Una ruptura ocular también se conoce como ruptura de globo ocular. Ocurre cuando hay una interrupción de las membranas externas del ojo debido a un traumatismo penetrante o un traumatismo contundente en el ojo. Cualquier lesión que atraviese la esclerótica o la córnea del ojo se considera una lesión de globo abierto y se trata como tal en la sala de emergencias u hospital. Un globo terráqueo roto es una emergencia médica que necesita ser manejada por un oftalmólogo capacitado. El daño en la parte posterior del ojo significa una lesión en la retina, que puede resultar en una pérdida permanente de la visión.

Una ruptura del globo puede ocurrir cuando el ojo es impactado por un objeto contundente, comprimiendo el ojo de adelante hacia atrás, aumentando la presión intraocular, rompiendo el globo. La ruptura generalmente ocurre en la parte blanca del ojo (la esclerótica) donde se inserta el tejido en los músculos extraoculares. Los objetos afilados o de alta velocidad pueden perforar directamente el globo terráqueo y pequeños cuerpos extraños pueden penetrar en los tejidos oculares y quedar atascados dentro del ojo.

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Tabla de Contenidos

• Epidemiología
• Tomar un Historial
• Examen físico
• La cirugía Puede Ser necesaria
• Causas de la Ruptura de un Globo Terráqueo
• Tratamiento de las Rupturas de globo Terráqueo
• Tipos de antibióticos
• Complicaciones
• Pronóstico

Epidemiología

cerca de 40.000 lesiones que causan algún tipo de pérdida permanente de la visión. Los traumatismos oculares representan aproximadamente el tres por ciento de todas las visitas al departamento de emergencias. Las lesiones oculares causan aproximadamente un tercio de todos los casos de ceguera en la infancia.

Las rupturas en el globo y las lesiones en la parte posterior del ojo se han relacionado con una alta incidencia de pérdida de visión. Las técnicas modernas, que incluyen mejores cirugías y una rehabilitación adecuada, pueden restaurar la visión en algunos casos de rupturas oculares. No se puede dar un pronóstico esperanzador hasta que el ojo haya sido completamente evaluado y tratado con cirugía. Las cosas que predicen un mal resultado incluyen ser capaz de ver solo la luz, heridas que afectan la parte posterior del ojo, heridas de más de 10 mm de longitud y lesiones con misiles en el ojo. La mayoría de las lesiones ocurren en hombres más jóvenes con una edad media de aproximadamente 36 años. Muchas rupturas de globo ocurren durante lesiones deportivas en adolescentes.

Tomar una historia clínica

Es importante tomar una historia clínica de cualquier lesión sospechosa del globo terráqueo para comprender el mecanismo de la lesión. Las cosas que se deben preguntar incluyen las siguientes:

• ¿Hubo alguna otra lesión además del ojo, como una lesión en la cabeza?
• ¿Qué estaba haciendo el paciente en el momento de la lesión?
• ¿La lesión fue contundente, perforante o penetrante?
• ¿Cuándo ocurrió la lesión?
• ¿Dónde se produjo la lesión?
• ¿El paciente llevaba lentes protectoras o correctivas?
• ¿El paciente es miope (ya que hay una mayor probabilidad de lesión por globo terráqueo)?
• ¿Se utilizó un cinturón de seguridad en un accidente automovilístico?
• hubo un proyectil involucradas?
• ¿El paciente tiene una lesión ocular previa?
• hay otras lesiones médicas?
• ¿El paciente está tomando un colirio u otro medicamento?
• ¿Tiene el paciente una alergia a los medicamentos?
• ¿Cuál es el estado del tétanos?
• ¿Cuándo fue la última comida?

Los síntomas sobre los que se debe preguntar incluyen los siguientes:

• ¿Duele el ojo?
• ¿Cómo es la visión antes y después de la lesión?
• ¿Está presente la visión doble?

Examen físico

A veces, el diagnóstico de ruptura ocular es muy obvio. Puede haber un ojo obviamente deforme con tejido que sale de una herida. Un cuerpo extraño puede ser visible o puede estar alojado y flotando dentro del ojo. Pequeños cuerpos extraños pueden haber entrado en el ojo sin ninguna lesión externa obvia. Durante el examen, no se debe ejercer presión sobre el ojo para que una mayor parte del contenido intraocular no se derrame y dañe aún más el ojo. Se puede requerir sedación consciente para examinar el ojo de un niño.

La agudeza visual debe comprobarse en ambos ojos y puede limitarse a la capacidad de contar los dedos a cierta distancia o a la percepción de la luz únicamente. Se deben evaluar los músculos oculares externos para asegurarse de que no haya atrapamiento de un músculo por una fractura del piso orbital.

La órbita en sí debe evaluarse para detectar un desplazamiento del globo, un cuerpo extraño o una deformidad de los huesos afectados. Las fracturas del borde orbital pueden sentirse como un paso de una lesión donde se encuentra la fractura. Crepitus (aire en los tejidos) se puede ver si se ha fracturado un seno. Los cuerpos extraños se pueden examinar, pero no se deben extraer hasta que el paciente vaya a cirugía. El ojo puede estar empotrado en la cavidad orbital.

Se deben observar los párpados y los conductos lagrimales con el objetivo de identificar lesiones más profundas en el globo terráqueo. Pequeñas laceraciones en el párpado pueden ocultar perforaciones del ojo en sí. El párpado no debe repararse hasta que no haya evidencia de perforación del globo terráqueo. Se deben buscar las laceraciones conjuntivales, ya que son más graves que las laceraciones esclerales. Si hay mucho sangrado en la conjuntiva, esto puede significar que hay una lesión del globo terráqueo.

La cirugía puede ser necesaria

Una laceración de espesor completo de la córnea o esclerótica es indicativa de una perforación de globo que necesita ser reparada quirúrgicamente. Si el iris ha prolapsado a través de la córnea, puede haber un área oscurecida en el sitio de la laceración. Si la esclerótica se ha abrochado, esto significa que ha habido una ruptura del globo terráqueo. El tinte de fluoresceína se puede usar para identificar heridas sutiles de la córnea.

Se deben examinar las pupilas para ver si hay un reflejo de luz, un defecto pupilar o una forma o tamaño anormales. Una pupila que no es completamente redonda puede significar que ha habido una ruptura en el globo.

Se debe realizar una evaluación con lámpara de hendidura si el paciente coopera para ver si hay sangre en la cámara anterior entre el iris y la córnea. También puede mostrar lesiones en el cristalino, prolapsos del iris, laceraciones corneales e hifema del ojo.

Causas de ruptura del globo en pacientes adultos, la ruptura del globo puede ocurrir durante una actividad deportiva, un asalto o un accidente automovilístico. El globo puede ser penetrado o perforado por una herida de bala, una puñalada, una lesión en el lugar de trabajo o cualquier otro tipo de lesión que involucre un proyectil u objeto afilado. Las lesiones con martillo y cincel deben ser muy sospechosas de una ruptura de globo penetrante.

Un tercio de todas las lesiones oculares en adolescentes y niños están relacionadas con los deportes. Esto puede incluir deportes acuáticos, lesiones de baloncesto, lesiones de béisbol, lesiones de artes marciales, lesiones de tiro con arco, lesiones de tenis y lesiones de lucha libre. Las lesiones causadas por pistolas de perdigones o pistolas de aire comprimido son problemáticas para personas de todos los grupos de edad. Las lesiones de paintball están en aumento con la ruptura del globo que ocurre en el cinco por ciento de los casos.

El siguiente video explica más sobre una lesión por rotura de globo terráqueo y las opciones de cirugía ocular que pueden ayudar a restaurar la visión.

Tratamiento de rupturas de globo terráqueo

Si el globo terráqueo está obviamente roto o se sospecha que está roto, debe protegerse para que no sufra ningún tipo de presión en el ojo durante el transporte a la sala de emergencias. Cualquier objeto extraño que se empala debe dejarse tal cual hasta que se evalúe en la sala de emergencias. No se deben usar parches oculares. Se puede pegar con cinta adhesiva un vaso de papel o espuma sobre el ojo afectado, siempre que no toque el ojo ni ningún objeto extraño.

El paciente debe recibir medicamentos para las náuseas para evitar los vómitos, que pueden aumentar la presión ocular. Se deben administrar analgésicos y sedantes según sea necesario. No se deben administrar soluciones tópicas si se sospecha una ruptura del globo terráqueo.

Se deben administrar antibióticos en forma profiláctica para prevenir una infección de la parte interna del ojo. Desafortunadamente, los antibióticos que se administran por vía intravenosa tienden a penetrar el ojo de manera bastante deficiente. Organismos como el Estafilococo áureo y la epidermidis estafilocócica son las infecciones más comunes involucradas en este tipo de lesiones. Si la lesión se debe a una mordedura, se deben administrar antibióticos que protejan contra las mordeduras de gato y perro. Se debe aplicar una vacuna contra el tétanos si el estado del tétanos no está actualizado.

El paciente no debe recibir nada por vía oral y debe ser visto inmediatamente por un oftalmólogo con la idea de que la cirugía se realice lo antes posible.

Se deben administrar medicamentos para prevenir infecciones oculares. Debe haber cobertura de antibióticos para especies de Bacilos, estafilococos aureus, Pseudomonas, anaerobios, especies de Corynebacterium, especies estreptocócicas y bacilos gramnegativos. Por lo general, se administran antibióticos tópicos después de la cirugía.

Tipos de antibióticos

Las opciones de antibióticos para una ruptura de globo se enumeran a continuación:

• Fortaz (ceftazidima): es una cefalosporina de tercera generación que puede tratar infecciones debidas a Pseudomonas y Enterobacter.
• Cipro (ciprofloxacina): es una fluoroquinolona que se usa para tratar las infecciones por pseudomonas y estafilococos, pero no cubre bien las infecciones estreptocócicas o anaeróbicas. Penetra bien en el ojo cuando se administra por vía intravenosa.
• Garamicina (gentamicina): este es un aminoglucósido que cubre organismos gramnegativos como las Pseudomonas.Vancocin (vancomicina): se puede usar para personas alérgicas a la penicilina. Cubre bien a un organismo grampositivo, como las especies de bacilos.

Complicaciones

Después de una ruptura del globo, puede haber complicaciones como endoftalmitis exógena o infección de los tejidos más profundos del ojo. Esto puede ocurrir a las pocas horas de la ruptura del globo. Las infecciones por hongos pueden no ocurrir hasta semanas después de la lesión.

Pronóstico

El pronóstico de un globo terráqueo roto depende de la extensión de la lesión ocular y del tiempo que se tarda en solucionar el problema en el quirófano. En un estudio de 62 pacientes menores de 16 años, los malos resultados se asociaron con tener un hifema, un desprendimiento de retina, una hemorragia vítrea, endoftalmitis o una herida en la pupila. En general, el pronóstico de la ruptura de un globo terráqueo debe considerarse extremadamente vigilado hasta después de que el paciente se haya sometido a cirugía.

Abogados de Lesiones personales en Sacramento

Soy Ed Smith, abogado de lesiones personales en Sacramento desde 1982. Un globo terráqueo roto puede causar complicaciones graves e incluso pérdida de la visión. Si usted o un ser querido ha experimentado una ruptura de globo en un accidente, llámeme al 916.921.6400 o 800.404.5400 en Sacramento para consejos gratuitos y amistosos.

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