PEP Oscilante con el PARI O PEP®, Flutter®, TurboForte®, AirPhysio y PEPE

Video Pari O PEP (Flutter / Turboforte / AirPhysio/PEPE)

Este pequeño dispositivo manual en forma de tubo tiene una boquilla y una cubierta perforada que recubre una bola de acero inoxidable que descansa en un cono circular (Fig 2).

Fig. 2 PEP oscilante utilizando la aplicación PARI O PEP®, Flutter®, TurboForte®, AirPhysio y PEPE

de este dispositivo tiene 2 componentes.

Respiración (inhalación y exhalación ligeramente forzada)

Huffing/tos

Respiración

Se le indica al individuo que inspire lentamente a un volumen ligeramente mayor que el volumen corriente y realice una retención inspiratoria final de la respiración durante 2 a 3 segundos. La inhalación se produce a través de la nariz o a través de la boca al respirar alrededor de la boquilla.

Fisiología – la Inspiración debe ser lenta, con la inspiratorio mantener fomentar homogénea de ventilación.

Después de la retención de la respiración, se indica al individuo que exhale a través del dispositivo, con suficiente velocidad de flujo, contra una ligera resistencia espiratoria, utilizando sus músculos abdominales a un ritmo ligeramente más rápido de lo normal.

Los individuos pueden estabilizar sus mejillas (músculos bucales) con la otra mano durante la espiración, si es necesario, para asegurar que un mejor flujo de aire llegue a los pulmones. Esto se repite consecutivamente para el número de respiraciones prescritas.

• Cuando el dispositivo se inclina un poco más hacia abajo, hay una presión y una frecuencia más bajas para movilizar la flema de las vías respiratorias distales
• Cuando el dispositivo se inclina un poco más hacia arriba, hay una presión y una frecuencia más altas para movilizar la flema de las vías respiratorias proximales

Fisiología: Durante la espiración, la bola de acero inoxidable rueda hacia arriba y crear interrupciones en el flujo espiratorio y generar una presión de espiración positiva (PEP) dentro del rango de 18 a 35cmH20. También se genera una vibración oscilatoria del aire dentro de las vías respiratorias que corta las secreciones de las vías respiratorias y reduce su viscoelasticidad. La frecuencia de rango medio de oscilaciones imita la frecuencia de latido cilial y está determinada por el ángulo en el que se sostiene el dispositivo.

La frecuencia y el flujo de oscilación óptimos son los que refuerzan la resonancia / vibración de las vías respiratorias en la región inferior del tórax y superior del abdomen. Generalmente se enseña a los individuos a reconocer esta retroalimentación táctil y a usarla para adaptar su técnica.

Técnica de Espiración Forzada

Los ciclos de respiración son seguidos por la técnica de espiración forzada (TEF), luego toser para movilizar más secreciones. El rendimiento de FET se describe en las secciones FET y ACBT.

Prescripción

Esta forma de terapia OscPEP que utiliza un dispositivo OscPEP de boquilla se realiza generalmente en una posición sentada vertical (Fig.3). Se puede aplicar en otras posiciones, siempre que todavía se logre una oscilación efectiva.

Fig. 3 Boquilla OscPEP

Un ciclo típico de terapia OscPEP consiste en:

El número de respiraciones a través del dispositivo puede variar de 6 a 10 (un ciclo). Esto dependerá del volumen de esputo del individuo, los niveles de fatiga y disnea

La técnica de espiración forzada (huffing seguido de control respiratorio) se repite de 1 a 3 veces dependiendo del estado clínico del paciente, ya sea a través o fuera del dispositivo

Cada sesión de tratamiento debe consistir en 6 a 10 ciclos

Dependiendo de la producción diaria de secreción, este tipo de terapia OscPEP se puede aplicar diariamente, o dos veces al día en un estado clínico estable. Durante una infección aguda, la frecuencia, el número de respiraciones por ciclo y el número de ciclos pueden variar. En pacientes pediátricos, también puede depender de otros factores como se discutió en conjunto con el terapeuta y la familia.

El paciente debe recibir instrucciones por escrito incluyendo la técnica, la prescripción y la limpieza del dispositivo.

Aplicación clínica y evidencia de este dispositivo

En bronquiectasias, el Flutter ® mejoró el transporte de secreción y redujo la viscosidad más que la terapia con mascarilla PEP (Ramos et al 2009, Tambascio et al 2011). En comparación con ningún tratamiento, mejoró la expectoración del esputo y mejoró la calidad de vida en personas con bronquiectasias estables (Lee, 2015). También se encontró que reduce la hiperinsuflación de manera más efectiva que el drenaje postural y la espiración lenta (Guimaraes 2012). En comparación con el TCA, con o sin drenaje postural o drenaje autogénico en personas con bronquiectasias en estado clínico estable o durante una exacerbación aguda, Flutter® fue tan bien tolerado y ofreció beneficios similares en la expectoración de esputo como las otras técnicas (Eaton et al 2007, Thompson et al 2002, Tsang 2002, Herrera-Cortina 2016) y fue preferido por los pacientes (Eaton et al 2007).

En niños con FQ, un estudio a largo plazo de Orlik et al (2001) que comparó la TCA, la PD con la vibración de percusión +/- y el Aleteo encontró que tanto la TCA como el Aleteo mejoraron los valores de FEV1 y FVC. En otro estudio de un año de duración, realizado con un grupo de niños con FQ, se comparó el aleteo con la PEP (McIlwaine et al 2001). El grupo de PEP mantuvo o mejoró su función pulmonar, mientras que el grupo de aleteo mostró un descenso significativo y también se observó un aumento del uso de antibióticos y de las hospitalizaciones.

Ver Terapia oscilante PEP para precauciones clínicas.

Products:

PARI O-PEP

For information on PARI O-PEP device go to the Technipro Pulmomed website: http://www.pulmomed.com.au/pari_opep.html

Instructions for using Pari O-PEP

Flutter

For information on Flutter go to the Airliquide healthcare website: http://www.vitalaire.com.au/Site/pages/items/COPD/FlutterMucous.php