Co je potenciální problém u pacientů, kteří podstoupili terapii s metforminem-obsahující léky léčených I. V. jodovaných kontrastních?

existuje riziko život ohrožující laktátové acidózy, nazývané „MALA“ (laktátová acidóza spojená s metforminem).To je vzácné, s výskytem 1-2 / 100 000 za rok. To představuje 0,1-1% všech pacientů přijatých na JIP. Úmrtnost je vysoká (30-50%). Až donedávna je z těchto důvodů, že všichni pacienti po podání jodovaného kontrastu nesouhlasí s přípravky obsahujícími metformin. Mechanismus je, aby se cítil být v důsledku kombinace tvorbu kyseliny mléčné z glukózy ve splanchnické postele, intracelulární posun od aerobní k anaerobní metabolismus, a inhibicí glukoneogeneze z laktátu(prostřednictvím inhibice pyruvátkarboxyláza – rate-limiting enzymem při tvorbě glukózy z laktátu).

mala mythbusting

naštěstí došlo k přehodnocení a přehodnocení skutečných rizikových faktorů pro rozvoj MALA. Výzkum ukázal, že téměř všechny případy MALA se vyskytují u pacientů shemodynamická nestabilita (hypotenze) a metabolická porucha související s játry a/nebo ledvinami. Dále existuje spor o příčinný vztah mezi diabetem a MALA (tj. To vedlo k mnohem vhodnějšímu a doloženému přístupu k léčbě pacientů léčených metforminem podstupujících jodovaná kontrastní vyšetření. ACR revidovala svá doporučení pro metformin v aktuálním a předchozím vydání příručky ACR Contrast Manual (http://www.acr.org/quality-safety/resources/contrast-manual), verze 8 a 9 (viz níže).

Co to znamená pro pacienty léčené metforminem, kteří potřebují jodované kontrastní vyšetření?

u téměř všech pacientů v ambulantním prostředí již nebudeme muset po podání jodovaného kontrastu užívat metformin. Jedná se o významné zlepšení v péči o pacienty, a to jak z hlediska logistiky/nákladů, tak z hlediska zachování vhodné a důsledné kontroly glukózy. Rizikové faktory pobízet metformin zamítnutí bude omezena na pacienty s poruchou funkce ledvin (eGFR <45), známý onemocnění jater, významné zneužívání alkoholu, nebo „akutně nemocných pacientů“ (viz níže). U VŠECH OSTATNÍCH PACIENTŮ JE PODÁVÁNÍ METFORMINU ZBYTEČNÉ.

shrnutí našich zásad metforminu:

Metformin je lék používaný k léčbě diabetes mellitus nezávislého na inzulínu. Nejvýznamnějším nežádoucím účinkem léčby metforminem je potenciál pro rozvoj laktátové acidózy spojené s metforminem. Tento stav je extrémně vzácný a zdá se, že se vyskytuje pouze tehdy, když je přehlížena jedna nebo více kontraindikací pro léčivo.

zásady metforminu:

1. všichni pacienti, kteří dostávají intravaskulární jodovaný kontrast, musí být dotázáni, zda v současné době užívají léky obsahující metformin. Ti, kteří užívají léky obsahující metformin, musí být vyšetřeni, aby se zjistilo, zda mají rizikové faktory pro rozvoj laktátové acidózy.
   níže JSOU RIZIKOVÉ FAKTORY PRO vznik LAKTÁTOVÉ ACIDÓZY:
   . Renální dysfunkce (pro naše účely, eGFR <45)
   b. Dysfunkce jater (pro naše účely jakékoli formě známé onemocnění jater)
   c. Zneužívání alkoholu (pro naše účely, pravidelné užívání větší než 3 jednotek za den)
   d. Akutně nemocných pacientů*
2. u Pacientů s těmito rizikovými faktory pro vznik laktátové acidózy, musí mít jejich metformin-obsahující léky vysazena 48 hodin po obdržení kontrast, a pak se restartuje, jakmile funkce ledvin byla znovu zhodnocena a shledána normální.
3. u Pacientů bez rizikových faktorů pro rozvoj laktátové acidózy není třeba přerušit léčbu metforminem-obsahující léky, a nepotřebují, aby jejich renální funkce pravidelně znovu hodnoceny.*ACR Příručce neuvádí „akutně nemocných pacientů“, ale uvádí, že pacienti jsou v riziku laktátové acidózy, pokud mají „zvýšený anaerobní metabolismus“, tj. u pacientů s „srdeční selhání, infarkt nebo periferní svalové ischemie, sepse nebo závažné infekce.“Pro naše účely a pro jednoduchost můžeme považovat každého, kdo je akutně nemocný, za potenciálně ve stavu zvýšeného anaerobního metabolismu, a proto je ohrožen laktátovou acidózou.