valva aortică bicuspidă (BAV) este o variantă congenitală a morfologiei valvei aortice prin care există doar două pliante sau cuspide valva aortică egală sau inegală cu o singură linie de coaptare în loc de trei .valva aortică bicuspidă este o malformație congenitală cardiovasculară comună care afectează 0,5 până la 2% din populație . BAV reprezintă aproximativ 50% din cazurile adulte de stenoză aortică și 70-85% dintre subiecții adulți tineri care necesită tratament chirurgical și frecvent regurgitare aortică care necesită înlocuire aortică (AVR), unde bărbații sunt mai multe victime în raport de 2:1 . BAV nu este doar o tulburare a dezvoltării valvei cardiace și limitată la morfologia anormală a valvei, ci reprezintă și aspecte coexistente ale unei tulburări genetice a aortei și / sau a dezvoltării cardiace caracterizate într-un stadiu incipient prin dilatarea asimptomatică a aortei ascendente cu sau fără leziune valvulară și ulterior prin susceptibilitatea frecventă la formarea anevrismului aortei și la cea mai temută complicație, disecția aortică .

prezentările clinice în BAV variază de la boala valvulară severă la pacienții pediatrici până la boala aortică asimptomatică valvulară sau toracică la bătrânețe, simptomele clasice se dezvoltă de obicei la vârsta adultă. Stenoza și incompetența sunt principalele manifestări clinice legate de valva aortică, aortopatia dilatată (disecția) și complicațiile dobândite, cum ar fi endocardita . Stenoza aortică infantilă se datorează în principal unui orificiu valvular mic, în timp ce cel al insuficienței aortice pure este secundar unui prospect prolaps. În timpul maturității, stresul anormal de forfecare duce la calcificarea valvei și la dilatarea ulterioară a rădăcinii aortice în unele cazuri. Estimările evenimentelor cardiace târzii includ complicații medicale și chirurgicale au fost de aproximativ 25% la o vârstă medie de 44 de ani și 40% la o vârstă medie de 52 de ani. Ratele evenimentelor cardiace au fost mai mari dacă au fost prezenți unul sau mai mulți dintre următorii factori de risc: vârsta mai mare de 30 de ani, stenoza aortică moderată sau severă și incompetența aortică moderată sau severă . Plierea și îndoirea supapelor și fluxul turbulent contribuie la dezvoltarea fibrozei și calcificării. Combinația acestor procese are ca rezultat progresia accelerată a bolii .

intervenția chirurgicală depinde de prezentarea clinică . Repararea sau înlocuirea valvei pentru leziunile valvulare, procedura Bentall pentru dilatarea aortică rădăcină și ascendentă și înlocuirea sau repararea izolată a aortei ascendente. Aproximativ 27% dintre adulții cu BAV și fără boală valvulară semnificativă la momentul inițial au necesitat intervenții chirurgicale cardiovasculare în decurs de 20 de ani de urmărire 22% la sută pot necesita intervenție în decurs de 9 ani. Vârsta rămâne un factor determinant important al rezultatelor care susțin noțiunea deținută de mulți că, în cele din urmă, majoritatea pacienților cu BAV ar necesita o formă de intervenție.

dilatarea aortei ascendente este una dintre complicațiile clinice îngrozitoare observate frecvent la pacienții cu BAV cu sau fără patologie valvulară . Aceste dilatarea aortica au fost clasificate în 4 modele: cluster I: rădăcină aortică singur; cluster II: aorta ascendentă tubulară singură; cluster III: porțiune tubulară și arc transversal; și, cluster IV: rădăcină aortică și porțiunea tubulară cu conic peste arc transversal. Deciziile chirurgicale sau strategiile de management s-au bazat ulterior pe fiecare dintre diviziunile de mai sus. În boala BAV, inelul aortic, sinusul și aorta ascendentă proximală sunt mai mari decât cele găsite la adulții cu TAV . Aceste diferențe persistă chiar și după ajustarea tensiunii arteriale (sistolice și diastolice), vitezele aortice maxime și timpul de ejecție a ventriculului stâng.

repararea valvei este un domeniu nou în care, ca urmare a vârstei mai tinere a subgrupurilor de fenotip de insuficiență la momentul intervenției chirurgicale, ridică o mulțime de preocupări mari, având în vedere că acest grup de pacienți se ocupă mai mult de stilul lor de viață (de exemplu, sport, exerciții fizice etc.) sau chiar dorința de sarcină și evită riscurile legate de anticoagulare . Pentru acest grup de pacienți sunt luate în considerare metode de reparare, cum ar fi plicarea țesutului pliabil redundant, rezecția raphe și tricuspidizarea reconstrucției cuspidului conjoint, mărirea plasturelui pericardic, armarea cu marjă liberă sau resuspensia, cusătura subcomisurală și sutura sau annuloplastia inelară. Studiile de fezabilitate privind durabilitatea intermediară au fost inconsistente. Înlocuirea valvei protetice pentru stenoza aortică rămâne cea mai fiabilă stațiune chirurgicală pentru valvulopatia BAV la pacienții adulți .

Managementul BAV și complicațiile asociate rămân controversate, totuși strategiile și managementul BAV cu aortopatie conform mai multor orientări clinice actuale . Diametrul aortic ascendent de peste 4,0 cm la pacienții cu BAV trebuie luat în considerare pentru înlocuirea aortică concomitentă la AVR și dilatarea diametrului aortic ascendent de peste 0,5 cm pe an. Metoda reparativă a devenit foarte populară în ultimii ani este înfășurarea extravasculară a aortei ascendente . Este o tehnică profilactică sau corectivă simplă, eficientă, deși controversată este utilă în gestionarea pacienților ascendenți ușor până la moderat dilatați, care prezintă un risc inacceptabil de mare pentru proceduri radicale mai complexe, cum ar fi tulburările geriatrice sau hemoragice, beneficiază de reducerea plastiei ascendente. Această metodă scade în principal diametrul aortic prin excizia unui segment oval, plasând o grefă vasculară Dacron bine adaptată în jurul aortei ascendente și ancorând-o cu suturi plasate anterior conduse prin inelul de cusut al protezei valvei prin peretele aortic sau pur și simplu făcând pur și simplu înfășurarea extravasculară a aortei ascendente mult mai bine decât abordarea „așteptați și urmăriți”. Încingerea aortei externe cu o grefă sintetică sau plasă în cazuri selectate de anevrisme se poate face, este favorabilă deoarece căptușeala epitelială nativă este menținută și integritatea peretelui aortic este îmbunătățită. Prin urmare, este rezonabil și salvator să oferim pacienților supuși unei intervenții chirurgicale cardiace concomitente posibilitatea de a corecta orice Dilatare aortică pentru a preveni evenimentele viitoare adverse sau reoperarea. Învelișul exterior nu prelungește timpul de strângere încrucișată și reduce pierderea de sânge în comparație cu înlocuirea aortei. Reducerea dimensiunii sau diametrului înfășurarea extravasculară a aortei ascendente în aorta ușoară până la moderat dilatată este o combinație de experiență și aplicare chirurgicală a artelor plastice.

tehnica în sine este ușoară și nu necesită o pregătire îndelungată . Este o procedură convenabilă și sigură care poate fi utilizată într-un grup selectat de pacienți ale căror aorta nu este calcificată și nu este foarte dilatată (> 45 mm). Tehnica de împachetare reduce mortalitatea timpurie, comparativ cu înlocuirea radicală (1,51%). Rezultatul studiului nostru este în acord cu rezultatul celei mai mari două tehnici de înfășurare izolată, fără mortalitate precoce sau tardivă legată de aortă .

analiza biomecanică a învelișului extern afirmă că tehnica scade stresul și tulpina din peretele aortic și poate servi unui scop util în scăderea riscului de disecție aortică . Aortele ascendente sunt destul de normale, cel puțin sulfa endotelială. Incidența complicațiilor legate de chirurgia aortică după procedura de înfășurare este scăzută, rezultatul chirurgical din experiența noastră nu a înregistrat nici o dilatare a ascendentului Mijlociu sau mărirea sinusurilor Valsalva care necesită reoperare, nici o complicație legată de aortă, cum ar fi disecția, moartea. Folosind tehnica noastră de tăiere, înfășurarea ar putea fi extinsă chiar și la câțiva milimetri sub STJ și ancorarea protezei vasculare proximal și distal va împiedica dislocarea acesteia, deoarece puținele complicații raportate au fost asociate în mare parte cu dislocarea învelișului aortic sau cu o dilatare a rădăcinii aortice .

ambalajul aortic a arătat că peretele aortic al aortei ascendente moderat dilatate (40-45 mm) nu se plică atunci când diametrul său este scăzut la aproximativ 30 mm și că suprafața interioară a porțiunii înfășurate a aortei simulate ca o suprafață uniformă. Prin urmare, este recomandabil să nu strângeți prea mult pentru a obține un diametru perfect, deoarece acest lucru poate să nu facă bine pacientul.

Limitarea studiului

există mai multe limitări la acest studiu.(1) perioada limitată de urmărire, perioada lungă de urmărire nu mai mult de 5 ani, astfel încât nu sunt posibile concluzii clare cu privire la rezultatele intermediare și pe termen lung pentru această procedură de înfășurare. (2) pacienții incluși în acest studiu nu au fost un grup omogen supus procedurii izolate AVR și wrap sau wheat, ci au inclus pacienți supuși reparației valvei mitrale. Un grup omogen ar fi de preferat dintr-un aspect de cercetare, deși rata de reparare a valvei mitrale în ambele grupuri este similară, iar populația raportată reflectă o experiență din lumea reală. (3) o limitare finală este randomizată inclusiv pacienții și chirurgii au fost înrolați în acest studiu și un singur chirurg efectuează procedura de înfășurare.toate operațiile sunt efectuate de către chirurgi profesioniști, și pentru a evita influența experienței chirurgicale asupra rezultatului.