cetoacidoza diabetică (DKA) este o afecțiune care poate pune viața în pericol și care apare atunci când cantități excesive de cetone sunt eliberate în sânge ca urmare a descompunerii lipidelor din organism, în loc să utilizeze glucoza ca sursă de energie.

acest proces este cunoscut sub numele de gluconeogeneză și apare atunci când organismul nu are suficientă insulină pentru a permite absorbția glucozei din sânge în celule. Se observă în principal la persoanele cu diabet zaharat de tip unu (insulino-dependent), dar poate apărea în diabetul de tip doi (non-insulino-dependent) în anumite circumstanțe.

pentru a înțelege simptomele de DKA și, prin urmare, cum să-l gestioneze în mod eficient, este important să se înțeleagă fiziopatologia hiperglicemiei, care este explicată în diagrama de mai jos:

cu cât mai jos această diagramă pacientul devine, mai grave simptomele lor devin. Din acest motiv, există diferite grade de severitate cu DKA:

pH 7,25 – 7,30, bicarbonat a scăzut la 15-18 mmol/L, persoana este de alertă

pH 7,00 – 7,25, bicarbonat 10-15 mmol/L, somnolență poate fi prezent

pH sub 7,00, bicarbonat Sub 10 mmol/L, stupoare sau comă poate apar

A. C. T. R. A. P. I. D.

pentru a aminti principiile implicate în gestionarea unui pacient cu DKA, amintiți-vă acronimul Actrapid.

• căile respiratorii, respirația, circulația
• începeți resuscitarea fluidelor
• tratați potasiul
• înlocuiți insulina
• managementul acidozei
• preveniți complicațiile
• informații pentru pacienți
• descărcare

căile respiratorii, respirația, circulația ca pe orice urgență

pacienții cu DKA trebuie să li se evalueze căile respiratorii, respirația și circulația imediat. Un nivel scăzut de conștiență poate duce la o cale respiratorie neprotejată și la o respirație compromisă. Diureza osmotică poate provoca o pierdere semnificativă de lichid, ceea ce duce la deshidratare severă și colaps circulator. În plus, tulburările electrolitice severe cresc semnificativ riscul de aritmii cardiace care pun viața în pericol.

începeți resuscitarea fluidelor

datorită diurezei osmotice care provoacă o epuizare mare a fluidului, resuscitarea fluidelor este o necesitate! Cantitatea de resuscitare fluidă necesară în DKA severă este adesea cantitatea de lichid care se pierde (în jur de șase până la zece litri). Jumătate din volumul de resuscitare a fluidului este inițial înlocuit rapid în primele opt ore, restul fiind administrat în următoarele șaisprezece ore.

resuscitarea fluidă scade, de asemenea, independent nivelul glicemiei, crește perfuzia renală (crescând astfel eliminarea glucozei prin urină), crește perfuzia tisulară (ajutând astfel la mobilizarea insulinei) și scade osmolalitatea intravasculară (reducând trecerea fluidului din spațiul interstițial în spațiul intravascular.)

tratarea potasiului

datorită nivelului crescut de cetone din organism, există un nivel crescut de ioni de hidrogen extracelular (acid) care sunt schimbați cu potasiu intracelular în încercarea de a ajuta la îmbunătățirea acidozei metabolice. Datorită diurezei osmotice observate în DKA, potasiul este apoi excretat prin urină, ducând în cele din urmă la o epuizare generală a potasiului atât în spațiile intravasculare, cât și în cele intracelulare. Prin urmare, concentrațiile de potasiu trebuie monitorizate îndeaproape și înlocuite, după cum este necesar, de obicei cu o perfuzie intravenoasă de potasiu.

înlocuiți insulina

înlocuirea insulinei este piatra de temelie a rectificării DKA, deoarece permite absorbția glucozei ca sursă de energie, reducând astfel hiperglicemia și oprind fiziopatologia gluconeogenezei. Cu toate acestea, nivelul glicemiei nu trebuie scăzut cu mai mult de trei mmol/l pe oră. Acest lucru este pentru a se asigura că osmolalitatea sângelui nu se schimbă prea repede, ducând la mișcarea rapidă a fluidelor din spațiul intravascular în spațiul interstițial, ducând la una dintre cele mai mari complicații asociate cu gestionarea DKA: edemul cerebral.

Managementul acidozei

acidoza este gestionată activ doar prin administrarea bicarbonatului dacă pH-ul este mai mic de 7, 0, deși nu există dovezi care să arate un beneficiu în rezultatele clinice pentru pacienții din DKA. Pe măsură ce nivelurile de cetonă scad prin resuscitare fluidă și terapie cu insulină, acidoza se va îmbunătăți singură. Tratamentul cu insulină trebuie continuat până când cetonele sunt reduse la un nivel acceptabil. Deoarece valorile glicemiei vor reveni, de obicei, la valori normale înainte ca cetoacidoza să se rezolve, se începe, de obicei, o perfuzie concomitentă cu dextroză de cinci procente pentru a evita hipoglicemia.

prevenirea complicațiilor

complicațiile rezultă de obicei din procesul patologic al DKA sau o inversare prea rapidă a hiperglicemiei / osmolarității. Complicațiile pot include deshidratare, hipovolemie, hipotensiune arterială, anomalii electrolitice, aritmii cardiace, stop cardiac și edem cerebral.

informații pentru pacienți

pacienții trebuie educați cu privire la riscurile de evitare a insulinei pentru a preveni readmiterea cu DKA. Este benefic să se revizuiască motivul pentru care este posibil ca insulina să nu fi fost luată și să se organizeze sprijin social pentru a remedia problema în viitor.

externare

scopul este de a elibera pacientul cu suficientă educație pentru a preveni re-internarea cu DKA în viitor.

pentru lecturi suplimentare, consultați ‘înlocuiți: șapte pași de reținut în timpul unei transfuzii masive de sânge’