s-a sugerat că uvula este esențială în direcționarea secrețiilor mucoase care se scurg din cavitatea nazală în partea din spate a limbii. Alte scopuri includ protecția împotriva tuburilor eustachiene, funcțiile imunologice, protecția gâtului de alimentele calde și lichide și încurajarea Direcției adecvate a alimentelor solide. Știm despre uvula bifidă în legătură cu cazurile de palat despicat de ceva timp, totuși unii autori nu au raportat funcții cunoscute pentru uvula în deceniile trecute (figura 1).1,2

Figura 1: uvula bifidă. Fotografie prin amabilitatea Dr. Carolyn Bentley.

cercetările din ultimii ani au evidențiat importanța uvulei în modelele de vorbire. Uvula previne nazalitatea excesivă a vocii prin controlul rezonanței aerului peste laringe. Îndepărtarea parțială sau totală a uvulei afectează sunete importante în franceză, arabă și anumite limbi din Africa de Vest, precum și în dialectele Yorkshire din Regatul Unit.1,2

în ultimii ani, rolul uvulei în sforăit și în apneea obstructivă de somn (OSA) a fost o problemă majoră, cu multe studii în curs. Uvula constă din țesut conjunctiv și granular cu fibre musculare interdigitate difuze.2 Persoanele cu OSA au uvule mai groase, mai mari, cu mai mulți mușchi și grăsimi.2 o revizuire de Chang și colab. afirmă că analiza histologică a arătat că persoanele cu OSA au uvule mai voluminoase, mai edematoase, cu epitelii mai groase și leucocite crescute în comparație cu probele de la controale fără istoric de sforăit.3 autorii se întreabă dacă creșterea dimensiunii sau a epiteliului se datorează mișcării mai riguroase experimentate în timpul sforăitului (figura 2).

Figura 2: Uvula rotunjită

Uvulectomia, sau îndepărtarea uvulei (figura 3), a fost discutată în scrierile care datează din 324-1453 D.HR. și a fost echivalată cu vindecarea bolii din cele mai vechi timpuri.2 în unele țări, este un ritual de îndepărtare a uvulelor de la copii mici sau sugari de ambele sexe. În primii ani, uvula a fost îndepărtată cu amigdalele din cauza posibilității de infecții. În multe țări, în special în Orientul Mijlociu și Africa, uvulectomia a fost considerată o modalitate de a menține persoana sănătoasă. În anumite culturi, uvula este îndepărtată deoarece oamenii cred că uvulectomia vindecă boala, încurajează alăptarea mai bună sau are alte efecte curative.1,4 Uvule care par a fi malformate sunt adesea îndepărtate. În Nigeria și Sudan, uvulele alungite sunt adesea îndepărtate chirurgical datorită credinței că uvulele malformate promovează probleme de gât pe tot parcursul vieții.4,5 vindecători tradiționali, sau Mganga, în Tanzania sunt raportate pentru a elimina uvule alungite la copii și copii din cauza tuse cronică, stare generală de rău generalizată, și probleme de pierdere în greutate.1 tratamentul tradițional este încă utilizat pentru alte probleme de sănătate în majoritatea cazurilor, dar îndepărtarea uvulei produce cele mai grave consecințe datorate sângerărilor severe după îndepărtare. De obicei, nu se administrează anestezie, iar tehnicile de dezinfecție pot fi suspecte. Practica îndepărtării caninilor pentru tratamentul vărsăturilor și diareei este practicată și astăzi în număr mai mic de cazuri în acest moment.5

Figura 3: Uvulectomia anterioară

interesant este că uvula secretă mai multe tipuri de salivă subțire care cuprinde atât componente seroase, cât și mucoase. Secreția este în mare parte fluidă și lubrifiază zonele postfaringiene, eliberate atunci când este nevoie de contracția musculară.6 majoritatea palatului moale are glande mucoase care produc un tip mai gros de secreție. Uvula are capacitatea de a se deplasa înapoi și înainte în timpul anumitor funcții, eliberând lichidul atunci când este necesar și ungând faringele cu lubrifiere. Această lubrifiere este cunoscută pentru a ajuta la vorbire prin lubrifierea corzilor vocale. Pacienții care au îndepărtat uvulele sunt mai predispuși la uscăciune în partea posterioară a gurii.2

îndepărtarea uvulei a fost o formă de tratament pentru sforăit și apnee obstructivă de somn de ceva timp. Recenziile recente din literatura de specialitate au evidențiat implicația patologiei neurogenice care stă la baza pierderii palatului moale și a tonusului uvular în progresia sforăitului și a apneei de somn.7 Relația dintre respirația dezordonată de somn și dimensiunea, lungimea și lățimea uvulei nu are date. Într-o revizuire sistematică recentă, autorii au sugerat o corelație directă între dimensiunea uvulei și sforăitul, cu uvulele mai mari corelate cu sforăitul mai sever și apneea obstructivă de somn. Constatările au remarcat că o lungime uvulară mai mare de 15 mm a fost considerată alungită și o lățime uvulară mai mare de 10 mm a fost considerată largă. Autorii sugerează mai multe cercetări în sforăit și OSA pentru viitor.3

Uvulele bifide sunt documentate ca anomalii observate și sunt considerate a fi dovada minimă a apariției Palatului despicat în formarea timpurie. Potrivit lui Neville și colab., prevalența uvulei despicate este mult mai mare decât cea a Palatului despicat, afectând unul din 80 de indivizi albi. Frecvența populațiilor asiatice și Native americane este de până la 1 din 10. Uvula despicată este mai puțin frecventă la persoanele negre, apărând la una din 250 de persoane.8 cleft palatal submucos este notat împreună cu uvula bifidă în unele cazuri. Acesta este un defect al musculaturii palatului moale și poate apărea ca o decolorare albăstruie a liniei mediane.9

unele tehnici care modifică uvula, cum ar fi ablația prin radiofrecvență, determină uvula să se vindece cu cicatrici și apoi să devină mai puțin mobilă. Datorită calităților lubrifiante ale uvulei, mulți pacienți care au avut o uvulopalatoplastie se pot plânge de uscăciune în zonele posterioare/gâtului. Recomandarea de produse și proceduri pentru ameliorarea xerostomiei ajută pacientul să reducă acest disconfort.7

multe birouri sunt instruite în detectarea problemelor legate de OSA și au devenit bine versate în conversația și recomandarea tratamentului sau sesizării atunci când plângerile sunt exprimate de pacienți legate de probleme de somn și xerostomie. Notarea conversațiilor, documentarea constatărilor și luarea de imagini orale ajută la evaluarea plângerilor și modificărilor din zona faringiană posterioară. Uvula este importantă în îngrijirea pe termen lung a pacienților. Când constatările par să necesite o trimitere la cineva specializat în OSA, este de mare folos pentru pacient (sau părintele pacientului) că înregistrările complete sunt trimise specialistului sau celor care oferă tratament.

Figura 4: Uvula cu ulcer. Fotografie prin amabilitatea Dr. A. Ross Kerr.cu o populație mai diversă, există o mare șansă veți vedea pe cineva care a avut lui sau a ei uvula eliminat, fie prin tratament pentru sforăit sau poate prin practici rituale. Există o șansă foarte probabil că veți observa, de asemenea, o variație a formei, dimensiunii, mișcării sau texturii apendicelui, de asemenea, atunci când acordați atenție uvulei (figura 4).

ca întotdeauna, continuați să puneți întrebări bune și să vă ascultați întotdeauna pacienții.

1. Manni JJ. Uvulectomia, o procedură chirurgicală tradițională în Tanzania. Ann Trop Med Cale. 1984;78:49-53.
2. Înapoi GW, Nadig S, Uppal s, Coatesworth AP. De ce avem o uvula?: Revizuirea literaturii și o nouă teorie. Clin Otolaringol Allied Sci. 2004;29(6):689-693.
3. Chang ET, Baik G, Torre C, Brietzke SE, Camacho M. relația uvulei cu sforăitul și apneea obstructivă de somn: o revizuire sistematică. Respirație De Somn. 2018;22(4):955-961. doi: 10.1007 / s11325-018-1651-5.
4. IJADUOLA GTA. Uvulectomie în Nigeria. J Laryngol Otol. 1981;95(11):1127-1133. doi: 10.1017 / S0022215100091908.
5. Satti SA, Mohamed-Omer SF, Hajabubker MA. Modelul și factorii determinanți ai utilizării tratamentelor tradiționale la copiii care frecventează Spitalul de copii Gaafar Ibnauf, Sudan. Sudan J Pediatr. 2016;16(2):45-50.
6. Finkelstein Y, Meshorer A, Talmi YP, Zohar Y, Brenner J, Gal R. ghicitoarea uvulei. Otolaringol Gât Cap Surg. 1992; 107 (3):444-450.
7. Patel JA, Ray BJ, Fernandez-Salvador C, Gouveia C, Zaghi s, Camacho M. funcția neuromusculară a palatului moale și uvulei în sforăit și apnee obstructivă de somn: o revizuire sistemică. Am J Otolaringol. 2018;39(3):327-337.
8. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Patologie orală și Maxilo-Facială. A 4-a ed. Louis, MO: Elsevier; 2016.
9. Vânzări SAG, Santos ML, Machado RA și colab. Incidența uvulei bifide și relația sa cu Palatul cleft submucos și un istoric familial de cleft oral la populația braziliană. Braz J Otorinolaringol. 2018;84(6):687-690.Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, este profesor adjunct în cadrul Departamentului de Parodontologie-Stomatologie din Texas a&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart este fondator și cohost al Grupului Internațional de sprijin oral Lichen Planus (dentistry.tamhsc.edu/olp) și coautor de patologie generală și orală pentru igienistul dentar, în cea de-a treia ediție. În 2016 a primit statutul de membru afiliat al Academiei Americane de medicină orală. A fost distinsă cu Premiul Dental Professional of the Year în 2017 prin Fundația Internațională pemfigus și pemfigoid și este beneficiară a premiului Sunstar/RDH 2017. Ea poate fi contactată la [email protected].