Dar a luz se supone que es una ocasión alegre, marcada por cigarros, globos y buenos deseos. ¿Qué pasa si su nacimiento no sale según lo planeado? Si su bebé sale con puntajes bajos de Apgar, un signo ominoso o desarrolla signos de Parálisis Cerebral o lesión cerebral hipóxica.

Monitores de frecuencia cardíaca fetal

La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal se utiliza casi universalmente en los Estados Unidos. Es una ventana en cuanto a cómo su bebé está tolerando el trabajo de parto. Es un signo de Salud Materno-Fetal general.

A pesar de la importancia del monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal, la adopción estandarizada de su uso para monitorear el sufrimiento fetal solo fue establecida en 2008 por la Academia Americana de Obstetricia y Ginecología y la Sociedad de Medicina Fetal Materna.

E incluso como «directrices», la prontitud a la que estas directrices son seguidas por el personal de enfermería del hospital y los obstetras todavía no se siguen de manera uniforme debido a una serie de razones, desde que la enfermería no reporta lo que se denomina «desaceleraciones tardías», signos de que el feto está en problemas, de inmediato o con cualquier procedimiento algorítmico. Incluso cuando se siguen las intervenciones de enfermería apropiadas, ¿cuánto tiempo se ha permitido que continúen estas desaceleraciones tardías? ¿Cuándo se notificó al médico? ¿Cuánto tiempo le tomó actuar sobre este signo siniestro? La literatura muestra demasiado tiempo. El parto de emergencia, por lo general por cesárea, debe tener lugar en 30 minutos, y esto simplemente no sucede.

La mayoría de las mujeres embarazadas confían en que el personal del hospital las cuide bien cuando van a dar a luz. Le ponen el monitor cardíaco fetal a través de su abdomen, puede o no tener una epidural, recibe líquidos intravenosos, se monitorizan sus signos vitales, así como los bebés. Es posible que reciba o no medicamentos o procedimientos para llevar adelante el trabajo de parto. Todo está bien? Sí?

Desafortunadamente, estas medidas no indican que la persona que las administra e interpreta sea competente para hacerlo. Tal vez las enfermeras están distraídas, tienen múltiples pacientes. Tal vez los médicos son demasiado optimistas de que estas aberraciones en la frecuencia cardíaca fetal, las desaceleraciones tardías, desaparecerán con medidas conservadoras. Tal vez están entregando a la Sra. Jones al final del pasillo, o conduciendo desde casa.

Desaceleraciones tardías

El tiempo es crítico cuando el rastreo cardíaco fetal muestra desaceleraciones tardías. Tal vez nunca hayas escuchado el término. Una desaceleración tardía es el tiempo que tarda la tasa de calor del bebé en volver a la normalidad después de una contracción. El corazón del bebé debe distribuir sangre a todo el cuerpo, y el cerebro es particularmente sensible. El rastreo parece un rastreo de electrocardiograma, porque eso es lo que es. Otros métodos para medir el sufrimiento fetal, como la auscultación fetal, han demostrado ser eficaces, pero no se utilizan debido a que 1) el personal de enfermería no está adecuadamente capacitado para su uso y 2)»crearía una carga financiera para el hospital».

Se sabe que las causas de las «desaceleraciones tardías» o la disminución de la frecuencia cardíaca con contracción uterina son : la insuficiencia uteroplacentaria (falta de oxígeno suficiente para el bebé), la infección de líquido amniótico que puede ocurrir debido a un parto excesivamente largo se permite después de que se haya roto el agua, la presión arterial materna baja, las complicaciones de la anestesia espinal o epidural, la hiperactividad uterina ( a menudo causada por el uso excesivo de oxitocina) y los bebés grandes (que podrían ser incluso candidatos para un parto vaginal)y la placenta previa o desprendimiento en el que la placenta se ha desplazado de la pared uterina, dañado y no le da al bebé el oxígeno que requiere.

La terminología de las Directrices de Ginecología del American College of Gynecology de 2014 define una desaceleración tardía como:

• Una disminución gradual simétrica visualmente aparente a cambio de la frecuencia cardíaca fetal, asociada con la contracción uterina.
• La disminución de la frecuencia cardíaca fetal calculada desde el inicio de la contracción hasta el punto más bajo (punto más bajo) para ser igual o superior a 30 segundos.
• Una desaceleración se retrasa en el momento en que el nadir ocurre después de una contracción máxima
• En la mayoría de los casos, el inicio, el nadir y la recuperación de las desaceleraciones ocurren después del comienzo, el pico y el final de la contracción uterina.
• Además, determinan la causa de la «insuficiencia uteroplacentaria», que es un término elegante que significa que el bebé no está recibiendo suficiente oxígeno.

El cerebro es altamente sensible incluso a pequeñas cantidades de oxígeno disminuido. Tan solo 3 minutos están relacionados con el daño cerebral y pueden causar parálisis cerebral, que se debe al daño cerebral causado por la disminución de oxígeno. Esto puede presentarse como «Puntajes de Apgar» bajos en los que todos los bebés reciben una calificación al momento del parto. Los estudios han mostrado daño cortical y del cerebro medio debido a la insuficiencia uteroplacentaria. ¿Su bebé está haciendo todos sus hitos del desarrollo rápidamente?

Cuando aparecen desaceleraciones tardías, se requiere una intervención inmediata. Las intervenciones de enfermería, cuando la enfermera las reconoce, son altamente individualizadas, y el tiempo que permite que persistan también es altamente individualizado. Las intervenciones de enfermería incluyen, voltear a la madre, aumentar la tasa de líquido intravenoso, proporcionar oxígeno suplementario a una velocidad de 8 Litros / minuto, voltear la medicación con oxitocina y notificar al obstetra lo antes posible. El obstetra puede elegir «espera vigilante» o colocar un monitor de cuero cabelludo fetal para medir el nivel de acidez de la sangre, un indicador de bajo nivel de oxígeno.

Las desaceleraciones tardías recurrentes y las desaceleraciones variables recurrentes, y la bradicardia fetal, así como el bajo pH del cuero cabelludo fetal, son indicaciones para una acción rápida, como una cesárea de emergencia, si un parto instrumental (con sus propios riesgos previos) no se puede realizar de inmediato. Cuando las lecturas de un monitor de cuero cabelludo fetal son bajas (especialmente por debajo de 7,20), el feto está en serios problemas y necesita ser entregado en 30 minutos. Lamentablemente, rara vez es así.

Si ha tenido un bebé que ha tenido «puntajes bajos de Apgar», ha tenido retrasos en el desarrollo o le diagnosticaron parálisis cerebral o lesión cerebral hipóxica, debe saber el costo emocional y financiero que durará toda la vida. Comuníquese con los abogados de lesiones de nacimiento mejor calificados y experimentados de Passen & Powell para una consulta gratuita llamando al 312-527-4500.