articolul ORIGINAL

variații ale modelului de ramificare a arterei axilare: un studiu pe 40 de cadavre umane.

variații ale modelului de ramificare a arterei axilare: un studiu de caz pe 40 de cadavre umane.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

IAssociate profesor la Departamentul de anatomie al GSL Medical College-Rajahmundry, districtul East Godavari, India
IITutor la Departamentul de anatomie al GSL Medical College – Rajahmundry, districtul East Godavari, India

corespondență

rezumat

context: variațiile modelului de ramificare a arterei axilare sunt mai degrabă o regulă decât o excepție. Cunoașterea acestor variații este de interes anatomic, radiologic și chirurgical pentru a explica semnele și simptomele clinice neașteptate.
obiectiv: Procentul mare de variații ale modelului de ramificare a arterei axilare face utilă luarea în considerare a oricărei anomalii. Tipul și frecvența acestor variații vasculare ar trebui să fie bine înțelese și documentate, ca și creșterea performanței chirurgiei bypass coronarian și a altor proceduri chirurgicale cardiovasculare. Obiectivul acestui studiu este de a observa variațiile ramurilor arterei axilare la cadavrele umane.
metode: am disecat 80 de membre ale 40 de cadavre umane adulte îmbălsămate de origine asiatică și am studiat modelele de ramificare ale arterei axilare. rezultate: am găsit variații în modelul de ramificare a arterei axilare în 62,5% din membre. Variațiile anatomice au inclus: originea arterei toracice laterale din artera subscapulară; trunchiul toracoacromial absent și toate ramurile sale au apărut direct din a doua parte a arterei axilare; împărțirea trunchiului toracoacromial în trunchiuri deltoacromiale și clavipectorale, care au fost împărțite în toate ramurile trunchiului toracoacromial; originea arterelor subscapulare, anterioare circumflex humeral, posterior circumflex humeral și profunda brahii dintr-un trunchi comun din a treia parte a arterei axilare; și originea arterei humerale circumflex posterioare din artera brahială în plus față de a treia parte a arterei axilare.
concluzii: studiul a fost realizat pentru a arăta variații importante în modelul ramificat al arterei axilare, pentru a orienta chirurgii care efectuează angiografie, bypass coronarian și flapsuri în intervențiile chirurgicale reconstructive.

cuvinte cheie: angiografie; artera axilară; proceduri chirurgicale cardiovasculare; bypass coronarian; nervul median.

rezumat

context: variațiile modelului de ramificare a arterei axilare sunt, de preferință, mai degrabă o regulă decât o excepție. Cunoașterea acestor variații este de interes anatomic, radiologic și chirurgical pentru a explica semnele și simptomele clinice neașteptate.
obiectiv: trebuie luat în considerare procentul mare de variații ale modelului de ramificare a arterei axilare. Utilizarea tot mai mare a procedurilor invazive și intervenționale în procedurile chirurgicale cardiovasculare și în intervențiile chirurgicale reconstructive ale regiunii axilare face mai important ca tipul și frecvența acestor variații vasculare să fie înțelese și documentate. metode: optzeci de membre din 40 de cadavre adulte îmbălsămate de origine asiatică au fost disecate și au fost studiate modele de ramificare a arterei axilare. rezultate: variațiile modelului de ramificare a arterei axilare au fost găsite în 62,5% din membre. Variațiile anatomice includ: Originea arterei, artera toracică laterală subscapulară a pielii; tulpina toracoacromială în afara biroului și toate ramurile sale au apărut direct din a doua parte a arterei axilare; împărțirea trunchiului toracoacromial trunchiuri deltoacromial și clavipeitoral, care au fost rupte în toate ramurile din trunchiul toracoacromial; originea circumflexului humeral subscapularis de mai sus, circumflexul humeral și arterele posterioare ale adâncului braquiais, dintr-un trunchi comun din trunchiul toracoacromial; a treia parte a arterei axilare; și originea arterei humerale circumflexe posterioare a arterei brahiale, precum și a treia parte a arterei axilare.
concluzii: studiul a fost realizat pentru a arăta variațiile importante ale modelului de ramificare a arterei axilare pentru a ghida chirurgii care efectuează angiografie, punți safene și clape în intervențiile chirurgicale reconstructive.

Palavras-chave: angiografie; artera axilară; proceduri chirurgicale cardiovasculare; revascularizare; nervul median.

introducere

artera axilară este o continuare a celei subclavice de la marginea exterioară a primei coaste până la marginea inferioară a mușchiului teres major care continuă distal ca arteră brahială. Este împărțit clasic în trei părți de mușchiul pectoral minor. Este descris în mod convențional ca oferind șase ramuri. Ramurile variază considerabil, în până la 30% din cazuri, artera subscapulară poate apărea dintr-un trunchi comun cu artera humerală circumflexă posterioară. Ocazional, arterele subscapulare, anterioare circumflex humeral, posterior circumflex humeral și profunda brachii apar în comun. Artera humerală circumflexă posterioară poate apărea din artera profunda brachii și poate trece înapoi sub teres major pentru a intra în spațiul patrulater1.

Numărul de ramuri care au apărut din artera axilară a arătat variații considerabile: două sau mai multe ramuri obișnuite pot apărea printr-un trunchi comun sau o arteră numită și anume. ramura deltoidă, acromială, claviculară sau pectorală poate apărea direct din artera axilară2.

cunoașterea exactă a anatomiei arteriale normale și variante a arterei axilare este importantă pentru procedurile clinice din această regiune3. Ramurile arterei axilare sunt utilizate pentru bypass coronarian și flapsuri în intervențiile chirurgicale reconstructive. Cunoașterea solidă a variației modelului de ramificare este importantă pentru încercarea chirurgilor de a reduce dislocările vechi, mai ales atunci când artera este aderentă la capsula articulară1.

metode

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică de la Colegiul Medical GSL, instituție în care a fost realizat acest studiu, în conformitate cu protocolul GSLMC/Ethics/05 / 20122009.

arterele axilare aparținând a 80 de membre superioare a 40 de cadavre de origine asiatică (34 de bărbați și 6 femei) au fost selectate pentru a diseca în scopuri educaționale de rutină în departamentul de anatomie.cadavrele au fost îmbălsămate imediat după moarte. Cadavrele îmbălsămate au fost etichetate de la 1 la 40, membrele drepte și stângi au fost etichetate R și, respectiv, L. Membrele au fost disecate păstrând continuitatea cu trunchiul. Expunerea arterei axilare și a ramurilor sale s-a realizat în urma inciziilor clasice și a procedurilor de disecție prevăzute de manualul de anatomie practică al lui Cunningham (Romanes, 1992)4, având grijă să păstreze toate arterele, sacrificând comitetele venae și rezecând mușchii care le ies în cale. Modelul de ramificare al arterei axilare a fost studiat sub următoarele rubrici: originea tuturor ramurilor, cursurile și variațiile acestora, dacă sunt prezente, și au fost făcute fotografii pentru înregistrare.

comparații Statistice între procentele s-au efectuat prin testul χ2; p<0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

pentru disecția cadavrelor, au fost utilizate investigații și materiale în studiu, permisiunile necesare au fost preluate de la firmele corespunzătoare din cadrul Institutului și toate metodele au fost urmate în conformitate cu etica și valorile internaționale.

rezultate

am găsit varianta ramificării arterei axilare la 43 din 68 membre (63% membre) la bărbați și 7 membre din 12 membre (58% membre) la femei. Modelul de ramificare a variantei a fost găsit la 26 de cadavre masculine (76,4%), unilateral în 9 cazuri (cinci dreapta, patru stânga) și bilateral în 17. Acesta a fost găsit în patru cadavre de sex feminin (66,7%), cu un caz unilateral pe partea dreaptă și trei bilaterale. În consecință, incidența totală a modelului de ramificare variantă a arterei axilare a fost de 30 din 40 de cadavre (75%) sau 50 din 80 de membre superioare (62,5%).

rezultatele noastre au arătat șase variații arteriale diferite ale arterei axilare. Fiecare dintre ele a fost analizată separat în paragrafele următoare.

am găsit originea arterei toracice laterale din artera subscapulară la opt cadavre masculine (23,5%), unilateral în două cazuri pe partea dreaptă și bilateral în șase (figura 1). Artera toracică laterală a apărut din artera subscapulară la un cadavru feminin (16,7%) bilateral. Astfel, incidența totală de origine a arterei toracice laterale din artera subscapulară a fost de 9 din 40 de cadavre (22,5%) sau 16 din 80 de membre superioare (20%). Testul cu numărul de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare.05), sau pe partea dreaptă și pe partea stângă (0,542=0,542, p>0,05).

am găsit trunchiul toracoacromial absent și originea tuturor ramurilor sale direct din artera axilară, bilateral la trei cadavre masculine (8,8%). Trunchiul toracoacromial Absent și absența tuturor ramurilor sale au fost găsite la un cadavru feminin (16,7%), bilateral (Figura 2). Toracoacromial Absent și toate ramurile sale au fost găsite într-un cadavru masculin (2,9%), pe partea dreaptă (Figura 1). În consecință, incidența totală a trunchiului toracoacromial absent a fost de 5 din 40 de cadavre (12,5%) sau 9 din 80 de membre superioare (11,25%). Testul cu numărul de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare.

o diviziune a trunchiului toracoacromial în trunchiul deltoacromial și trunchiul clavipectoral a fost găsită la trei cadavre masculine (8.82%), unilateral pe partea dreaptă în două cazuri și bilateral într-un caz (figura 3). Nu am găsit o astfel de variație la Niciun cadavru feminin. În consecință, incidența totală a originii trunchiurilor deltoacromiale și clavipectorale din trunchiul toracoacromial a fost de 3 din 40 de cadavre (7,5%) sau 4 din 80 de membre superioare (5%). Testul de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste de la seria de teste.

Din a treia parte a arterei axilare, un trunchi comun a dat originea arterelor circumflex humeral anterior, circumflex posterior humeral, subscapular și profunda brachii la cinci cadavre masculine (14,7%), unilateral în două cazuri (unul drept, unul stâng) și bilateral în trei (Figura 4). Nu am găsit o astfel de variație la Niciun cadavru feminin. În consecință, incidența totală a acestei variații a fost de 5 din 40 de cadavre (12,5%) sau 8 din 80 de membre superioare (10%). Testul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la modelul de la

trunchiul comun din a treia parte a arterei axilare a dat originea arterelor circumflex humeral anterior, circumflex humeral posterior și profunda brachii la cinci cadavre masculine (14,7%), unilateral pe partea dreaptă într-un cadavru și bilateral în patru.. O astfel de variație a fost găsită la două cadavre feminine (33,3%), unilateral pe partea dreaptă într-un cadavru și bilateral într-un cadavru. Prin urmare, incidența totală a unei astfel de variații a fost de 7 din 40 de cadavre (17,5%) sau 12 din 80 de membre superioare (15%). Într-un membru al părții stângi, rădăcina mediană a nervului median traversa a treia parte a arterei axilare din spate (Figura 5). Testul cu numărul de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare.

s-au găsit artere humerale circumflex posterioare duble, una din a treia parte a arterei axilare și cealaltă din artera brahială; ambele artere au fost trecute în spațiul patrulater al scapulei (Figura 6). O astfel de variație a fost găsită pe partea stângă (1,25%) a unui cadavru masculin (2,94%). Testul cu numărul de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare a numărului de identificare.

în restul de 37,5% membre (30 membre), cursul și modelul ramificat al arterei axilare au fost găsite conform descrierii din manualul standard de anatomie.datorită importanței clinice a arterei axilare și a ramurilor sale, un studiu mai definitiv părea adecvat și necesar pentru a furniza date suplimentare literaturii anatomice coevale.

am găsit patru până la opt ramuri care au apărut din artera axilară. DeGaris și Swartley5, în studiul lor, au găsit 5 până la 11 ramuri care apar direct din artera axilară, cel mai frecvent număr 8. Heulke6 în studiul său a găsit două până la șapte ramuri care au apărut din artera axilară.

artera subscapulară din a treia parte a arterei axilare a dat originea arterei toracice laterale în 14,6, 1, 23,4 și 26,4% în studiile anterioare6-9. Am găsit originea arterei toracice laterale din artera subscapulară în 20% membre, care se potrivește cu studiile anterioare, cu excepția lui Pellegrini (Figura 1).

trunchiul toracoacromial a fost o ramură directă a celei de-a doua părți a arterei axilare7-9. Pandey și Shukla10 au descris variațiile de origine ale ramurilor trunchiului toracoacromial, mai mult pe partea dreaptă, și au împărțit aceste variații în trei grupe. În primul grup, subtrunele deltoacromiale și clavipectorale au apărut direct din a doua parte a arterei axilare, iar trunchiul toracoacromial a fost absent. În al doilea grup, numai ramura claviculară a trunchiului toracoacromial a apărut din a doua parte a arterei axilare, în timp ce restul de trei au apărut din trunchiul toracoacromial. În al treilea grup, toate ramurile clasice ale trunchiului toracoacromial au apărut direct din a doua parte a arterei axilare, iar trunchiul toracoacromial a fost absent. Nu am găsit trunchiul toracoacromial în 10% din membre și toate ramurile clasice ale acestuia au apărut direct din a doua parte a arterei axilare (Figura 2). În 1.25% din membre, toracoacromiale și toate ramurile sale au fost absente (Figura 1), nu am găsit acest tip de variație în literatura anterioară. La 5% din membre, trunchiul toracoacromial s-a împărțit la 1,2 cm după originea sa în subtrunks deltoacromiale și clavipectorale, care au fost împărțite în ramuri deltoide și, respectiv, acromiale, claviculare și pectorale (Figura 3).

artera axilară poate da naștere unui trunchi comun din a treia parte din care pot apărea arterele circumflex humeral anterior, posterior circumflex humeral, subscapular și profunda brachii11. Saeed și colab.12 a raportat originea unui trunchi humeral subscapular-circumflex comun din a treia parte a arterei axilare, care s-a împărțit în artere humerale subscapulare, anterioare circumflex humeral și posterior circumflex humeral în 3,8% din cazuri. Ramesh și colab.13 a raportat originea neobișnuită a unui trunchi comun din a treia parte a arterei axilare stângi, care a dat origine arterelor subscapulare, anterioare circumflex humeral, posterior circumflex humeral, profunda brahii și ulnar colaterale. Vijaya și colab.14 a observat un trunchi comun din a treia parte a arterei axilare, care a dat originea humeralului circumflex anterior, humeral circumflex posterior, subscapular, colateral radial, colateral Mijlociu și arterele colaterale ulnare superioare cu artera profunda brachii absentă. Cavdar3 a raportat divizarea arterei axilare în a treia parte în arterele brahiale profunde și superficiale: artera brahială profundă împărțită în arterele circumflexe anterioare humerale, posterioare circumflex humerale, subscapulare și profunda brachii, deci poate fi similară cu trunchiul comun așa cum am găsit; și artera brahială superficială a fost împărțită în artere radiale și ulnare în fosa cubitală. Am găsit un trunchi comun din a treia parte a arterei axilare în 25% din membre; în 10%, trunchiul comun a dat origine arterelor circumflex humeral anterior, circumflex posterior humeral, subscapular și profunda brachii (Figura 4), iar în 15% membrele trunchiul comun a dat origine arterelor circumflex humeral anterior, circumflex posterior humeral și profunda brachii (Figura 5). Bhargava15 a considerat acest trunchi comun ca un trunchi brahial axilar original, care nu a reușit să se dezvolte în viața fetală timpurie și a devenit obstrucționat. Ulterior, un trunchi aparent axilar brahial dezvoltat pentru alimentarea părții distale a membrelor. Acesta a fost probabil un aberrans vasa, care uneori a apărut din artera brahială. Acest tip de aranjament oferă o bună alimentare cu sânge a membrelor prin profunda brahii dacă artera axilară sau artera brahială a fost conectată distal la originea acestui trunchi comun.

Daimi și colab.16 au fost găsite două trunchiuri de artere humerale circumflexe posterioare care decurg din a treia parte a arterei axilare: o arteră a continuat lateral împreună cu nervul axilar și a apărut în spațiul quadrangular; cealaltă a trecut prin mușchiul teres minor piercing medial și a apărut pe suprafața dorsală a scapulei. Am găsit arterele humerale circumflex posterior dublu în 1,25% din membre: o arteră a apărut din a treia parte a arterei axilare, a trecut cu nervul axilar și a apărut în spațiul quadrangular; cealaltă arteră a apărut din artera brahială și a trecut sub mușchiul teres major pentru a apărea în spațiul quadrangular (Figura 6). Nu am găsit date care să compare constatările noastre în literatura anterioară.

variațiile modelului de ramificare a arterei axilare se datorează defectelor în dezvoltarea embrionară a plexului vascular al mugurelui membrelor superioare. Acest lucru se poate datora unei opriri în orice stadiu de dezvoltare a vaselor urmată de regresie, retenție sau reapariție, ducând astfel la variații ale originii arteriale și ale cursului vaselor majore ale membrelor superioare. Un astfel de model anormal de ramificare poate reprezenta ramuri persistente ale plexului capilar al mugurilor membrelor în curs de dezvoltare, iar cursul lor neobișnuit poate fi un motiv de îngrijorare pentru radiologii și chirurgii vasculari și poate duce la complicații în intervențiile chirurgicale care implică axila și regiunile pectorale17-19.

cunoașterea ramificării arterei axilare este necesară în timpul perfuziei cerebrale antegrade în chirurgia aortică19, în timp ce se tratează tromboza arterei axilare20, se utilizează flapul cutanat al brațului medial21, se reconstruiește artera axilară după traumă, se tratează hematomul arterei axilare și paralizia plexului brahial, se iau în considerare ramurile arterei axilare pentru utilizarea grefei microvasculare pentru înlocuirea arterelor deteriorate, se creează șuntul de bypass axilar-coronarian la pacienții cu risc crescut, se cateterizează sau se canulează artera axilară pentru mai multe proceduri, în timpul intervenției chirurgicale intervenția capătului superior fracturat al humerusului și dislocările umărului. Prin urmare, atât anatomiile normale, cât și cele anormale ale arterei axilare ar trebui să fie bine cunoscute pentru interpretarea corectă a diagnosticului și intervenția chirurgicală.

1. Standring S. brâu Pectoral, regiunea umărului și axila. În: Anatomia lui Gray. Ediția a 39-a. Londra: Churchill Livingstone; 2005. p. 842-5.

2. Hollinshead WH. Anatomie pentru chirurgi în chirurgia generală a membrelor superioare. Spatele și membrele. Volumul 3. New York: Cartea Heber-Harper; 1958. p. 290-300.

3. Cavdar S, Zeybek A, Bayramicli M. Variație rară a arterei axilare. Clin Anat. 2000;13:66-8.

4. Romanes GJ. Manualul de anatomie practică al lui Cunningham. Volumul 1. Ed.15. Oxford: ELBS; 1992. p. 29-31.

5. DeGaris CF, Swartley BM. Artera axilară în stocurile albe și negre. Sunt J Anat. 1928;41:353-97.

6. Huelke DF. Variația originilor ramurilor arterei axilare. Anat Rec. 1959;135:33-41.

7. Pellegrini A. Le arteriae subclavia e axillaris nell ‘ uomo studia col metodo statistico. Arch Ital Anat Embryol. 1906;5:205-466.

8. Trotter M, Henderson JL, Gass H și colab. Originile ramurilor arterei axilare în Albi și în negrii americani. Anat Rec. 1930;46:133-7.

9. P ‘ an MT. Originea ramurilor arterelor axilare în Chineză. Sunt J Phys Anthropol. 1940;27:269-79.

10. Pandey SK, Shukla VK. Variația anatomică a originii și cursului trunchiului toracoacromial și a ramurilor sale. Nepal Med Coll J. 2004; 6:88-91.

11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compendiu de variații anatomice umane. Urban și Schwarzenberg, Baltimore-Munchen. 1988. p. 70-3. . Disponibil de la: http://www.anatomyatlases.org/ Anatomicvariante/cardiovasculare/text/artere/axilare.shtml.

12. Saeed M, Rufai AA, Elsayed SE, Sadiq ms.variații ale sistemului arterial subclavian-axilar. Arabia Med J. 2002; 22:206-12.

13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. model de ramificare anormal al arterei axilare și semnificația sa clinică. Int J Morphol. 2008;26:389-92.

14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. O variație rară în modelul de ramificare al arterei axilare. Indian J Plast Surg. 2006; 39:222-3.

15. Bhargava I. Ramificarea anormală a arterei axilare. J Anat Soc India. 1956;5:78-80.

16. Daimi SR, Siddiqui AU, Wabale RN. Variații ale modelului de ramificare a arterei axilare cu origine ridicată a arterei radiale. Int J Anat Var. 2010;3:76-7.

17. Hamilton WJ, Mossman HW. Sistemul Cardiovascular. În: Embriologia Umană. A 4-a Ed. Baltimore: Williams și Wilkins; 1972. p. 271-90.

18. Wollard HH. Dezvoltarea tulpinilor arteriale principale în membrele anterioare ale porcului. Contrib Embryol. 1922;14:139-54.

19. Sanioglu S, Sokullu O, Ozay B, și colab. Siguranța perfuziei cerebrale unilaterale antegrade la 22 grade C hipotermie sistemică. Inima Surg Forum. 2008;11:184-7.

20. Charitou a, Athanasiou T, Morgan IS, Del SR. utilizarea tusei Lok poate predispune la tromboza arterei axilare după o procedură Robicsek. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003; 2:68-9.

21. Karamursel s, Bagdatl D, Demir Z, Tuccar E, Celebioglu S. utilizarea pielii brațului medial ca clapetă liberă. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 2025-31.

corespondență
Rajesh B. Astik
complot nr. 2522 / ABCD / 9-Radheshyam Park
B / H Shikshak societate-lângă Maldhari societate-Bharatnagar Road
Bhavnagar – Gujarat – 364002-India
E-mail: [email protected]

trimis la: 07.31.10.
acceptat pe: 09.13.11.
sprijin financiar: nici unul.
Conflict de interese: nimic de declarat.

contirbutions autorului
concepție și design: RA
analiza și interpretarea: RA, UD
colectarea datelor: RA, UD
scrierea articolului: RA, UD
revizuirea critică a articolului: RA. UD
aprobarea finală a articolului*: RA, UD
analiza statistică: RA, UD
responsabilitatea generală: RA
*toți autorii au citit și aprobat versiunea finală prezentată J Vasc Bras. studiu realizat la Colegiul Medical GSL-Rajahmundry, districtul East Godavari, India.