ILUSTRAČNÍ PŘÍPAD,

68-letý muž s anamnézou vředové choroby a mírné renální insuficience přijde do své kanceláře a stěžovala si na silnou bolest v pravé noze. Zaznamenáte otok a zarudnutí kolem základny velkého prstu a diagnostikujete akutní dnu. Chcete-li se vyhnout nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAID) a kolchicinu kvůli anamnéze pacienta, přemýšlíte, co můžete bezpečně předepsat pro úlevu od bolesti.

Nsa se staly základem léčby pro akutní dnu,3,4 výměna kolchicin—široce používané pro dna úlevu od bolesti od počátku 19. století.5 kolchicin vypadl z laskavosti, protože běžně způsobuje průjem a vyžaduje opatrnost u pacientů s renální insuficiencí.6 Nyní však rostou obavy z nežádoucích účinků NSAID.

komorbidity, věk, znamenají méně možností

NSAID zvyšují riziko gastrointestinálního (GI) krvácení, zejména v prvním týdnu užívání.7 inhibitory cyklooxygenázy-2 (COX-2), považované za účinné jako NSAID při léčbě akutní bolesti dny, 8 jsou také spojeny s krvácením GI.9 kromě toho, Nsaid a inhibitory COX-2 zvýšení kardiovaskulárního rizika, pobízet American Heart Association doporučit omezené použití obou.10 účinek NSAID na renální funkce, zadržování tekutin a interakce s antikoagulancii jsou další obavy, protože pacienti s dnou jsou obecně starší a často mají komorbidní renální a kardiovaskulární onemocnění.3,11-13

ve Spojených státech téměř 70% pacientů s akutní dnou vyhledává léčbu od lékařů primární péče.12 rodinní lékaři potřebují bezpečnou alternativu k NSAID, aby zmírnili silnou bolest spojenou s tímto stavem. Budou perorální kortikosteroidy odpovídat účtu?

SOUHRNY studií: Ústní steroidy: bezpečná a účinná alternativa,

Janssens et al1 provedli dvojitě zaslepené, randomizované hodnocení rovnocennosti 118 pacientů porovnat účinnost prednisolon a naproxen pro léčbu monoarticular dnou, potvrzen crystal analýza synoviální tekutiny. Studie byla provedena ve východním Nizozemsku ve zkušebním centru pacienti byli odkázáni na své rodinné lékaře. Osoby s velkými komorbiditami, včetně anamnézy krvácení z gastrointestinálního traktu nebo peptického vředu, byly vyloučeny.

Účastníci byli randomizováni buď prednisolon 35 mg* nebo naproxen 500 mg dvakrát denně, s look-alike placebo tablety z alternativní lék, za 5 dní. Bolest, primární výsledek, byla hodnocena na validované vizuální analogové stupnici od 0 mm (bez bolesti) do 100 mm(nejhorší bolest).15 snížení skóre bolesti po 90 hodinách bylo v obou skupinách Podobné. V obou skupinách bylo hlášeno pouze několik menších nežádoucích účinků a všechny zcela vymizely za 3 týdny.

studie Muže et al2 byla randomizovaná studie, že ve srovnání indomethacin s perorální prednisolon v 90 pacientů prezentaci na pohotovostní oddělení v Hong Kongu. Diagnóza dny byla provedena klinickým dojmem. Účastníci ve skupině s indomethacinem také dostávali intramuskulární (IM) injekci diklofenaku 75 mg a ti v obou skupinách byli sledováni pro použití acetaminofenu jako sekundárního cílového parametru.

snížení bolesti, primární cílový parametr, bylo hodnoceno s 10bodovým vizuálním analogovým skóre a bylo statisticky mírně lepší ve skupině s perorálními steroidy. Studie nebyla navržena tak, aby hodnocení za bezpečnost, ale autoři poznamenat, že pacienti v indomethacin skupina zkušených další nežádoucí účinky (počet potřebný k harm za případné nežádoucí události: 3; NNH za závažné události: 6).

Krátkodobé steroidy mají málo vedlejších účinků

V obou studiích u pacientů užívajících perorální steroidy nebyly pozorovány žádné významné vedlejší účinky. Toto zjištění je v souladu s jinými studiemi, které zkoumaly krátkodobé perorální užívání steroidů při léčbě revmatoidní artritidy i astmatu.16,17