ce este delirul?

delirul este o tulburare comună care afectează mai ales adulții în vârstă. Cu toate acestea, nu discriminează și poate afecta și tinerii – în special după operație.

este o stare cognitivă acută care determină pacientul să experimenteze tulburări fluctuante, cum ar fi confuzia, dezorientarea și conștientizarea redusă (Clinica Mayo 2020).

diferența dintre delir și demență

alte cauze ale modificărilor cognitive, cum ar fi o demență preexistentă, trebuie excluse înainte de a putea fi pus un diagnostic de delir. Deoarece simptomele delirului și demenței sunt similare, delirul poate fi uneori diagnosticat greșit ca demență.

de asemenea, este important de menționat că până la 80% din cazurile de delir postoperator rămân nerecunoscute și neadresate de personalul medical (Marcantonio& Discussant 2012).una dintre principalele diferențe dintre delir și demență este că delirul este o afecțiune reversibilă, în timp ce demența nu este. Acesta este motivul pentru care un diagnostic de delir este esențial pentru a inversa în mod eficient starea. Dacă acest lucru nu se întâmplă, tratamentul și, în consecință, recuperarea sunt întârziate, ceea ce poate avea multe consecințe negative asupra individului și a familiei sale.

delirul se dezvoltă, de asemenea, într-o perioadă scurtă de timp în comparație cu demența. Demența poate fi destul de insidioasă cu progresia ei. Este nevoie de mai mult timp pentru a se dezvolta și este un proces de boală degenerativă.

delirul poate fi adesea o consecință fizică directă a unei afecțiuni medicale generale, cum ar fi un dezechilibru fluid-electrolitic după intervenția chirurgicală. Nu este un proces degenerativ, ci unul legat de o afecțiune medicală specifică care a provocat modificări ale homeostaziei normale a individului și ale funcției corporale (Koutoukidis și colab. 2017).acesta este motivul pentru care obținerea unui istoric cuprinzător al individului este esențială, precum și participarea la evaluări mentale și fizice frecvente ale individului pentru a obține informații cu privire la starea lor actuală și pentru a asigura diagnosticarea delirului în timp util și precis.

semne și simptome de delir

semnele și simptomele delirului pot fluctua la individ pe parcursul unei perioade de 24 de ore. Fiecare individ va varia în prezentarea delirului. Unele dintre simptomele pe care le pot afișa includ:

• conștientizarea redusă a mediului lor;
• scăderea capacității de concentrare a atenției;
• fiind ușor distras;
• modificări ale cunoașterii, cum ar fi tulburări de memorie, tulburări de limbaj sau dezorientare;
• au afectat negativ tulburările de memorie recente;
• dezorientarea către Timp, loc și persoană;
• tulburări de limbaj, cum ar fi incapacitatea de a numi obiecte sau de a scrie sau; și
• tulburări perceptuale, cum ar fi halucinații, iluzii sau interpretări greșite.

(Koutoukidis și colab. 2017)

delirul postoperator

delirul postoperator este, după cum sugerează și numele, un delir care se prezintă la indivizi în urma intervenției chirurgicale. Acesta poate fi declanșat de o varietate de factori, inclusiv:

• dezechilibre fluide și electrolitice;
• deshidratare;
• hipoxie;
• Hipercarbia;
• tulburări acido-bazice;
• infecții, cum ar fi infecții respiratorii, plăgi sau ale tractului urinar;
• medicamente, inclusiv anticolinergice, benzodiazepine, opioide și deprimante ale sistemului nervos central;
• durere nevăzută;
• pierdere de sânge;
• scăderea debitului cardiac;
• hipoxie vertebrală;
• insuficiență cardiacă;
• infarct miocardic acut;
• hipotermie sau hipertermie;
• împrejurimi nefamiliare și deprivare senzorială;
• chirurgie de urgență;
• retragerea alcoolului;
• retenție urinară; și
• impactare fecală.

(Farrell& Dempsey 2013)

există, de asemenea, anumiți factori de risc pe care indivizii îi pot avea care cresc riscul de a dezvolta delir postoperator. Acestea includ:

• fiind un adult mai în vârstă;
• având antecedente de abuz de alcool;
• având scăderea funcției cognitive preoperatorii;
• având scăderea funcției fizice; și
• având anumite tipuri de intervenții chirurgicale, inclusiv intervenții chirurgicale de urgență.

(Farrell& Dempsey 2013; Robinson& Eiseman 2008)

un factor important de reținut este că de multe ori, această stare de confuzie poate fi un indicator timpuriu al infecției, dezechilibru fluid și electrolitic sau deteriorare fizică. Acesta este motivul pentru care monitorizarea mentală și fizică frecventă a cuiva care suferă de delir postoperator este o parte esențială a îngrijirii chirurgicale (Farrell & Dempsey 2013).

este important ca cauza delirului să fie identificată și apoi tratată prompt pentru a inversa delirul. Acest lucru se face împreună cu implementarea strategiilor de management pentru pacient (Vijayakumar și colab. 2014).

strategii de Management

asistentele medicale pot ajuta la implementarea strategiilor de asistență în gestionarea delirului postoperator la pacienți. Pe lângă monitorizarea atentă a pacientului însuși, este evaluat și mediul lor imediat. Pacientul trebuie ținut aproape de stația asistentelor medicale pentru monitorizare, trebuie să aibă o cameră bine luminată pentru a ajuta la orientare și, în același timp, trebuie să se acorde atenție și pentru a minimiza orice zgomote care distrag atenția sau nefamiliare. Un ceas și un calendar pot fi, de asemenea, plasate în camera pacientului pentru a ajuta la îmbunătățirea orientării acestora. De asemenea, este important să se asigure că pacientul are un somn neîntrerupt pe timp de noapte (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008).

personalul trebuie să se prezinte de fiecare dată când intră în contact cu pacientul și să-l reorienteze ori de câte ori este necesar, chiar dacă acest lucru înseamnă de fiecare dată când intră în cameră. Implicarea pacientului în conversație și implicarea acestuia în orice activități de îngrijire care au loc poate ajuta, de asemenea, la gestionarea delirului postoperator (Farrell & Dempsey 2013).

problemele de siguranță ar trebui, de asemenea, luate în considerare. Acestea includ riscul ca pacientul să devină agitat și să scoată din greșeală canalele de scurgere, tuburile sau liniile, precum și riscul crescut de cădere.

pacientul nu trebuie reținut dacă este posibil, deoarece acest lucru le poate agrava confuzia. În schimb, ar trebui utilizate alte opțiuni, cum ar fi ca un membru al personalului sau un membru al familiei să stea cu pacientul pentru a-și asigura siguranța. De asemenea, este important să nu neglijăm activitatea fizică la individ în această etapă, deoarece acest lucru nu numai că poate agrava delirul, dar, în plus, pune individul în pericol de alte complicații postoperatorii, cum ar fi dezvoltarea zonelor de presiune și a trombilor venoși adânci (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Wiseman 2008).

tratamentul medicamentos al delirului postoperator, inclusiv utilizarea medicamentelor precum lorazepam sau haloperidol, trebuie evitat dacă este posibil, deoarece acestea pot avea efecte secundare suplimentare pentru indivizi. Dacă delirul postoperator a fost atribuit durerii sau utilizării anumitor medicamente analgezice, asistenta medicală trebuie să se asigure că durerea pacientului este gestionată într-un mod care nu le crește confuzia (Farrell & Dempsey 2013; Marcantonio & Discussant 2012).

rezultate

delirul postoperator este o complicație semnificativă după intervenția chirurgicală care poate duce atât la declinul funcțional, cât și la o spitalizare mai lungă. Delirul postoperator crește, de asemenea, riscul individului de alte complicații în timp ce se află în spital, inclusiv căderi și pneumonie de aspirație (Robinson & Eiseman 2008).

durata delirului variază de la o persoană la alta; aproximativ jumătate dintre cei cu delir vor avea simptomele rezolvate în termen de două zile de la debut. O altă treime va avea simptome care vor continua până la externarea din spital. Cu toate acestea, până la 50% dintre pacienții post-externare vor continua să prezinte unele semne de delir la o lună după intervenția chirurgicală (Marcantonio & Discussant 2012).

acesta este motivul pentru care este o complicație atât de semnificativă a intervenției chirurgicale. Ca asistente medicale, trebuie să fim conștienți de modul în care putem implementa strategii pentru a ajuta pacientul și familia acestuia cu delir postoperator.