Historial de uso de TENS para aliviar el dolor

Las unidades TENS se han utilizado para aliviar el dolor en una variedad de afecciones desde la década de 1970. TENS se ha utilizado para los calambres menstruales, la artritis y varias otras afecciones de dolor crónico. La FDA ha aprobado TENS para su uso después de la cirugía y para el dolor traumático. Curiosamente, la historia del uso de DECENAS para aliviar el dolor puede remontarse al año D. C. 63, cuando el médico del emperador romano informó que podía aliviar el dolor parándose sobre peces eléctricos en la playa.

Las TENS comenzaron a usarse durante el trabajo de parto en la década de 1970, pero comenzaron a ser más populares en la década de 1990. Su uso realmente varía según el país. Por ejemplo, en una encuesta de 2009 de la mayoría de las unidades de maternidad y hospitales en Inglaterra, encontraron que las 139 unidades de atención de maternidad apoyaban y alentaban el uso de TEN durante el parto. Sin embargo, solo una de cada cinco unidades de atención de maternidad tenía sus propias unidades de DECENAS que las mujeres podían pedir prestadas durante el parto. El resto de ellos esperaba que el consumidor viniera con su propia unidad TENS para usar.

¿Cómo podrían funcionar los TEN para ayudar a controlar el dolor?

Bueno, los investigadores creen que las DECENAS podrían funcionar al cambiar la forma en que una persona percibe su dolor. Si aún no lo ha hecho, le recomiendo que regrese y vea nuestro video sobre la descripción general del manejo del dolor durante el parto. En ese video, hablamos de las diferentes formas en que las técnicas de manejo del dolor podrían funcionar.

TENS de baja Intensidad y Teoría de Control de Compuerta

Cuando se utilizan TENS a un nivel de baja intensidad, es probable que funcione a través de la Teoría de Control de Compuerta. La Teoría del Control de Puertas dice que solo hay una cierta cantidad de estímulos que pueden llegar al cerebro. En otras palabras, hay una «puerta» que solo deja pasar cierta información sensorial. Así que, con las DECENAS, estás inundando el cerebro con esta sensación de zumbido sensorial para que el cerebro no pueda percibir tanto la sensación de las contracciones del trabajo de parto.

TEN de alta Intensidad y Control Inhibitorio Nocivo Difuso

Sin embargo, si está utilizando TEN de alta intensidad (con la intensidad aumentada), los investigadores creen que podría funcionar para aliviar el dolor de una manera diferente. La idea detrás de este otro mecanismo, que tiene un nombre largo llamado Control Inhibitorio Nocivo Difuso, es que al estimular el cuerpo con otra fuente de dolor, se activa el cuerpo para liberar sus propias hormonas naturales para aliviar el dolor llamadas endorfinas. En otras palabras, estás creando una sensación dolorosa para alentar a tu cuerpo a liberar esas endorfinas, que actúan como tu propio suministro de morfina.

Los investigadores también piensan que las DECENAS durante el trabajo de parto podrían funcionar al disminuir la ansiedad, hacer que sientas que tienes más control sobre el trabajo de parto y al distraerte de las contracciones del trabajo de parto.

¿Cómo selecciono una unidad TENS y aprendo a usarla?

Hay una variedad de diferentes tipos de unidades TENS disponibles. Por lo general, las madres informan que les gustan las almohadillas más grandes porque el dolor del parto se puede extender. Las madres también informan que les gusta tener un botón de impulso que pueden presionar según sea necesario durante una contracción. La unidad TENS que compré no tiene ese botón, pero hay algunas en el mercado que sí tienen un botón de impulso.Los consumidores pueden comprar TENS sin receta médica. Como dije, fui a mi farmacia local y compré una. TENS se puede usar sin ningún entrenamiento especial que no sea leer el inserto de seguridad muy largo. Sin embargo, hay opciones para que las doulas y otros profesionales de la salud reciban capacitación formal sobre cómo usar las TEN de forma segura y efectiva. Voy a enlazar a algunos de esos entrenamientos en el artículo del blog para este video. En los artículos de investigación de los que voy a hablar en solo un minuto, TENS se aplicó a menudo a la espalda baja sin ningún entrenamiento especial, pero en algunos estudios hubo un acupunturista capacitado que lo aplicó a puntos de acupuntura especiales.

¿Cuál es la evidencia sobre el uso de TEN durante el trabajo de parto?

Se encontraron tres revisiones sistemáticas de la investigación, todas publicadas en el año 2011. Debido a que tuvieron hallazgos similares y analizaron estudios similares, nos centraremos en la Revisión Cochrane de 2011.

Dowswell et al. (2011) Revisión Cochrane y Metanálisis

En esta revisión, los investigadores combinaron 17 ensayos controlados aleatorios con un total de aproximadamente 1500 participantes. Los grupos de control variaron entre los estudios. Algunos de ellos usaron cuidados de rutina, otros usaron un placebo TENS (donde lo aplicaron en la espalda pero no encendieron la unidad o usaron una intensidad extremadamente baja), y algunos de ellos compararon TENS con otros métodos de alivio del dolor sin medicamentos. En general, 10 de los 17 ensayos fueron controlados con placebo con una unidad TENS que no estaba encendida o tenía una corriente eléctrica muy baja. Desafortunadamente, es posible que algunos de los participantes en los estudios no estuvieran realmente ciegos al tratamiento que estaban recibiendo, el tratamiento verdadero o el placebo, porque es posible que se hayan dado cuenta de que su unidad TENS no estaba encendida.

En general, hubo poca diferencia en los índices de dolor entre las personas que tenían decenas y las personas del grupo de control. Sin embargo, encontraron que las personas que usaban DECENAS aplicadas a puntos de acupuntura tenían menos probabilidades de calificar su dolor como severo en comparación con el grupo de control. Es probable que más personas que fueron asignadas a DECENAS reales dijeran que querían usarla en trabajos futuros en comparación con las del grupo de placebo. Sin embargo, un número sorprendente de personas en el grupo de placebo también informaron que les gustaría usar ese tratamiento en futuros partos (sin saber que era un placebo). Esto sugiere que simplemente tener la unidad TENS aplicada a usted, esté o no encendida, puede ayudarlo al distraerlo del trabajo de parto y darle una sensación de control.

Hubo tres estudios que observaron el uso de TENS además de una epidural. Por lo tanto, las personas se sometieron a una epidural y también fueron asignadas al azar para tener DECENAS durante el trabajo de parto o no. Los investigadores descubrieron que no proporcionaba ningún beneficio adicional para reducir los niveles de dolor cuando se agregan DECENAS a una epidural.

No hubo malos resultados ni eventos adversos en ningún estudio; sin embargo, puede haber habido alguna irritación de la piel debajo de algunas de las almohadillas. Hubo un caso en todos los estudios en el que la TEN interfirió con la monitorización fetal electrónica, pero eso solo ocurrió con un paciente.

Desde que se publicó la revisión de 2011, ha habido tres ensayos controlados aleatorios más sobre este tema que eran demasiado nuevos para ser incluidos en esa revisión.

Shahoei et al. (2017)

En 2017, investigadores de Irán informaron los resultados de su ensayo controlado aleatorio en el que asignaron a 90 madres primerizas a DECENAS de baja intensidad, DECENAS de placebo (donde se apagó el dispositivo) o a cuidados de rutina. Comenzaron el tratamiento en la espalda con una dilatación de unos cuatro centímetros, y el tratamiento continuó hasta el momento del nacimiento.

Después de aproximadamente una hora, los puntajes promedio de dolor no fueron diferentes entre los grupos; sin embargo, observaron diferencias significativas en los niveles de dolor a las dos, tres y cuatro horas después del inicio del tratamiento. Por ejemplo, en la segunda etapa del trabajo de parto, durante la fase de empuje, solo el 20% de las personas en el grupo TENS informaron que su dolor era severo en comparación con aproximadamente el 83% – 87% de las personas en los otros dos grupos. Cuando preguntaron a las personas aproximadamente cuatro horas después del nacimiento cómo recordaban la gravedad de su dolor, solo el 7% de las personas en el grupo TENS recordaron el dolor intenso en comparación con el 43% de las personas en el grupo de placebo y el 60% de las personas en el grupo de atención estándar.

Santana et al. (2016)

En otro estudio, los investigadores de Brasil asignaron al azar a 46 madres primerizas a cuidados TENS o estándar. No intentaron usar un placebo TENS en este estudio. En el grupo experimental, una vez que las madres alcanzaron los cuatro centímetros de dilatación, se aplicó TENS una vez en la espalda durante 30 minutos. La intensidad de las DECENAS fue determinada por la persona que estaba trabajando.

Antes de comenzar la intervención, aproximadamente el 70% de las personas de ambos grupos informaron que su dolor era de siete o más en la escala de dolor de cero a diez. Pero después de la intervención, solo el 34% de las personas en el grupo TENS dijeron que su dolor era de siete o más en comparación con el 83% en el grupo de atención estándar.

En promedio, las personas que fueron asignadas al azar para recibir DECENAS terminaron esperando unas siete horas antes de solicitar medicamentos adicionales para aliviar el dolor, en comparación con las dos horas en el grupo que no recibió DECENAS. Por lo tanto, TENS puede haber ayudado a las personas en el grupo de tratamiento a posponer su necesidad de medicamentos para el dolor. Este estudio no encontró diferencias en los informes de satisfacción materna con TENS o sin TENS.

Shaban et al. (2013)

Finalmente, en 2013, investigadores en Egipto asignaron al azar a 100 personas en trabajo de parto activo para recibir TENS de baja intensidad aplicadas en la espalda o para recibir Petidina/Demerol, que es un narcótico inyectable. Se utilizó TENS en el grupo experimental hasta que los participantes alcanzaron una dilatación de 10 centímetros.

Encontraron una disminución en las puntuaciones de dolor en ambos grupos, pero no hubo diferencia significativa entre los grupos. Cuarenta y ocho horas después del nacimiento, las personas que fueron asignadas al azar para recibir DECENAS durante el parto estaban mucho más satisfechas con su nacimiento, en promedio, en comparación con las personas que recibieron el analgésico inyectable. De los que recibieron TENS, el 83% informó estar satisfecho en comparación con solo el 10% de los que recibieron demerol.

Además de la baja satisfacción, las personas que recibieron demerol también informaron efectos secundarios como somnolencia, náuseas y vómitos. Los bebés en el grupo de demerol también tuvieron puntajes de Apgar más bajos después del nacimiento. No se notificaron efectos secundarios adversos en el grupo TENS. Los resultados de este estudio no son sorprendentes. Si observa nuestro video sobre el uso de opioides intravenosos u opioides inyectables durante el trabajo de parto, el demerol se considera una opción no segura debido a sus efectos en los bebés y las madres en términos de respiración.

Conclusión

En resumen, se necesita más investigación de alta calidad sobre este tema. Al menos 11 ensayos controlados aleatorios han intentado comparar las DECENAS verdaderas con las DECENAS de placebo, en las que el dispositivo está apagado o con una intensidad muy baja. Sin embargo, no estamos muy seguros de si esos investigadores hicieron un buen trabajo cegando, o asegurándose de que las personas que recibieron el placebo estuvieran ciegas al hecho de que estaban recibiendo un placebo.

Hay cierta evidencia de la Revisión Cochrane y de los ensayos controlados aleatorios recientes de que el uso de TENS durante el trabajo de parto disminuye el dolor y puede aumentar la satisfacción materna. La mayoría de las personas que usan DECENAS dicen que lo volverían a usar en un futuro trabajo de parto. También hubo un ensayo controlado aleatorio reciente que encontró que el uso de DECENAS retrasó o pospuso el uso de medicamentos para aliviar el dolor.

La TENS aplicada a la parte baja de la espalda durante el parto parece disminuir el dolor en comparación con el placebo o el cuidado de rutina. Un estudio reciente que comparó TENS con opioides inyectables encontró que TENS aliviaba el dolor tan bien como los opioides inyectables, pero sin causar efectos secundarios para las madres y los bebés. Hasta ahora, los investigadores no han informado de efectos secundarios negativos en las madres o los bebés por el uso de TEN durante el trabajo de parto; sin embargo, las investigaciones en esta esfera han sido limitadas.

La conclusión es que la evidencia disponible apoya el uso de TEN durante el parto como una opción para el manejo del dolor.

Espero que hayan disfrutado de este video! Por favor, siéntase libre de ver nuestros otros videos en nuestra serie de control del dolor. También tenemos una serie sobre métodos de inducción natural del trabajo de parto. Gracias, bye!