unghiul Q este un indicator foarte important al funcției biomecanice la extremitatea inferioară. Această măsurare reflectă efectul mecanismului cvadriceps asupra genunchiului (de aici unghiul” Q”). Atunci când este evaluat corect, furnizează informații foarte utile cu privire la alinierea pelvisului, piciorului și piciorului. Determinarea unghiului Q este deosebit de importantă pentru pacienții care sunt activi din punct de vedere atletic, atât în sporturile competitive, cât și în cele recreative. De asemenea, este necesar să se măsoare acest unghi la pacienții de sex feminin care merg pentru sănătate sau care urcă frecvent scările. Efectele pronației excesive asupra unghiului Q merită, de asemenea, atenție, deoarece controlul pronației piciorului poate reduce adesea efectele dăunătoare ale unui unghi Q anormal.

determinarea unghiului Q

definiție și procedură. Unghiul Q este unghiul dintre mușchiul cvadriceps (în primul rând rectus femoris) și tendonul patelar.1 oferă informații utile cu privire la alinierea genunchiului în planul frontal. Se măsoară unghiul format de mușchiul cvadriceps trage de la pelvis la patella, și tendonul patelar trage pe tibie. Deoarece forțele mari sunt transmise prin patella în timpul extensiei, nealinierea va cauza probleme cu funcția genunchiului.

pentru a măsura unghiul Q, începeți cu genunchiul și șoldul pacientului în extensie, iar mușchiul cvadriceps relaxat. Mai întâi, așezați axa centrală a unui goniometru cu braț lung peste centrul patellei. Apoi, palpați tibia proximală și aliniați brațul goniometrului inferior de-a lungul tendonului patelar la tuberculul tibial. Luați brațul superior al goniometrului și îndreptați-l direct spre coloana iliacă superioară anterioară (ASIS). Unghiul mic măsurat de goniometru este unghiul Q.

poziția pacientului. Variațiile ușoare ale poziționării pacientului au un efect semnificativ asupra măsurării unghiului Q, iar fiabilitatea măsurării în poziția culcat pe spate este doar moderată.2, 3 Cel mai bun mod de a efectua acest test este cu pacientul în picioare. Acest lucru are avantajul de a măsura unghiul Q în poziția verticală obișnuită a pacientului, astfel încât să fie incluse tensiunile normale de purtare a greutății. Aceasta înseamnă că în măsurare sunt incluse tensiuni suplimentare de valgus pe genunchi și forțe interne de rotație datorate pronației excesive a piciorului. Deoarece suntem cei mai preocupați de evaluarea modului în care funcționează genunchiul în timpul activităților zilnice și sportive, cu siguranță are sens să obținem această măsurare importantă în timp ce ne aflăm într-o poziție de greutate.

intervale normale. Atunci când se măsoară în picioare, unghiul Q trebuie să se încadreze între 18 și 22.4 masculii sunt de obicei la capătul inferior al acestui interval, în timp ce femelele (din cauza pelvisului lor mai larg) tind să aibă măsurători mai mari. Un autor consideră că unghiurile Q în picioare mai mari de 25% la femei și 20% la bărbați sunt anormale.5 atunci când sunt măsurate în poziția culcat pe spate, valorile vor fi mai mici, iar intervalul normal se termină la 15% la bărbați și 20% la femei.6 În general, când vine vorba de unghiul cvadricepsului, mai puțin este mai bun decât mai mult.

probleme asociate cu unghiul Q

măsurători crescute. Un unghi Q măsurat la capătul superior al intervalului normal indică o tendință de stres biomecanic adăugat în timpul activităților intense sau repetitive folosind genunchiul. Când măsurarea este peste limitele normale, probabilitatea de a dezvolta simptome ale articulației genunchiului crește rapid. Aceste probleme depind de o serie de factori, inclusiv forțele obișnuite asupra genunchiului și alte anomalii de aliniere.

urmărire patelară. Un unghi Q ridicat interferează cu mișcarea lină a patellei în canelura femurală. De-a lungul timpului, și mai ales cu activități sportive și/sau alpinism, această microtraumă provoacă o durere anterioară nespecifică a genunchiului. Sindromul durerii patellofemorale se dezvoltă atunci când urmărirea anormală continuă și provoacă dezechilibru muscular.7 în cele din urmă, se constată uzura cartilajului de pe partea inferioară a patellei (chondromalacia patellae) și degenerarea suprafețelor articulare ale genunchiului (DJD). În acest moment, s-au făcut daune permanente, iar recuperarea completă nu este de obicei posibilă.

pronație excesivă a piciorului. Ori de câte ori un pacient are o pronație excesivă a piciorului, tensiunile unghiului Q sunt mărite. Timpul prelungit în pronație determină rotația internă excesivă a tibiei, împiedicând rotația externă normală în timpul progresiei mersului în faza de poziție. Această rotație tibială internă excesivă transmite forțe anormale în sus în lanțul cinetic și produce solicitări mediale ale genunchiului, modificări ale vectorului de forță ale mecanismului cvadriceps și urmărirea laterală a rotulei.8 combinația unui unghi Q mai mare cu pronație excesivă determină o progresie mai rapidă de la disfuncția genunchiului la artralgia patellofemorală la boala degenerativă a articulațiilor.

scăderea unghiului Q

suporturi Ortetice. Cea mai eficientă modalitate de a reduce un unghi Q ridicat și de a reduce tensiunile biomecanice pe articulația genunchiului este de a preveni pronația excesivă cu orteze funcționale personalizate.9 un studiu a constatat că utilizarea ortezelor corective moi a fost mai eficientă în reducerea durerii genunchiului decât a fost un program tradițional de exerciții fizice.10 Un studiu mai recent arată că asimetriile unghiului Q, secundare pronației excesive care afectează alinierea genunchiului, pot fi controlate sau corectate eficient folosind orteze funcționale personalizate.11

ajustări și exerciții. Deși nu s-a raportat nicio ajustare pentru a reduce unghiul Q, căutarea nealinierilor pelvine și genunchiului ar trebui să facă parte din îngrijire. Este important ca funcția biomecanică bună să fie restabilită la toate articulațiile ambelor extremități inferioare.

întinderea mușchilor strânși și întărirea zonelor slabe ar trebui incluse. Mușchii frecvent Găsiți a fi strânși includ: cvadriceps, hamstrings, bandă iliotibială și gastrocnemius. Vastus medialis obliquus (VMO) este de obicei mai slab decât mușchiul vastus lateralis opus. Uneori coordonarea acestor mușchi a devenit anormală. Consolidarea poate necesita un accent special pe momentul contracțiilor musculare. În prezent sunt recomandate exerciții cu lanț închis (cum ar fi genuflexiuni de perete) efectuate doar la 30 de centime de flexie.12

1 Magee DJ. Evaluarea Fizică Ortopedică. Philadelphia: WB Saunders, 1987: 296.
2 Olerud C, Berg P. Variația unghiului Q cu diferite poziții ale piciorului. Clin Orthop 1984; 191: 162-165. 3 Tomsich DA și colab. Alinierea patellofemorală: fiabilitate. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 23: 200-208.
4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. Relația dintre postura statică și leziunile ACL la sportivii de sex feminin. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 24: 91-97.
5 Post WR. Durerea patellofemorală: lăsați examenul fizic să definească tratamentul. Phys Sport Med 1998; 26.
6 Hvid i, Anderson LB, Schmidt H. chondromalacia patellae: relația cu mecanica anormală a articulațiilor patellofemorale. Acta Orthop Scand 1981; 52: 661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Durerea patellofemorală: direcționarea cauzei. Phys Sport Med 1994; 22.
8 Tiberio D. efectul pronației articulare subtalare excesive asupra mecanicii patellofemorale: un model teoretic. J Ortho Sport Phys Ther 1987; 9: 160-165.9 D ‘ Amico JC, Rubin M. influența ortezelor piciorului asupra unghiului cvadricepsului. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski Mr. evaluarea ortezelor piciorului moale în tratamentul sindromului durerii patellofemorale. Phys Ther 1993; 73: 62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, Cherry ar, Rodgers SS. Modificări imediate ale unghiului cvadriceps femoris după introducerea unui dispozitiv ortetic. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7):465-470.12 Johnson RM, Poppe TR. Având în vedere durerea patellofemorală: prescripție de exerciții fizice. Stare De Rezistență J 1999; 21:73-75.