezilehlých třetin klavikuly. Obvykle se osifikuje ze dvou epifyziálních Center.

Humerus

humerus (obr. 6-3, 6-4, a 6-11, 6-12, 6-13, 6-14, 6-15, 6-16 a 6-17) je kost z ramene a paže. Artikuluje s lopatkou na rameni as poloměrem andulna v lokti.

proximální konec se skládá z hlavy, anatomického krku a větších a větších tuberkul oddělených od sebe intertuberculargroove. Hlava, téměř hemisférická, čelí mediální, nadřazené azadní. Anatomický krk je na okraji hlavyvětší tuberkulóza vyčnívá bočně, za akromionem. Pokud není rameno dislokováno, pravítko nebude mít kontaktsoučasně s akromionem a laterálním epikondylem. Avětší tuberkul je pokryt deltovým svalem, což je zodpovědnépro normální, zaoblený obrys ramene. Menší tuberkulózaprojektuje přední stranu (viz obr. 6-13). Intertuberkulární drážka obsahujekendon dlouhé hlavy bicepsu. Chirurgický krk, společné místo zlomeniny humeru, je bod, ve kterém se horní část kosti setkává s hřídelí. Axilární nerv leží v kontaktu schirurgický krk (viz obr. 6-12).

hřídel má anterolaterální, anteromediální a zadní povrchya boční, přední a střední hranice. Deltový sval je vložen do tuberosity na anterolaterálním povrchu přibližně ve středu hřídele. Radiální nerv běží podřadně apozději na zadním povrchu v mělké šikmé drážce(viz obr. 6-12).

distální konec humeru zahrnuje laterální a medialepikondyly a kondyl sestávající z kapitulu a trochlea. Laterální epikondyl dává původ supinátoru a extenzisvaly předloktí. Capitulum artikuluje s hlavou theradia. Trochlea je projekce ve tvaru kladky, která se spojujes trochleárním zářezem ulny. Je nastaven šikmo, takže mezi ramenem a prodlouženým a supinatedem existuje“ úhel přenášení“. Radiální a koronoidní fossae jsou umístěny přední a superiorto thecapitulum a trochlea, resp. Hlubší olecranon fossa jeumístěné dozadu, lepší než trochlea. Mediální epikondyleg pochází z flexorových svalů předloktí. Ulnární nerv leží v agroove zadní k mediálnímu epikondylu a je tam hmatatelný („legrační kost“). Mediální epikondyl udává osměr, ve kterém hlava humeru ukazuje na jakoukoli danoupozici paže. Distální konec humeru je hranatýanteriorward a snížení normální angulace naznačuje asuprakondylární zlomeninu.

Protože jejich kontakt s pažní, axilární, radiální a ulnární nervy, může být zraněn v zlomenin chirurgického krku,hřídele, a mediální epikondyl, resp.

hřídel začíná kostnatí v průběhu osmého postovulatory týden, a acenter je obvykle přítomen v hlavě při narození. Centra pro většía menší tuberkulózy se objevují postnatálně, stejně jako čtyři centra prodistální konec.

poloměr

poloměr (obr. 6-16, 6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-22, 6-23 a 6-24) je kratší než a boční k ulně. Aproximální endartikuluje s humerem, mediální aspekt s ulnou atedistální konec s karpusem.

proximální konec se skládá z hlavy, krku a tuberosity. Asuperiorní, konkávní povrch hlavy artikuluje s kapitulemhumerus. Obvod hlavy artikuluje s ulnamediálně, ale je jinde pokryt prstencovým vazem (viz obr. 9-6). Hlavice poloměru může být cítit bezprostředně nižší než lateralepicondyle (v“ údolí “ za brachioradialis), zejménaběhem rotace. Tuberosita poloměru je situovánana anteromediálním aspektu, okamžitě distálním k krku.

hřídel má přední, zadní a boční plochy anteriorní, zadní a interosseous hranice. Mezikostní hraniceje připojena interosseózní membránou k odpovídajícímu okraji na ulna (viz obr. 6-23).

distální konec poloměru končí styloidním procesemlaterálně. Proces je hmatatelný mezi extensorovými šlachyhumbum. Poskytuje připojení k radiálnímu kolaterálnímu vazu. Thestyloidní proces poloměru je asi 1 cm distální od ulny.Tento vztah je důležitý při diagnostice zlomenin a vvrifikace jejich správné redukce. Na jeho střední straně má distalend theradius ulnární zářez pro artikulaci s hlavou theulna. Asi uprostřed konvexní dorzální aspekt distální konec vřetenní, malý výběžek, hřbetní nádor, může být patrný(viz obr. 6-22).Dolní povrch distálního konce artikuluje s lunátem (mediálním) a scaphoidem (laterálním).

pád na nataženou ruku, může mít za následek (Collesova) fractureof distálního konce poloměru, ve kterém je distální fragment isdisplaced posteriorly a obecně se stává vliv, čímž thestyloid procesy vřetenní a loketní k přibližně samehorizontal úrovni.

hřídel začíná osifikovat během osmého postovulačního týdne acentra se objevují postnatálně pro spodní konec a hlavu (viz obr. 6-20).

Ulna

ulna (obr. 6-16,6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-23, 6-24, 6-25 a 6-26) je delší než astřední k poloměru. Artikuluje s humerem proximálně, theradiuslaterálně a distálně s kloubním diskem.

konec proxiaml zahrnuje olecranon a koronoidní proces. Theolecranon je prominence zadního lokte, který spočívá na atable, když se subjekt opírá o loket. Laterální epikondyl, thetip na olecranon a mediální epikondyl jsou v přímém linewhen předloktí je rozšířená, ale tvoří rovnostranný trojúhelník, když theforearm je ohnutá. Nadřazený aspekt olecranonu přijímávložení thetriceps. Zadní aspekt, pokrytý burzou, je subkutánní. Přední část olekranonu tvoří část trochleárního zářezu, kterýartikuluje s trochleou humeru. Koronoidní proces, který dokončí trochleární zářez, promítá přední stranu a zapojujekoronoidní fossa humeru během flexe. Je prodlouženinferiorwardjako drsná oblast nazývaná tuberosita ulny. Radiální zářez Jena bočním aspektu koronoidního procesu a artikuluje shlava poloměru.

hřídel má přední, zadní a střední povrchy anteriorní, zadní a interosseous hranice. Zadní hranice jezcela subkutánní a snadno hmatatelná. Oddělujeflexor od extenzních svalů předloktí.

distální konec zahrnuje styloidní proces a hlavu. Styloidní proces, malý a kuželovitý, je situován na posteromediálním aspektu a je readilyppable. Hlava ulny artikuluje s ulnárním zářezem poloměru. Dolní aspekt hlavy je oddělen odkarpus kloubním diskem.

hřídel začíná kostnatí v průběhu osmého postovulatory týden, andcenters objeví postnatálně pro distální a proxiaml konce kosti(viz obr. 6-17A 6-20).

vztahy kloubních kapslí s epifyziálními liniemi (viz obr. 6-15 a 6-26) jsou důležité, protožeepifyziální disky mají tendenci omezovat rozsah infekce, ale je možné, že se infekce rozšíří z hřídele do kloubu, když je část diafýzy intrakapsulární.

Přední

karpální kosti, obvykle osm v řadě, jsou uspořádány ve dvou řadách čtyř (obr. 6-18, 6-19, 6-20, 6-27, 6-28 a 6-29). Theirnames jsou člunkovitou kost, poloměsíčitá, triquetrum (nebo záprstní kosti), hráškové,lichoběžník, lichoběžník, capitate, a hákovité. Pisiform leží anteriorto triquetrum, zatímco každý z ostatních karpálů má několik aspektůpro artikulaci se sousedními kostmi.

Na zadní straně neporušený přední je konvexní a anterioraspect je konkávní, kde to isbridged do flexor retinakula tvořit karpálního kanálu nebo tunnelfor flexor šlachy a nervu. Proto posteriorsurfaces zápěstí jsou obecně větší než přední, s výjimkou lunate, kde converse drží. Na flexorretinaculum rozšiřuje mezi člunkové a lichoběžník laterálně a triquetrum a hákovité mediálně (viz obr. 11-2).Tyto čtyři kosti lze rozlišit hlubokou palpací.

scaphoid má na přední straně tuberkulu, kterou lze cítit v utajení a laterálně k šlachu flexor carpi radialis. Afall na natažené ruce může mít za následek zlomeninu scaphoid, obecně přes jeho “ pas.“V některých zlomenin krevní zásobení proximálního fragmentu může být ohrožena, což má za následek asepticnecrosis.Lunát je širší na přední straně než zadní strana. Anteriordislokace lunátu je poměrně časté zranění zápěstí. V adukci ruky lunát artikuluje pouze s poloměrem, zatímco v neutrální poloze nebo při únosu artikuluje také s artikulárním diskem (viz obr. 6-19). Zápěstní kost, nejmenší carpalsand poslední kostnatí, leží na přední triquetrum a může pasivně přesunout ze strany na stranu, když flexor carpi ulnaris isrelaxed.

lichoběžník podporuje palec pomocí sedlové fazety proprvní metakarpal. Stejně jako sousední scaphoid má přední částtubercle. Lichoběžník je spojen s ukazováčkem. Akapitát, největší z karpálů a první osifikovaný, je umístěncentrálně a je v souladu s třetím metakarpálním. Na své nadřazené straně má prominentní hlavu. Hamate posílá výrazný háček dopředu, což dávápřipojení k flexor retinaculum.

pomocné ossicles se někdy nacházejí mezi obvyklými karpálními kostmi a jejich možný výskyt je třeba mít na paměti při interpretaciradiogramy. Mezi lunátem a triquetrem)mohou také nastat karpální fúze.

každá karpální kost obvykle osifikuje z jednoho centra postnatálně. Typro capitate a hamate se vyvíjejí jako první a mohou se objevit před narozením.Radiografie karpusu se často používá k hodnocenískeletální zrání: uvažovaný karpus je srovnáván s aseries norem.

nadprstí hrudní končetiny

zápěstí je připojen na článků prstů, pět záprstních kostí,označované souhrnně jako nadprstí hrudní končetiny. Jsou očíslovány od 1 do5, od palce po malý prst. První je nejkratší adruhá nejdelší. Přispívají k dlani a jejichzadní aspekty mohou býtcítil se pod krytem extenzních šlach.

každý metakarpal je technicky dlouhá kost, skládající se z baseproximálně, hřídele a hlavy distálně. Základna artikuluje skarpus a, s výjimkou prvního, s přilehlým metakarpálním (s) také. Základna prvního metakarpu má asaddle-tvarovaná fazeta pro lichoběžník. Hlava každého metakarpalartikuluje s proximální falangou a tvoří koleno pěsti.

hřídel každého metakarpu začíná osifikovat během života plodu acentra se objevují postnatálně v hlavách čtyř mediálních kostí azákladna prvního metakarpu. Příslušenství centra nazývané“pseudoepiphyses“ jsou někdy vidět do hlavy první a v základní druhého metakarpu.

falangy

palec má dvě falangy, zatímco každý z ostatních prstů mátři. Jsou označeny proximální, střední a distální. Každá falanxaje technicky dlouhá kost, skládající se ze základny proximálně, hřídele a hlavy distálně. Bázi proximální falangy artikuluje s hlavou záprstní, a hlava falanga představuje twocondyles pro základní a střední falangy. Podobně hlava amiddle falangy představuje dva kondyly pro základnu distální falangy.Každá distální falanga končí hrubou expanzí nazývanou její tuberosita.

každá falanga začíná osifikovat během života plodu a centra se objevujípostnatálně ve svých základnách.

sesamoidní kosti se nacházejí v souvislosti s předními aspekty některýchmetakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů. Dva umístěné v přední částihlava prvního metakarpu je téměř konstantní.

další čtení

Frazerova anatomie lidské kostry, 6.vydání., rev. a. S. Breathnach, Churchill, Londýn, 1965. Podrobná regionální syntéza anatomie kostry a svalů.

Pyle, s. I., Waterhouse, a. M., and Greulich, W. W., (eds.), ARadiographic Standard of Reference for the Growing Hand and Wrist, YearBook Medical Publishers, Chicago, 1971.

otázky

6-1 která je první kost k osifikaci?

6-2 kde je klíční kost nejpravděpodobnějšízlomení z nepřímého násilí na ruku nebo rameno?

6-3 jaký je nejvíce boční kostní bodrameno?

6-4 které nervy jsou zvláště náchylnézranění při zlomeninách humeru?

6-5 jaký je vztahepikondyly humeru ke špičce olecranonu?

6-6 proč je důležité vědět, žestyloidní proces poloměru končí distálně než ulna?

6-7 jaká je nejslavnější zlomenina theradius?

6-8 která karpální kost je nejčastějizlomen?

6-9 která karpální kost je nejčastějidislokace?

6-10 vykazují nějaké karpály osifikaci nanarození?

obrázek legendy

obrázek 6-1pravá klíční kost, při pohledu z přední, horní a podřadnéaspekty.

obrázek 6-2svalové, vazivové a fasciální přílohy k pravé klíční kosti.

obrázek 6-3rameno dospělého. Všimněte si akromioklavikulárního kloubu, glenoiddutiny, korakoidního procesu a dolního úhlu lopatky.

obrázek 6-4rameno během únosu v koronální rovině. A, klidová Poloha.B, výška paže do pravého úhlu. C, výška končetinynad hlavou.

obrázek 6-5pravá lopatka, pobřežní aspekt, anatomická poloha.

obrázek 6-6pravá lopatka, svalové a vazivové přílohy, pobřežní aspekt.

obrázek 6-7pravá lopatka, hřbetní aspekt, anatomická poloha.

obrázek 6-8pravá lopatka, svalové a vazivové přílohy, hřbetní aspekt.Rozšíření původu subscapularis na hřbetní aspekt jeneustálé.

obrázek 6-9pravá lopatka z bočních a mediálních aspektů. Vložkalustruje, že horní a dolní části těla tvoří anangle na úrovni páteře, která přispívá k hloubcipodkapulární fossa.

obrázek 6-10pravá lopatka, svalové a vazivové přílohy, bočníaspekt. Původ šlachy dlouhé hlavy bicepsu z supraglenoid nádor a glenoidu rtu není zobrazen.

obrázek 6-11pravý humerus. V nejspodnější průřezu, kapitálu lettersindicate povrchy a malá písmena označují hranice.

obrázek 6-12přední a zadní pohled na pravý humerus, ukazující svalové a vázací vazby. Všimněte si, že vložení deltového svaluje spojen s pectoralis major (přední) as boční hlavous triceps (zadní). Část humeru související saxilárním nervem je chirurgický krk a může se zlomit.

obrázek 6-13pravý humerus shora, ukazující menší tuberkul (přední),větší tuberkul (boční) a intertuberkulární drážku mezi.Horní šipka označuje směr, ve kterém je mediální epikondylebody. Dolní šipka označuje dlouhou osu hlavy. Úhelmezi šipkami ukazuje množství kroucení.

obrázek 6-14boční pohled na pravý humerus, ukazující svalové a vazivovépříslušenství.

obrázek 6-15proximální a distální konce pravého humeru, ukazující obvyklou polohu epifyziálních linií a obvyklou linii připojení kloubního pouzdra. Epifyziální linie na obou koncích jsou částečněextrakapsulární. (Upraveno z pevniny.)

obrázek 6-16luky dospělých. A, anteroposteriorní pohled. Poznámka: olecranon fossa,trochlea, a mediální epikondyl humeru; hlava a tuberosityof poloměru; a olecranon a coronoid proces loketní kosti. B, boční pohled. Všimněte si olecranonového a koronoidního procesu ulny.(S laskavým svolením sira Thomase lodge.)

obrázek 6-17loktí. A, loket dítěte. Všimněte si epifýzy prokapitulum a boční část trochlea humeru. Ulnais vlevo. B, loket dítěte. Všimněte si dalších epifýz promediální epikondyl humeru a hlavy poloměru. C, luk dítěte, šikmý pohled,ukazující epifýzy pro kapitulum, boční část trochlea a mediální epikondyl. D, epifýzapro proximální konec ulny. Všimněte si také epifýzy pro hlavu poloměru. E, rentgenový snímek sušených kostí 5letého chlapce.Všimněte si obrysu chrupavky. F, ohnutý loket dospělého.Poznámka mediální epikondyl (šipka vlevo) a společné linie mezi olecranon a trochlea (šipka vpravo). (A, B, a C, Laskavost S. F. Thomas, M. D., Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, Kalifornie.0, S laskavým svolením g. l. Sackett, MD, Painesville, Ohio. F, S laskavým svolením ofV. C. Johnson, M. D., Detroit, Michigan.)

obrázek 6-18ruce dospělých. A, zadní přední pohled. Všimněte si háčku hamatea sesamoidní kosti prvního, druhého a pátého prstu. B, šikmý pohled. (A A B, S laskavým svolením s. F. Thomase, M. D., Palo AltoMedical Clinic, Palo Alto, Kalifornie.)

obrázek 6-19ruka v různých polohách. A, B A C jsou postero-přední pohledy.(Všimněte si vztahu k poloměru spojovací čáry mezi lunáema triquetrum.) D, E A F jsou boční pohledy. A, Adukce. B, přímá poloha. C, Únos. D, Prodloužení. E, přímá poloha.Všimněte si lunate, capitate, scaphoid a lichoběžník. F, Flexe.

obrázek 6-20různé pohledy na ruku. A A B, předloktí a ruka v supinaci(A) a pronace (B). C, ruka dítěte. Všimněte si epifýz prodalší konce poloměru a ulny a pro základnu prvníchmetakarpální a doplňkovou epifýzu pro základnu druhéhometakarpální. D, ruka dítěte. Pisiform se zatím nezobrazuje.Všimněte si epifýz pro metakarpály a falangy. E A F, indexový prst v prodloužení (E) a flexi (F). Všimněte si posunupozice (vzhledem k hlavám proximálních a středních falangů)základů středních a distálních falangů. (A, B, E A F, S laskavým svolením s.F. Thomas,M. D., Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, Kalifornie. C, S laskavým svolením J. Lofstroma, M. D., Detroit MemorialHospital, Detroit, Michigan.)

obrázek 6-21pravý poloměr a ulna, přední pohled. Průřezy polovin hřídelí ukazují uspořádání povrchů a okrajů.Velká písmena označují povrchy a malá písmena označují hranice.

obrázek 6-22pravý poloměr. V bočním pohledu, na vědomí, mělké grooveimmediately právo styloid procesu; to je obsazené, které šlach abductor pollicis longus a extensor pollicisbrevis. V zadním pohledu si všimněte, že hřbetní tuberkul jepohybovaný; drážka je obsazena šlachou extenzoru pollicislongus. Šlachy extensor carpi radialis longus a brevislie na radiální straně nádoru; šlach extensorindicis a extensor digitorum ležet na ulnární straně.

obrázek 6-23svalové a vazivové přílohy k pravému poloměru a ulně.Asi uprostřed na hřídeli poloměru je hrubý oblasti pro theinsertion z pronator teres, nižší než který hřídele je coveredbythe šlach brachioradialis a extensor carpi radialislongus a brevis. Interosseózní membrána dává částečně původ flexor pollicis longus a flexor digitorum profundus.

obrázek 6-24pravý poloměr a ulna, ukazující svalové a vazivovépřipojení, zadní aspekt.

obrázek 6-25pravá ulna.

obrázek 6-26 proximálnía distální konce pravého poloměru a ulny, ukazující obvyklou polohupifyziální linie a obvyklou linii připojení kloubukapsle. Epifyziální linie hlavy poloměru jeintrakapsulární, proximální konec ulny částečně nebo úplněextrakapsulární a extrakapsulární distální konec. Adalší pohledy na ulnu (horní dva obrázky) ukazují změnu polohy epifyziální linie. (Upraveno z pevniny.)

obrázek 6-27kosti pravé ruky, přední a zadní aspekty. Sesamoidy jsou ty běžně přítomné.

obrázek 6-28kosti pravé ruky, ukazující svalové přílohy, přední pohled.Flexor pollicis brevis není zobrazen. Z interossei jsou zobrazeny pouze ty Palmar (P).

obrázek 6-29kosti pravé ruky, ukazující svalové a šlachové přílohy, zadní pohled. Každý hřbetní interosseous sval (D) vychází zšafty sousedních metakarpálů.