revizuit medical de Dr.C. H. Weaver MD Editor Medical (08/2018)

pacienții clasificați ca având boală în stadiul III sau IV cu simptome „A” sau „B”, boală în stadiul II și simptome „B” sau boală voluminoasă (site-ul bolii mai mare de 10 centimetri) sunt considerați a avea limfom Hodgkin în stadiu avansat.o varietate de factori influențează în cele din urmă decizia unui pacient de a primi tratament de cancer. Scopul tratamentului pentru cancer poate fi îmbunătățirea simptomelor prin controlul local al cancerului, creșterea șanselor de vindecare ale pacientului sau prelungirea supraviețuirii pacientului. Beneficiile potențiale ale tratamentului pentru cancer trebuie să fie atent echilibrate cu riscurile potențiale ale tratamentului pentru cancer.

următoarea este o prezentare generală pentru tratamentul limfomului Hodgkin în stadiu avansat. Circumstanțele unice pentru situația dumneavoastră și factorii prognostici ai cancerului dumneavoastră pot influența în cele din urmă modul în care sunt aplicate aceste principii generale de tratament. Informațiile de pe acest site web sunt destinate să vă ajute să vă educați cu privire la opțiunile de tratament și să facilitați un proces de luare a deciziilor reciproce sau partajate cu medicul dumneavoastră de tratare a cancerului.

cele mai multe tratamente noi sunt dezvoltate în studiile clinice. Studiile clinice sunt studii care evaluează eficacitatea noilor medicamente sau strategii de tratament. Dezvoltarea unor tratamente mai eficiente pentru cancer necesită ca terapiile noi și inovatoare să fie evaluate cu pacienții cu cancer. Participarea la un studiu clinic poate oferi acces la tratamente mai bune și poate avansa cunoștințele existente despre tratamentul acestui cancer. Studiile clinice sunt disponibile pentru majoritatea stadiilor de cancer. Pacienții care sunt interesați să participe la un studiu clinic trebuie să discute riscurile și beneficiile studiilor clinice cu medicul lor. Pentru a vă asigura că primiți tratamentul optim al cancerului, este important să rămâneți informat și să urmați știrile despre cancer pentru a afla despre noile tratamente și rezultatele studiilor clinice.limfomul Hodgkin în stadiu avansat este un cancer vindecabil, deoarece este foarte susceptibil la tratament cu chimioterapie și radioterapie. În anii 1960, medicii de la Institutul Național al Cancerului au dezvoltat regimul de chimioterapie combinată mopp (metotrexat, muștar de azot, procarbazină și prednison), care a fost capabil să vindece aproximativ jumătate din toți pacienții cu limfom Hodgkin în stadiu avansat. În anii 1970, un nou regim de chimioterapie cu 4 medicamente ABVD (doxorubicin, bleomycin, velban XV, dacarbazine) sa dovedit a fi superior MOPP și a avut mai puține efecte secundare pe termen lung. Mai multe variante ale combinațiilor de medicamente pentru chimioterapie MOPP și ABVD au fost comparate în studiile clinice și niciuna nu s-a dovedit a fi superioară ABVD. În plus, regimul de chimioterapie ABVD pare să producă mai puține efecte secundare, în special la pacienții cu vârsta peste 55 de ani. ABVD poate produce, de asemenea, mai puține efecte secundare pe termen lung în comparație cu regimurile de chimioterapie care utilizează MOPP sau combinații similare.

radioterapia poate juca, de asemenea, un rol în tratamentul limfomului Hodgkin în stadiu avansat; cu toate acestea, acest rol nu este bine definit. Motivul pentru utilizarea radioterapiei în limfomul Hodgkin este că este foarte activ în uciderea celulelor canceroase și mulți pacienți al căror cancer progresează după tratament prezintă o recidivă într-un loc al limfomului Hodgkin anterior. Radiația este un tratament local capabil să ucidă celulele canceroase într-un câmp de radiații definit. Livrarea fasciculului de radiații în zonele cu o cantitate mare de cancer sau boală „voluminoasă” poate preveni în mod eficient recurențele locale ale cancerului. Cu toate acestea, radioterapia este asociată cu efecte secundare suplimentare.

a fost efectuat un studiu clinic care a comparat direct chimioterapia combinată modernă cu chimioterapia combinată plus tratamentul cu radiații. Numărul de pacienți în viață fără recurență a cancerului la 5 ani de la tratament nu a fost îmbunătățit la pacienții care au primit radiații în plus față de chimioterapie. În prezent, tratamentul standard al limfomului Hodgkin avansat este chimioterapia combinată de obicei cu ABVD cu sau fără radioterapie la site-urile bolii voluminoase.

metode îmbunătățite pentru detectarea limfomului rezidual: Apariția unei mase reziduale după tratamentul inițial al limfomului poate crea probleme de gestionare, deoarece masa poate reprezenta cancer activ sau poate fi doar cicatrice sau țesut mort de la deteriorarea chimioterapiei. Metoda obișnuită de evaluare a unei mase reziduale este cu scanări CT repetate sau biopsie chirurgicală. Scanările CT nu au fost foarte eficiente în recunoașterea cancerului față de cicatrice sau țesut mort, deoarece recunosc doar o masă anormală. Adesea, o biopsie chirurgicală este necesară pentru a determina dacă cancerul rămâne. Scanarea PET (tomografie cu emisie de pozitroni) poate ajuta medicii să determine mai precis prezența cancerului rezidual în urma tratamentului.

o scanare PET este similară cu o scanare CT; cu toate acestea, scanările PET pot detecta țesutul canceros viu. Înainte de o scanare PET, pacientul primește o injecție cu o substanță care conține un tip de zahăr atașat la un izotop radioactiv. Celulele canceroase ” iau ” zahărul și izotopul atașat, care emite radiații încărcate pozitiv, cu energie redusă (pozitroni). Pozitronii reacționează cu electronii din celulele canceroase, ceea ce creează producerea de raze gamma. Razele gamma sunt apoi detectate de mașina PET, care transformă informațiile într-o imagine. Dacă nu sunt detectate raze gamma în zona scanată, este puțin probabil ca masa în cauză să conțină celule canceroase vii.

medicii din Belgia au raportat recent că scanările PET au fost mai eficiente în detectarea cancerului rezidual decât scanările CT. La pacienții cu boala Hodgkin, recidiva a apărut la 100% dintre pacienții cu o masă reziduală detectată la o scanare PET, comparativ cu doar 26% dintre pacienții cu o masă reziduală la o scanare CT. În viitor, scanările PET ar trebui să ajute la identificarea pacienților care au nevoie de tratament suplimentar după tratamentul inițial.

complicații ale tratamentului pentru limfomul Hodgkin

unul dintre efectele secundare majore ale tratamentului limfomului Hodgkin este dezvoltarea unui al doilea cancer. Aceste două tipuri de cancer sunt cauzate de radiații, chimioterapie sau combinația de radiații și chimioterapie utilizate pentru a trata limfomul Hodgkin. Într-un studiu clinic de evaluare a riscului de cancer secundar la peste 5.500 de pacienți tratați pentru limfomul Hodgkin, au existat 322 de cancere secundare. Astfel, 6% pf toți pacienții tratați au dezvoltat un al doilea cancer. Într-un alt studiu efectuat pe 420 de pacienți, riscul de a dezvolta un al doilea cancer la 15 ani după tratament a fost de 11,7%. Acestea au inclus cancere ale tractului gastro-intestinal, plămân, sân, os, țesut moale și leucemie.

strategii de îmbunătățire a tratamentului

progresul înregistrat în tratamentul limfomului Hodgkin în stadiu avansat a rezultat din dezvoltarea regimurilor de chimioterapie combinată cu mai multe medicamente și din efectuarea studiilor clinice. În prezent, există mai multe domenii de explorare activă care vizează îmbunătățirea tratamentului limfomului Hodgkin avansat.

dezvoltarea strategiilor multimodale: tratamentul pentru boala Hodgkin constă, de obicei, într-o combinație de chimioterapie cu sau fără radioterapie. Medicamentele chimioterapice utilizate în mod obișnuit includ muștar de azot, Oncovin VIII, procarbazină și prednison combinate cu doxorubicină, bleomicină, velban VIII și dacarbazină. Un nou regim, denumit adesea Stanford V, implică utilizarea unor astfel de medicamente pe o perioadă mai scurtă de timp (12 săptămâni), reducând în mod eficient dozele totale de doxorubicină, bleomicină și muștar de azot administrat.

cercetătorii de la mai multe centre medicale au tratat 47 de persoane fie cu stadiul voluminos I până la II boala Hodgkin a mediastinului (spațiul dintre osul sânului și plămâni), fie cu stadiul avansat III sau IV boala Hodgkin cu regimul de chimioterapie Stanford V. După chimioterapie, radioterapia a fost direcționată către orice zonă de boală voluminoasă. Aproximativ cinci ani după tratament, 45 de pacienți erau în viață (96%) și doar 7 suferiseră o recurență (revenire) a cancerului. Șase dintre cei șapte pacienți care au avut o recurență au primit apoi chimioterapie în doze mari cu un transplant de celule stem autologe. După trei ani, cinci dintre acești pacienți rămân în viață și fără boli. Au existat două decese în studiu, unul din cauza bolii Hodgkin și unul din leucemie acută.

aceste rezultate indică faptul că un program general de tratament care utilizează chimioterapia inițială cu regimul Stanford V, urmat de radioterapie la orice boală voluminoasă și chimioterapie cu doze mari cu un transplant pentru pacienții cu cancer recurent este extrem de eficient pentru tratamentul persoanelor cu boală Hodgkin voluminoasă sau avansată.

dezvoltarea regimurilor mai puțin toxice pentru copii: boala Hodgkin la copii este un cancer relativ rar, cu o rată ridicată de vindecare. Din cauza ratei ridicate de vindecare cu chimioterapie și radiații, un accent major al cercetătorilor din ultimul deceniu a fost încercarea de a reduce efectele secundare pe termen lung ale terapiei, menținând în același timp rata ridicată de vindecare. Efectele secundare pe termen lung ale chimioterapiei și radiațiilor pot include sterilitatea, cataracta și dezvoltarea de noi tipuri de cancer.

medicii din Germania și Austria au efectuat un studiu clinic multi-centru pentru a evalua modificările regimului standard de chimioterapie combinată, cu scopul de a scădea efectele secundare pe termen lung. Acest studiu clinic a implicat 319 băieți și 259 de fete cu boala Hodgkin tratate între 1990 și 1995. Pe baza stadiului, cancerul a fost clasificat ca timpuriu, intermediar sau avansat. Programul de tratament a constat din Oncovin VIII, prednison, procarbazină și doxorubicină sau ciclofosfamidă, oncovin VIII, prednison și chimioterapie cu procarbazină, cu sau fără radiații. La băieți, un agent de chimioterapie utilizat în mod obișnuit numit etopozid a fost înlocuit cu procarbazină pentru a preveni deteriorarea testiculelor. În plus, atât dimensiunea câmpurilor de radiații, cât și doza de radiații au fost scăzute. Aceste modificări au fost de așteptat să reducă efectele secundare fără a afecta rata de vindecare.

la cinci ani de la inițierea tratamentului, 91% dintre copii au supraviețuit fără dovezi de recurență a cancerului și 98% dintre copii erau în viață. Important, medicii au descoperit că etopozidul ar putea fi înlocuit cu procarbazina în regimul de tratament fără a crește rata recidivelor de cancer și că radioterapia ar putea fi limitată la locurile implicate în cancer atunci când este combinată cu chimioterapia. Cu aceste modificări, băieții au fost mai puțin susceptibili de a prezenta efecte secundare la testicule.

acești medici au concluzionat că acest regim a oferit un tratament adecvat pentru toate stadiile bolii Hodgkin la copii, rezultând un control excelent al bolii și o reducere a efectelor secundare pe termen lung. Studii suplimentare sunt în curs de desfășurare în stadiul incipient al bolii Hodgkin pentru a rafina în continuare tratamentul și a determina dacă radioterapia poate fi complet omisă fără a compromite ratele de vindecare pe termen lung.