expert în sănătate sexuală certificat de bord pentru bărbați Dr.Paul Turek a fost numit unul dintre „cei mai buni medici din America” timp de nouă ani, datorită muncii sale extinse cu terapia de substituție hormonală masculină, printre alte tratamente de fertilitate. El are experiență în a ajuta pacienții să înțeleagă problemele care înconjoară terapia de substituție cu testosteron la bărbați de toate vârstele.

pentru a afla mai multe despre HRT pentru bărbați, programați o consultație cu Dr.Turek la Clinica Turek din Beverly Hills și San Francisco.

testosteron& vârsta

acolo este o scădere progresivă a producției de testosteron la bărbații cu vârsta. Aceste schimbări pot fi dramatice, astfel încât 50% dintre bărbați >60 de ani au niveluri scăzute de testosteron. Deși rata de declin variază foarte mult, o regulă generală este că nivelul de testosteron scade cu aproximativ 1% anual după vârsta de 50 de ani. În ciuda faptului că nu este la fel de rapidă o scădere a hormonilor ca femeile cu menopauza, cu siguranță este la fel de real. Aceasta a fost denumită menopauză masculină, climacterică masculină, andropauză sau, mai adecvat, deficiență parțială de androgeni la masculul îmbătrânit (PADAM). Nivelurile serice de testosteron la bărbați scad progresiv din deceniul al treilea până la sfârșitul vieții, în principal datorită scăderii celulelor din testicul care produc hormonul (celulele Leydig). Acest declin se poate datora și modificărilor hormonilor (GnRH, LH) și proteinelor (SHBG, albumină) care reglează producția de testosteron.

niveluri normale de testosteron

o problemă cu testosteronul care complică lucrurile este faptul că există în mai multe forme diferite în sânge și fiecare formă are o activitate hormonală diferită (Figura 1). Testosteronul” liber ” sau nelegat este un hormon complet activ, dar testosteronul legat de proteine este doar parțial activ sau, uneori, complet inactiv. Ceea ce se măsoară de obicei într-o extragere de sânge este testosteronul total, care este o combinație a formelor libere și legate de proteine. O analogie pentru a explica acest lucru este să ne gândim la testosteronul total ca la toate mașinile dintr-o parcare.

important, totuși, numai mașinile care pot porni sau conduce sunt utile sau active. Testosteronul liber cuprinde toate mașinile care pot porni și pot fi alungate, dar testosteronul legat de proteine sunt acele mașini care pot sau nu să pornească și cele care pot sau nu să poată fi alungate. Deci, îmbătrânirea este asociată cu 1) producția totală mai mică de testosteron (mai puține mașini în lot) și 2) niveluri mai ridicate ale anumitor proteine care leagă testosteronul (globulina care leagă hormonul sexual, SHBG), astfel încât și mai puține mașini pot porni și rula și această combinație de evenimente duce la scăderea activității testosteronului odată cu vârsta. Astfel, fiziologia complexă a echilibrului testosteronului adesea împiedică interpretarea nivelurilor de scădere a hormonului legate de vârstă.

rolul testosteronului la bărbați

testosteronul afectează funcția multor organe din organism (Tabelul 1). În creier, influențează libidoul sau dorința sexuală, agresiunea masculină, starea de spirit și gândirea. Testosteronul poate îmbunătăți memoria verbală și abilitățile vizual-spațiale. De asemenea, sa demonstrat că scade oboseala și depresia la bărbații cu niveluri scăzute. Este responsabil pentru forța și creșterea musculară și stimulează celulele stem și celulele sanguine din oase și rinichi. Creșterea penisului, erecțiile, producția de spermă și creșterea și funcția prostatică depind de testosteron. De asemenea, provoacă creșterea părului corpului, chelirea și conduce la creșterea bărbii. Astfel, testosteronul ne face cine suntem și influențează modul în care arătăm.

Tabelul 1. Efectele testosteronului la masculul normal.

avantajele terapiei de substituție cu testosteron

oase mai bune

la bărbații cu niveluri scăzute de testosteron, Testosteronul poate îmbunătăți densitatea minerală osoasă și reduce fracturile osoase, un efect similar cu cel găsit la femeile aflate în postmenopauză asupra înlocuirii estrogenului. Important, fracturile de șold sunt de 2-3 ori mai susceptibile de a ucide un bărbat mai în vârstă decât o femeie de aceeași vârstă, iar 40% dintre pacienții de sex masculin mai în vârstă cu fracturi de șold mor în decurs de 1 an de la leziune.

corp mai suplu

Testosteronul are ca rezultat creșteri ale masei corporale slabe, posibil rezistență și poate scădea masa de grăsime. Prin stimularea eritropoietinei, testosteronul crește numărul de sânge. Se pare că îmbunătățește profilurile lipidice și dilată vasele de sânge din inimă, dar nu există date care să arate încă că reduce atacurile de cord sau accidentele vasculare cerebrale. Se pare că nu modifică nivelul LDL sau colesterolul total. În lucrările recente, s-a demonstrat că bărbații cu niveluri cronice scăzute de testosteron au un risc de 2-3 ori mai mare de a dezvolta sindrom metabolic și au un risc de deces cu până la 40% mai mare decât bărbații cu niveluri normale de testosteron.

o mai bună sănătate sexuală

funcția sexuală se îmbunătățește și cu testosteronul. Cele mai multe studii sunt de acord că unitatea sexuală este îmbunătățită de testosteron. Erecțiile penisului pot fi îmbunătățite cu testosteron, dar numai la bărbații cu niveluri scăzute de testosteron. Important, testosteronul scăzut izolat este o cauză neobișnuită (6%) a problemelor erectile la bărbații mai în vârstă, deoarece scăderea apetitului sexual și modificările legate de vârstă ale penisului sunt mult mai frecvente.

simptome scăzute de testosteron& diagnostic

pentru a face un diagnostic precis al testosteronului scăzut, simptomele sau constatările trebuie să însoțească o extragere de sânge care arată un nivel scăzut de testosteron. Această combinație face ca tratamentul să merite urmărit. Simptomele includ scăderea dorinței sexuale și a disfuncției erectile, modificări ale dispoziției asociate cu oboseala, depresia și furia și scăderea capacității de memorie și Orientare spațială. La examinare, poate exista o scădere a masei corporale slabe, cu volum și forță musculară reduse și creșteri ale circumferinței abdominale. De asemenea, pot fi observate scăderea sau subțierea părului facial și toracic și modificări ale pielii, cum ar fi creșterea ridurilor faciale și apariția palidă a pielii sugestive pentru anemie. Testiculele care au devenit mai mici sau mai moi pot fi, de asemenea, prezente. În cele din urmă, densitatea minerală osoasă scăzută cu osteopenie sau osteoporoză poate sugera, de asemenea, o problemă.

nu toate aceste constatări trebuie să fie prezente în același timp pentru a diagnostica problema. De fapt, multe dintre aceste simptome pot fi atribuite pur și simplu consecinței naturale și inevitabile a îmbătrânirii. De exemplu, fragilitatea se poate datora multor cauze, dintre care unele includ pierderea forței musculare, fracturi osoase, scăderea dispoziției și afectarea cunoașterii, simptome tipice deficitului de testosteron. Cu toate acestea, asocierea acestor simptome împreună cu un nivel scăzut de testosteron implică cu siguranță acest lucru ca o problemă. Prin aceste criterii, se estimează că doar 10% dintre bărbații cu niveluri scăzute de testosteron sunt în prezent diagnosticați.

teste de laborator

deoarece testosteronul se găsește în mai multe forme în sânge, există dezbateri cu privire la ce test este cel mai bun pentru a diagnostica deficitul de testosteron. În general, un testosteron total este comandat mai întâi. Dr. Turek urmează apoi algoritmul din Figura 2.

liniile directoare naționale sugerează că un nivel de testosteron sub 300 ng / dL este suspect pentru a fi scăzut, dar, evident, acest lucru va varia în rândul bărbaților. Dovada unui nivel anterior de testosteron care este mult mai mare decât un nivel actual ar putea justifica tratamentul chiar dacă nivelul actual este > 300ng/dl. În prezent, măsurarea subproduse de testosteron, cum ar fi dihidrotestosteron (DHT), estradiol și dihidroandrosteindione (DHEA) nu este că util în a face diagnosticul.

alte teste

deși nu este utilizat în toate cazurile, un număr de sânge care prezintă anemie poate ajuta la stabilirea diagnosticului. În plus, o scanare DEXA este o procedură precisă, rapidă și nedureroasă pentru măsurarea densității osoase sau a pierderii osoase. Cantitatea de radiație utilizată pentru această tehnică cu raze X este extrem de mică – mai mică de 1/10 doza unei radiografii toracice standard. Evaluările densității osoase pot fi, de asemenea, efectuate periodic în timpul înlocuirii testosteronului pentru a evalua răspunsul osos la tratament. Desigur, o evaluare pentru cancerul de prostată cu un examen PSA și rectal este indicată la bărbații care sunt expuși riscului înainte de tratamentul cu testosteron.

terapia de substituție pentru T scăzut

terapia ideală cu testosteron menține concentrațiile normale ale hormonului fără a avea efecte secundare semnificative. Mai multe tipuri de substituție hormonală sunt disponibile în prezent la Clinica Turek, inclusiv sisteme orale, injectabile, transdermice și mucoase bucale, așa cum este prezentat în tabelul 2.

Tabelul 2. Tipuri de terapie cu testosteron în SUA.

preparat	Forumla	doză	risc/beneficiu Specific
oral	metiltestosteron fluoximesteron	10-50mg/zi	doze zilnice multiple. Risk of liver problems
Intramuscular	Testosterone cypionate Testosterone enanthate	Testosterone cypionate Testosterone enanthate	Deep intramuscular injection. Gives very high and low levels; mood fluctuations. No daily regimen.
Subdermal implant	Testopel	5-10 gms	Nonsurgical procedure to place implant. Migration. Lasts 3-6 months
Transdermal patch	Testoderm (scrotal) Testoderm TTS Androderm	4-6mg/day 5mg/day 2.5-5mg/day	Scrotal patch: bărbierit zilnic, abpsorbție variabilă. Plasture non scrotal: piele welts la site-ul de patch-uri.
gel transdermic	Androgel Testim	Androgel Testim	se freacă de partener sau de copii. Miros. Factor de confort ridicat.
pilula transbucală	Striant	30 mg comprimat bucal	luați de două ori pe zi. Iritarea gingiilor sau a gurii. Gust perversiune.

cele mai populare alegeri sunt gelurile transdermice (70% dintre pacienți), injectabile (17%) și apoi plasturi transdermici (10%).

monitorizarea terapiei cu testosteron

înlocuirea testosteronului este în general considerată o terapie pe termen lung, iar pacienții trebuie monitorizați în mod regulat, conform Tabelului 3. Înainte de începerea tratamentului, un examen rectal digital și PSA seric sunt importante. În termen de o lună sau două după începerea tratamentului, trebuie evaluate simptomele și nivelurile de testosteron. În timpul primului an de tratament, pacienții trebuie urmăriți în mod regulat pentru a evalua răspunsul clinic. După primul an, pacienții care sunt stabili pot fi urmăriți anual. Evaluările anuale ar trebui să includă testosteron, hemoglobină, teste ale funcției hepatice, profil lipidic și teste PSA. Densitatea osoasă și evaluările psihologice se pot face în funcție de motivele inițiale ale tratamentului.

Tabelul 3. Monitorizarea înainte și în timpul tratamentului cu testosteron.

timp	evaluare indicată
Baseline (pre-tratament)	numărul de sânge (hematocrit) și PSA. Examen Rectal (cancer de prostată). Constata anularea simptome, apnee de somn. Luați în considerare scanarea DEXA pentru densitatea minerală osoasă.
1-2 luni de tratament	evaluați eficacitatea: nivelul de testosteron și simptomele. Ajustați doza pentru oricare dintre variabile.
intervale de 3-6 luni în timpul anului 1	evaluează răspunsul simptomatic, simptomele de anulare și apneea de somn. Examen fizic, examen rectal, testosteron, ficat și profil lipidic, PSA și hematocrit (în funcție de formulare).
anual după anul 1	evaluați răspunsul simptomatic la tratament, anularea simptomelor și apneea de somn. Examen fizic și rectal; testosteron, ficat și profil lipidic, PSA și hematocrit (în funcție de formulare).

opțiuni alternative de tratament la terapia cu testosteron

dihidrotestosteron (DHT)

DHT androgen natural este un metabolit al testosteronului. Este un androgen selectiv, deoarece, spre deosebire de testosteron, nu poate fi transformat în estrogeni. Este, de asemenea, un androgen puternic, care se leagă de receptori mai avid decât testosteronul. DHT are un efect asupra mai multor țesuturi țintă, inclusiv organele genitale externe, prostata și pielea. Bărbații cu deficit de DHT au masa musculară normală și nu sunt osteoporotici. La bărbații normali, suplimentele de DHT suprimă secreția hipofizară de FSH și LH, provocând probabil infertilitate. Ca un androgen, DHT este relativ ” prostata care economisesc.”Datorită potenței și potențialului său, se efectuează cercetări semnificative cu suplimente de DHT pentru înlocuirea androgenilor.

dehidroepiandrosteron (DHEA)

DHEA este disponibil în formulări over-the-counter în SUA. Este un hormon steroid produs de glanda suprarenală și nivelul său scade progresiv începând cu a treia decadă a vieții și nu numai. Ca o consecință a acestui fapt, studiile au încercat să coreleze nivelurile de DHEA și DHEA-sulfat cu multe condiții de sănătate. Studiile clinice care au analizat DHEA pentru mai multe afecțiuni au fost inconsistente. Studiile controlate cu Placebo sugerează că dozele de 30-50mg de DHEA orală pot produce niveluri fiziologice de androgeni. La bărbații cu funcție suprarenală slabă, 50 mg de DHEA orală poate crește nivelul seric de androgeni în intervalul fiziologic pentru adulții tineri, îmbunătățește funcția sexuală, starea de spirit și stima de sine și reduce oboseala/epuizarea. Cu toate acestea, valoarea sa la bărbații mai în vârstă nu este bine stabilită.

hormon de creștere

există scăderi ale hormonului de creștere și ale factorului de creștere asemănător insulinei-i cu vârsta atât la bărbați, cât și la femei. În plus, tratamentul adulților tineri cu deficit de gh cu hormon de creștere îmbunătățește compoziția corpului, forța musculară, funcția fizică și densitatea osoasă și reduce colesterolul din sânge și riscul bolilor cardiovasculare. Unele dintre aceste îmbunătățiri sunt în domeniile de sănătate similare cu cele afectate de testosteron. Cu toate acestea, tratamentul cu hormon de creștere este adesea însoțit de sindromul de tunel carpian, umflarea periferică, dureri articulare și umflături, sensibilitate la sân, intoleranță la glucoză și, eventual, risc crescut de cancer. La persoanele în vârstă, tratamentul cu hormon de creștere îmbunătățește masa corporală slabă și reduce grăsimea corporală. Cu toate acestea, beneficiile funcționale semnificative clinic, prelungirea tinereții și prelungirea vieții nu au fost demonstrate. Până când mai multe cercetări nu definesc mai bine aceste relații risc / beneficiu, tratamentul persoanelor în vârstă cu hormon de creștere nu este recomandat.

riscurile și efectele secundare ale terapiei cu testosteron

riscurile generale ale înlocuirii testosteronului sunt:

retenție de apă

aceasta poate duce la hipertensiune arterială, umflarea picioarelor sau agravarea insuficienței cardiace. Monitorizarea greutății și a tensiunii arteriale sunt importante pentru pacienții cu risc în tratament.

infertilitate

terapia cu testosteron de orice tip duce, în general, la reducerea producției de spermă. De fapt, numărul de spermatozoizi zero apare la 90% dintre pacienți în decurs de 10 săptămâni de la începerea tratamentului. Numărul de spermatozoizi revine de obicei în decurs de 6-12 luni după oprirea terapiei. Pacienții tratați cu testosteron trebuie informați că fertilitatea va fi afectată în timpul tratamentului.

număr excesiv de globule roșii

număr excesiv de globule roșii (policitemie) a fost un efect secundar frecvent observat într-o meta-analiză a studiilor clinice de terapie cu testosteron. Nivelurile de sânge (hematocrit) peste 50 au fost asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral. Policitemia este cel mai frecvent observată cu testosteron injectabil. Monitorizarea numărului de sânge este importantă pentru pacienții cu înlocuirea testosteronului. În plus, testosteronul poate suprima factorii de coagulare II, V și VII și poate agrava sângerarea la pacienții cu anticoagulare.

leziuni hepatice

leziuni hepatice au fost raportate cu tratamente orale. Cu toate acestea, este foarte rar observat cu formulări injectabile, transdermice și transbucale.

apneea de somn

deși nu provoacă apnee în somn, terapia cu testosteron poate agrava apneea de somn existentă. Bărbații cu risc de apnee în somn includ bărbații vârstnici și obezi și cei cu boală pulmonară obstructivă cronică.

sensibilitatea sânilor

mărirea dureroasă a sânilor (ginecomastie) datorită nivelurilor ridicate de estrogen (care provine din testosteron) se poate dezvolta în timpul terapiei. Medicamentele numite blocante ale receptorilor de estrogen pot trata acest efect secundar.

Altered cholesterol balance

terapia cu testosteron nu se crede că afectează colesterolul total sau colesterolul LDL, dar efectul asupra nivelurilor de lipoproteine cu densitate mare (HDL) rămâne neclar. Este rezonabil să urmăriți nivelurile de lipide în timpul tratamentului.

sănătatea prostatei

unul dintre cele mai îngrijorătoare riscuri de înlocuire a androgenilor este potențialul de a agrava cancerul de prostată detectat sau nedetectat. Cu toate acestea, nu s-a făcut nicio legătură cu înlocuirea testosteronului și dezvoltarea cancerului de prostată. Este importantă urmărirea atentă a pacienților cu risc de cancer de prostată în timpul tratamentului cu testosteron. FDA recomandă ca terapia cu testosteron să nu fie administrată bărbaților cu cancer de prostată sau de sân. O a doua preocupare este dacă tratamentul cu testosteron agravează simptomele urinare la bărbații cu prostate mărite. Din acest motiv, simptomele de anulare trebuie monitorizate la pacienții tratați.