los estudios Futuros necesitarán para desentrañar las complejas relaciones entre los síntomas vasomotores, el riesgo de enfermedad cardiovascular y HT uso.

el Tema: Febrero de 2009

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Una mujer menopáusica a menudo le dice a su médico que padece síntomas vasomotores, pero es mucho menos frecuente que su médico se pregunte si estos síntomas representan algo más que un problema de calidad de vida.

Sin embargo, la evidencia emergente plantea preguntas sobre si los síntomas vasomotores son algo más que una molestia. Algunos han planteado la hipótesis de que la inestabilidad vasomotora periférica típica de los sofocos puede anunciar anormalidades subyacentes en la función vascular sistémica. Dado que los sofocos ocurren en la mayoría de las mujeres durante la transición menopáusica, ha habido un creciente interés en dilucidar si la presencia de síntomas vasomotores puede tener implicaciones para la salud más allá de su impacto en la calidad de vida de una mujer.

Emily D. Szmuilowicz, MD

Un creciente cuerpo de literatura sugiere que los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular pueden diferir en mujeres con vs.sin síntomas vasomotores. Por un lado, algunos factores de riesgo de ECV tradicionales pueden predisponer a las mujeres a los vasomotores.

Las mujeres que fuman son más propensas a experimentar sofocos, y se ha postulado que la obesidad aumenta el riesgo de sofocos a través de una dissipación por calor deteriorada (a pesar de la asociación clásica de la obesidad con una mayor conversión periférica de andrógenos en estrógenos en el tejido graso). Por otro lado, varios estudios recientes sugieren que lo contrario también puede ser cierto.Es decir, los síntomas vasomotores pueden estar asociados de forma independiente con un perfil de riesgo CV adverso evaluado por marcadores de riesgo de ECV sustitutivos. Varios estudios pequeños han reportado aumento de la presión arterial ambulatoria en mujeres con síntomas vasomotores autoinformados. Un gran estudio observacional de los países Bajos mostró una PA sistólica y diastólica más alta, así como niveles de colesterol en mujeres perimenopáusicas con síntomas vasomotores en comparación con sus contrapartes sin, incluso después de controlar los factores de confusión relevantes. Un análisis de los datos del Estudio de la Salud de la Mujer en todo el País (Study of Women’s Health Across the Nation,SWAN)mostró que los sofocos se asociaron con un mayor riesgo de ECV subclínica (deterioro de la función endotelial y aumento de la calcificación aórtica), independientemente de los factores de riesgo CV. Además, en un análisis post hoc de los ensayos clínicos de Terapia hormonal de la Iniciativa para la Salud de la Mujer, el aumento del riesgo de ECVD con la terapia hormonal observado con el aumento del tiempo desde la menopausia se observó en gran medida entre las mujeres que informaron síntomas vasomotores moderados o graves.

Estas asociaciones entre los síntomas vasomotores y el aumento del riesgo de ECV plantean preguntas interesantes sobre si estos síntomas pueden indicar una predisposición subyacente a la disfunción vascular sistémica más allá de la inestabilidad vasomotora periférica característica de los sofocos. Sin embargo, los estudios publicados hasta la fecha no arrojan luz sobre si la presencia de síntomas vasomotores está asociada con un mayor riesgo de eventos clínicos de ECV. Además, como uno no puede ser aleatorizado a síntomas vasomotores, la naturaleza observacional de todos estos estudios deja muchas preguntas sin respuesta sobre el grado en que la confusión residual puede nublar estas asociaciones.

De manera similar, las intrincadas relaciones entre los síntomas vasomotores y la HTuse, que ahora se sabe que tiene un impacto en el riesgo de ECV, complican la interpretación de estos hallazgos. Los estudios futuros necesitarán desentrañar las complejas relaciones entre los síntomas vasomotores, el riesgo de ECV y el uso de TC. Dado que los síntomas vasomotores ocurren en la mayoría de las mujeres perimenopáusicas, así como en una minoría sustancial de mujeres posmenopáusicas mayores, estos estudios serán alertados con interés. Hasta entonces, nos quedamos preguntándonos si los sofocos son solo un síntoma o también una señal de algo más grande.

Emily D. Szmuilowicz, MD, es Instructora de Medicina Clínica en la Universidad Norwestern y miembro del Consejo Editorial de Endocrine Today.

Para más información:

• Gast GC, Grobbee DE, Pop VJM, et al. Las afecciones menopáusicas están asociadas con factores de riesgo cardiovascular. Hipertensión. 2008;51:1492-1498.
• Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. Terapia hormonal posmenopáusica y riesgo de enfermedad cardiovascular por edad y años desde la menopausia. JAMA. 2007;297:1465-1477.
• Thurston RC, Sutton-Tyrrell K, Everson-Rose SA, et al. Sofocos y enfermedades cardiovasculares subclínicas. Resultados del Estudio del Corazón de la Salud de la mujer en toda la Nación (Study of Women’s Health Across the Nation Heart Study). Circulación. 2008;18:1234-1240.