Tento článek se týká „Výskyt, klinické důsledky a prognóza fibrilace arytmie v Brugada Syndrom“1 podle P. Bordachar et al. on a „Prevalence a prognóza subjektů se vzorem EKG typu Brigada u finské populace mladého a středního věku“ 1 M.J. Junttila et al. na

Brugada syndrom je relativně nová klinická elektrokardiografická entita s nadměrným rizikem náhlé smrti v nepřítomnosti strukturálního srdečního onemocnění. Brugada typ změn EKG je však znám téměř půl století a pozorován u mnoha asymptomatických jedinců.1 doporučení pro takové osoby v literatuře jsou spíše protichůdná. Ačkoli někteří autoři používají termín asymptomatický Brugada syndrom, vztah mezi asymptomatickými pacienty s typickými abnormalitami EKG a klinickými případy Brugada syndromu není jasný. Opravdu, Brugada vzor může být také vyvolané pravé komory patologie, léky (například, Třída A, C anti-arytmické léky, tri-cyklická antidepresiva, předávkování psychotropní látky a analgetika, které vykazují sodíkových kanálů blokování vlastnosti) a může být spojena s elektrolytů (např. hyperkalémie a hyperkalcémie).2 V Brugada syndrom, postižení jedinci mohou být obvykle zjištěny typické EKG vzor, i když ne všichni pacienti mají takové EKG a může být diagnostikována pouze drogové problémy s IV ajmaline, flekainid nebo prokainamid.

V nedávném přehledu bylo provedeno systematické vyhledávání literatury za účelem identifikace publikací o syndromu Brugada a znamení Brugada se zvláštním důrazem na analýzu výsledných dat.2 existují dva druhy studií o prognostické hodnotě a přirozené historii znamení Brugada. V první skupině studií byla prevalence a výsledek znamení Brugada zkoumána u uvedených jedinců. Tito pacienti byli odkázáni buď kvůli osobní anamnéze synkopy nebo nevysvětlitelné komorové fibrilaci, nebo familiární anamnéze srdeční zástavy, a typický vzor EKG. V těchto studiích se výsledek jeví jako nepříznivý. Ve druhé skupině studie zkoumaly výsledek přítomnosti změn EKG typu Brugada v obecné populaci. Tyto studie ukázaly, že prevalence vzoru Brugada EKG se pohybuje mezi 0, 2% a 6% a že v běžné populaci je výsledek obvykle benigní. Hlavním omezením těchto studií je však relativně krátké trvání Před následným sledováním.

v tomto aktuálním čísle časopisu European Heart Journal, Junttila et al., 3 hlásí sledování 2479 zdravých uchazečů o letectvo mužů (18-30 let) a 542 zdravých jedinců středního věku (věk 40-60 let). Patnáct (0.61%) subjekty v první populace a tři předměty v druhé populace (0.55%) splněny EKG kritéria pro typ 2 nebo 3 Brugada syndrom, podle definice navrhl Evropské Kardiologické Společnosti Konsensus Zpráva.4 typ 1 Brugada abnormalita nebyla zjištěna. Žádný ze subjektů se znaménkem Brugada (Typ sedla) nezemřel nebo neměl život ohrožující komorové arytmie během relativně dlouhého sledování. Autoři proto dospěl k závěru, že typ 2 nebo 3 Brugada EKG vzor v asymptomatických jedinců, s žádnou rodinou anamnézou náhlé srdeční smrti, byl benigní jev v Severní Evropské populace. Tyto výsledky jsou zajímavé z několika bodů; za prvé doba sledování je relativně delší než předchozí populační studie. To však nemůže vyloučit malé riziko náhlé srdeční smrti u subjektů s typickými změnami EKG, pokud budou sledovány dostatečně dlouho. Za druhé, EKG typu I nebylo detekováno a předpokládá se, že typický vzor EKG coved typu je spojen s vážnějším výsledkem ve srovnání s ostatními dvěma vzory. Vzory EKG typu 2 a 3 mají jemnější změny a mohou být velmi snadno normální variantou. V této souvislosti by proto měl být zvážen benigní výsledek hlášený v této studii. Navíc i přes zahrnutí skupiny jednotlivců ve středním věku může být stále přítomna chyba vzorkování a současná studie nemusí představovat celou finskou populaci.

údaje týkající se prevalence EKG typu Brugada v různých populacích ukazují, že nejvyšší frekvence pochází ze zemí jihovýchodní Asie.2,4 to s největší pravděpodobností odráží geografickou genetickou distribuci této choroby.

přítomnost značky Brugada, zejména varianty typu 2 a 3, u většiny asymptomatických jedinců, bez rodinné anamnézy náhlé smrti, bude pravděpodobně normální variantou. Značka Brugada u mnoha jedinců může být také přechodná, nespecifická reakce na různé podněty.

jednou důležitou otázkou je, jak vyhodnotit jedince s typickým vzorem znamení Brugada, protože naznačuje terapeutické rozhodnutí implantace ICD. Determinanty náhlé srdeční smrti u subjektů s EKG vzorem Brugada syndromu a bez předchozí srdeční zástavy byly studovány různými skupinami.5,6 roli elektrofyziologické studie v identifikaci těch, kteří jsou v riziku náhlé srdeční smrti u jedinců, kteří jsou asymptomatičtí a mají negativní rodinné anamnéze je výzva. Pozitivní prediktivní hodnota programované stimulace v Brugada syndrom se pohybuje od 50% do 37%, a negativní prediktivní hodnoty se liší od 46% do 97% v různých zprávách.4 Rutinní genetický screening v této době má také omezenou hodnotu na účtu pouze 15% pacientů s uznanou Brugada syndrom testování pozitivní pro SCN5A mutace známo, že být spojena s Brugada syndrom.6

toto číslo také zveřejňuje další zprávu o Brugadově syndromu Bordachar et al.7 V této práci autoři zkoumali výskyt fibrilace arytmie v 59 po sobě jdoucích pacientů s Brugada syndrom a ve 31 věku a pohlaví-uzavřeno kontroly. Tyto subjekty podstoupily elektrofyziologickou studii a byly sledovány po dobu 34+/-13 měsíců. Incidence síňových arytmií byla 20% U Brugadova syndromu oproti 0% u kontrol. Komorová indukovatelnost významně souvisela s anamnézou síňových arytmií. Nevhodné šoky byly pozorovány u 14% pacientů, kteří dostávali ICD, zatímco vhodné šoky byly pozorovány u 10, 5%. Autoři dospěli k závěru, že přítomnost síňových arytmií byla spojena s pokročilejším onemocněním u Brugadova syndromu. Toto tvrzení může přidat k našim současným znalostem o prognostických rysech Brugadova syndromu. Nicméně vzhledem k omezenému množství údajů z této studii, je příliš brzy, aby zvážila přítomnost fibrilace arytmie jako další rizikový faktor pro vznik závažných komorových arytmií u pacientů s Brugada syndromem. Další studie jsou potřeba definovat hodnotu fibrilace arytmie v predikci náhlé srdeční smrti a vztahu mezi komorové a síňové arytmie v průběhu follow-up. Vysoká frekvence nevhodné šoky v důsledku fibrilace arytmie by měly vést nás, aby pečlivě zvážit programování ICD, použití Icd s pokročilými funkcemi s fibrilací detekci arytmie, a případně dual komory Icd pro jejich vyšší schopnost detekce síňové arytmie u pacientů s Brugada syndromem.

Na závěr, v současné době dostupné údaje naznačují, že ve většině asymptomatických jedinců bez klinických rizikových faktorů, jako je rodinná anamnéza náhlé srdeční smrti nebo Jižní-východní Asie etnického původu, vedlejší nález Brugada typ EKG (zejména typ 2 nebo typ 3) nezaručuje další diagnostické testy, tito jedinci mohou být pozorovány klinicky. Jak jsme nemají jediný silný diagnostický test předpovědět riziko vzniku závažné komorové arytmie v situacích, kdy lékař není jistý, kombinace k dispozici diagnostické nástroje, včetně drog výzvu s sodíkových kanálů blokátory, elektrofyziologické vyšetření a genetické vyšetření by mělo být doporučeno.