Pre-pandemie, asi polovina AMERICKÝCH rodin uvedlo, že mají potíže najít péče o malé dítě. Že počet vyskočil na téměř dvě třetiny letos na jaře jako den, zajímá uzavřen a dalších správců, jako jsou prarodiče a chůvy, bylo řečeno, aby zůstali doma.

A s mnoha škol, které fungují na dálku, v hybridní model nebo náhle mění kurz letos na podzim, mnoho dalších rodičů, včetně těch, které s dětmi v základní škole a mimo ni, se potýkají s dítětem, péče krize.

Tento otřes již tak křehké skládačky o péči o děti již není jen otázkou logistiky („kdo může sledovat předškoláka, když pracuji?“) nebo finance („Mohu si dovolit sdílet chůvu s dalšími dvěma rodinami?“). Pandemie tyto otázky ještě komplikuje a vyvolává úzkost.

„právě teď je všechno o zmírnění rizik,“ říká Anne Rimoin, epidemiologka UCLA Fielding School of Public Health, která se specializuje na vznikající infekční nemoci. „Takže musíte pečlivě přemýšlet o tom, kam dáváte své děti a kdo se o ně stará, a učinit nejlepší rozhodnutí, které můžete na základě možností, které máte k dispozici.“

jak by měly rodiny dělat tato obtížná rozhodnutí — a učinit jakékoli nastavení péče o děti co nejbezpečnější pro děti, rodiny a poskytovatele péče?

mohou pomoci vznikající údaje o viru a promyšlená taktika veřejného zdraví.

Za prvé, jedna malá útěcha je, že děti, zejména děti ve věku od 1 do 9 let, jsou méně pravděpodobné než adolescenti a dospělí, že onemocní tímto koronavirem (i když někteří stále velmi onemocní).

nejmladší jsou však zranitelnější než jejich o něco starší protějšky, což naznačuje hromadění důkazů. Kojenci mladší než 12 měsíců byli mnohem častěji hospitalizováni pro infekci COVID-19 než kterákoli jiná dětská věková skupina. A zřídka se u dětí — dokonce i u těch, kteří měli mírné nebo žádné příznaky-vyvinul závažný zánětlivý syndrom.

děti se také zdají méně pravděpodobné než dospělí šířit virus na ostatní. Informace je stále teče asi to nové-pro-lidi virus, nicméně, a nejnovější studie ukazují, že virus může být mnohem častější u dětí, než se dříve myslelo; děti do 5 let by mohly nést i větší množství viru než dospělí nebo starší děti.

Takže, pokud se snažíte, aby se nové dítě, jedno rozhodnutí, jeden klíč je věnovat pozornost tomu, jak silné společenství šíření je ve vaší oblasti, říká Kumi Smith, epidemiolog na University of Minnesota School of Public Health, který se zaměřuje na zdraví komunity.

„nyní se ocitáme v situaci, kdy každá rodina musí vyvážit, jaké jsou jejich zdroje a co snesou,“ říká Smith. Je však jasné, že “ kdykoli mícháme různé lidi z různých domácností dohromady, tak se virus šíří.“

požádali jsme Smitha, Rimoina a další odborníky, aby nám pomohli projít jejich myšlením a nejnovější vědou o konkrétních rizicích a úvahách o čtyřech společných opatřeních péče o děti.

1) Den péče, předškolní a dalších center péče o děti

Klíčové otázky: Je centrum kontroly pro děti příznaky, čištění důsledně a omezení děti a personál, aby se stejné malé skupiny každý den?

centra péče o děti mají poměrně podrobné pokyny od amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí o krocích, které je třeba podniknout ke snížení šíření COVID-19. Tyto návrhy CDC jsou „dobrým výchozím bodem“, říká Tina Tan, pediatr na Feinberg School of Medicine na Northwestern University a Dětská nemocnice Lurie v Chicagu, která se specializuje na infekční nemoci.

vystihnout zdlouhavé doporučení, Tan říká, NPR, klíčových věcí, rodiče by měli hledat na centru péče o dítě jsou: intenzivní čištění a dezinfekční postupy a protokol, který přiřazuje děti do skupin, které trvale zůstat spolu (ideálně se stejným dospělé) každý den, aby se snížil počet lidí, s nimiž přijdou do styku. Je také důležité, ona říká, že postupy pro předání a vyzvednutí se vyhýbají shlukování.

Dr. Stan Spinner, hlavní lékař v Texaské dětské pediatrii a Texaské dětské urgentní péči, přidává do tohoto seznamu. Celý den starat pracovníci by měli nosit masky, říká, a den stará by běžně obrazovky děti (a rodiče), na horečku, COVID-19 symptomy a působení na lidi, kteří mají pozitivní test na virus. Tyto kroky „jsou nutností“, říká. Zařízení by také měla být schopna rychle určit a izolovat každé dítě nebo pracovníka, který má příznaky, dodává, omezit sdílení hraček a snažit se udržet děti fyzicky vzdálené “ pokud je to možné a přiměřené věku.“

mnoho doporučení od zdravotnických úředníků však může zdanit již napjatá zařízení. Jedním z CDC, pokyny, například, naznačuje, dospělí rukavice použijte pět-krokem procesu, k čištění všech hraček, které má dítě nebo batole ústa.

„mám silné pochybnosti, že mnoho den zajímá, mají schopnost striktně dodržovat tyto pokyny,“ Spinner říká.

riziko závisí také na tom, jak široce virus cirkuluje v komunitě. „Pokud dojde k nárůstu případů COVID-19 nebo k velmi vysoké míře infekce v komunitě, pravděpodobně by nebylo dobré, aby se zařízení péče o děti otevřela,“ říká Tan.

od začátku srpna, po případech měl vyrazila v létě v Texasu, více než 1000 dětí, které navštěvují denní péči ve státě (a více než 2 000 zaměstnanci), měl pozitivní testy na virus.

a Smith varuje před přílišným významem při screeningu teploty nebo při jiných kontrolách symptomů pro chytání infekcí. Ve skutečnosti, lidé mají tendenci být nejvíce infekční těsně předtím, než se u nich objeví příznaky, které naznačují nejnovější důkazy. A „mnoho infekcí je asymptomatických,“ poznamenává Smith. Navrhuje, aby pravidelné testování bylo součástí strategie každého střediska denní péče, jak se vyhnout ohnisku.

Pokud rodin mají na výběr mezi možnosti péče o děti, Tan doporučuje blízký pohled na jakékoliv zařízení a klást otázky o tom, co preventivní kroky, které užíváte. „Nejrizikovější možností péče o děti, „říká,“ by bylo velké středisko denní péče, které neprovedlo základní strategie prevence expozice a šíření COVID-19.“

2) Prarodiče nebo jiné zranitelné člen rodiny

Klíčová otázka: Může každý — děti v ceně — zavázat se k lepení výhradně na malé „bubliny“ z úzké kontakty?

starší lidé jsou vystaveni drasticky vyššímu riziku vážného onemocnění a úmrtí na COVID-19. A mnoho běžných základních stavů, jako je hypertenze a diabetes, může toto riziko zvýšit pro jakoukoli věkovou skupinu.

takže pro mnoho prarodičů je nejbezpečnější volbou nebýt pečovatelem vnoučat. „To byl jeden z nejnáročnějších aspektů,“ říká Smith, “ protože je to bolestivé.“

ale existují některé věci, které rodiny mohou udělat, aby snížily rizika v těchto situacích. Například mohou pokračovat v přísném režimu fyzického distancování mimo rodinu (Žádná Data hry, žádná osobní školní docházka pro malé děti, vždy na sobě masky a distancování se na veřejnosti atd.) na dva týdny a pak jít do ještě menší, uzavřené „bubliny“ se starším pečovatelem. Pak se ujistěte, že všichni tyto praktiky nadále dodržují.

„Jestli jsi v podstatě ‚bublá‘ s tyto prarodiče a příbuzní, a všichni jste v bezpečí, a není vidět ostatní lidi, a ne jít ven, pak je to možnost,“ Rimoin říká. „Musíte si jen pamatovat, že i když je riziko, že děti přenášejí virus na dospělé, riziko není nulové a musíte o tom přemýšlet opatrně.“Jedna zpráva například zjistila vysokou hladinu viru u dětí (včetně několika novorozenců), což znamená, že i oni by mohli být schopni jej předat.

S in-osoba školní docházky zrušen, odložen nebo částečný úvazek na mnoha místech na podzim, někteří rodiče uvažují o starší příbuzné jako záložní péče o dítě. Pokud tomu tak je, rodiny by měly naplánovat tuto dvoutýdenní izolaci, než pokud možno požádají o tuto pomoc. Spinner poznamenává,že rodina by měla učinit všechny kroky, aby omezila vystavení dítěte ostatním v komunitě před kontaktem s příbuzným s vyšším rizikem.

Chcete-li pomoci všem zúčastněným rozhodnout, zda se cítí pohodlně s tímto druhem nastavení, Smith navrhuje mít nějaké tvrdé rozhovory. „Může se to zdát morbidní,“ říká, ale požádat příbuzné, jaké jsou jejich plány, pokud oni sami nebo někdo v rodině začne cítit špatně a kde by chtěli být převezen do nemocnice. „Už jsem se o tom bavila,“ říká. „Pomáhá to učinit situaci reálnější pro všechny zúčastněné.“

3) Chůva

klíčové otázky: mají rodiče a chůva otevřenou komunikaci o úrovni opatrnosti každého, když je mimo domov? Je každý schopen praktikovat správnou hygienu a zmírňování rizik, když je doma?

profesionální domácí péče o děti se pro mnohé jevila jako relativně bezpečná možnost. A údaje z Care.com, jeden z největších online clearinghouses pro tuto službu, nést to. „Na naší platformě vidíme trojciferný procentní nárůst poptávky po domácí péči,“ poznamenal v e-mailu NPR Tim Allen, generální ředitel společnosti. Průzkum jeho organizace provádí na konci Května zjistili, že více než 63% rodiče nebyli pohodlné v době posílání dětí do školky. Případy virů se od té doby zvýšily.

ale stále existují rizika, která je třeba zvážit — a způsoby, jak je minimalizovat.

„chůva bude představovat takové riziko expozice, jaké diktují jeho osobní každodenní činnosti,“ poznamenává Spinner. „Tráví chůva čas kolem jiných lidí, chodí na veřejné prostory, jako je obchod s potravinami, restaurace, kadeřnictví? Má chůva roušku běžně?“je důležité mít v těchto diskusích transparentnost a otevřenou komunikaci, „říká Smith,“ aby všechny strany byly k sobě upřímné ohledně toho, kolik kontaktů mají mimo domov.“

Rodiny a pečovatelé by měli také diskutovat o tom, plány a protokoly pro testování a izolace by se některý z nich nebo jejich blízkých kontaktů se objeví příznaky nebo pozitivní testy na koronavirus. Allen také zdůrazňuje význam placení chůvy poctivě — pečovatele, který poskytuje lepší přístup k nemocenské a dávek v nezaměstnanosti, který by mohl pomoci snížit šíření viru.

Tan doporučuje, aby zaplatil in-home pečovatel mít koronavirus projekce stejným způsobem školku zaměstnanec, s teplotou a příznakem kontroly před zahájením práce, například. A pokud je to možné, měli by udržovat další nejlepší hygienické postupy, jako je časté mytí rukou, odstraňování obuvi v domácnosti a udržování fyzické vzdálenosti — zejména od dospělých členů v domácnosti. A rodinní příslušníci by měli tyto věci také chránit zdraví pečovatele.

„dokonce i svědomitá chůva může být rizikem pro zdraví vaší rodiny,“ říká Rimoin. „Na druhou stranu, když máte chůvu, vystavujete svou rodinu jednomu pečovateli, ale denní péče by mohla do rovnice zavést více učitelů a asistentů.“

podrobnosti o uspořádání péče také hrají velkou roli v úrovni rizika. Například au pair, který žije s rodinou (a který také dodržuje osvědčené postupy, když je mimo domov), je pravděpodobně nejbezpečnější možností chůvy.

Ale pokud uvažujete o sdílení péče s jinou rodinou nebo rodinami — (nastavení, které se v poslední době vzrostly v popularitě, Allen říká), která přináší další vrstvy riziko.

„Pokud se chůva stará o více dětí z různých rodin a žije v komunitě, skupinová péče, ve které máte kohorty dětí a zaměstnanců, může být bezpečnější,“ říká Tan.

4) ‚Podding‘ nebo péče-sdílení s jinou rodinou

Klíčové otázky: Je každý v lusku zavazuje maska-nošení, fyzické vzdálenosti a chránit všechny pod členů? Máte plán, jestli někdo dostane COVID-19 nebo bude mít pozitivní testy na virus?

během pandemie mnoho rodin vytvořilo malé lusky, s jednou další rodinou nebo dokonce s několika dalšími, aby se podělili o povinnosti péče o děti. Spolupráce s přáteli nebo sousedy tímto způsobem se může zdát bezpečná, ale není bez rizika. Ve skutečnosti, “ kdybyste se mě zeptali v březnu.“, řekl bych „absolutně ne,“ říká Smith. Nyní však uznává, že v mnoha případech, kdy lidé nemají jiné možnosti, „to vypadá jako nezbytné riziko, které by z toho učinilo snesitelnější situaci“ — a udržitelnější.

každá skupina lidí je pouze tak bezpečná jako její nejméně bezpečný člen. Například, Spinner poznamenává, „zdráhal bych se společně mísit s rodinou, jejíž členové se v tuto chvíli rozhodnou jít do posilovny nebo jíst uvnitř v restauraci.“.“Chcete být nejbezpečnější, každý člověk v těchto zavřené lusky by měly být obezřetní, když mimo skupinu — například, vždy nosit masku, když na veřejnost, a mají úzký kontakt s nikým, kdo není členem bublina.

stejně jako v ostatních režimech péče je důležité, aby každý měl otevřenou komunikaci o svém chování, zdraví a plánech v případě potenciální nemoci.

dalším hlediskem je počet osob zapojených do pod — zejména počet dospělých. Méně je bezpečnější. „Obecně platí, že čím více lidí pracuje v komunitě, tím větší je šance na vystavení COVID-19,“ říká Tan.

národní strategie péče o děti: „naše jediná cesta vpřed“

ještě před pandemií byla péče o děti něčím, k čemu neměla každá rodina přístup, finančně nebo logisticky. Od loňského roku, Care.com zjistili jsme, že asi polovina amerických rodin utrácí 15% nebo více svých příjmů na výdaje na péči o děti. A v různých obdobích tohoto roku mnoho států přijalo bezpečnostní opatření omezující počet dětí v jakékoli místnosti centra péče o děti. To mělo také za následek snížení počtu míst denní péče dostupných rodinám a finanční zátěž pro centra, která zůstávají otevřená.

pandemie učinila jakoukoli formu péče o děti ještě cennější-a také často riskantní. „Na konci dne bude muset každý vyvážit proveditelnost s bezpečností,“ říká Rimoin. A pro mnoho rodin v těchto dnech, mohou-li se péče o dítě, nemají možnost zvolit si její formu.

Jak to vidí Rimoin, tato nejistá rozhodnutí, která rodiče musí učinit, nejsou správným řešením — pro ně ani pro ekonomiku v širším slova smyslu. „Naší jedinou cestou vpřed je mít národní strategii, abychom mohli omezit šíření tohoto viru,“ říká.

přesně to udělaly jiné země, které dokázaly vrátit malé děti do pravidelnější péče o děti. Dánsko znovu otevřela denní péče center v dubnu a držel zemi je počet nových případů koronavirus infekce nízká — často jen několik desítek za den. A Francie, což se také podařilo otupit virální šíření stabilně nízké počty v dubnu, byl schopen odstranit lékař; opatření od jeho den stará.

„Proč tahle země není přicházejí společně, aby tento virus pod kontrolu, pro dobro našich dětí jsou mimo mě,“ Rimoin říká Spojených Států.

mezitím říká: „Všichni kvůli tomu trpí. Každý.“

Katherine Harmon Courage je nezávislá vědecká a zdravotní novinářka a redaktorka, přispěvatelka Pro Scientific American a Vox a autorka Cultured and Octopus! Najdete ji na Twitteru na adrese @KHCourage.