ateroscleroza, sau ceea ce este denumit în mod obișnuit „întărirea arterelor”, se referă la o deteriorare generalizată a arterelor corpului. Fiecare organ din corpul uman, cum ar fi inima, rinichii sau creierul, are propriul aport de sânge, care este susceptibil la toate bolile care afectează vasele de sânge din organism, precum și unele caracteristici unice ale bolii pentru fiecare sistem arterial individual. Această revizuire va fi limitată la o discuție despre ateroscleroza care afectează arterele din creier.

cerințele creierului pentru oxigen și nutrienți, cum ar fi zahărul din sânge (glucoza), sunt enorme, consumând până la 15% până la 20% din ceea ce inima poate livra organismului. Prin urmare, creierul necesită o alimentare robustă a sângelui și este extrem de vulnerabil la orice întrerupere a fluxului sanguin. Natura a oferit un sistem unic de flux sanguin către creier. Există patru artere majore, toate asigurând fluxul sanguin către structurile creierului (două artere carotide și două artere vertebrale). Odată ce aceste vase intră în creier, ele se divid într-o manieră astfel încât toate arterele sunt conectate între ele printr-un sistem numit Cercul lui Willis, numit după Sir Thomas Willis, un anatomist care trăiește în anii 1600, care a descris pentru prima dată acest aranjament unic. Teoretic, fluxul de sânge către creier poate fi menținut prin acest sistem chiar dacă una sau mai multe dintre artere devine ocluzată, cu condiția ca toate conexiunile să fie dezvoltate între vase și cel puțin un vas să fie complet deschis. În realitate, acest lucru este rareori realizat.o altă caracteristică notabilă a fluxului sanguin către creier este natura sa constantă, în ciuda fluctuațiilor tensiunii arteriale sistemice, fenomen numit autoreglare. Dacă tensiunea arterială scade, vasele din creier se dilată pentru a permite un flux sanguin mai mare. Alternativ, dacă tensiunea arterială crește, vasele din creier se contractă pentru a evita fluxul sanguin excesiv. Acest mecanism funcționează pentru a menține fluxul sanguin cerebral relativ constant pe o gamă largă de presiuni sanguine sistemice. În mod clar, menținerea unui flux constant de sânge către creier este o cerință critică pentru funcția creierului și supraviețuire.

sistemul arterial din creier este împărțit în două rețele arteriale majore, sistemele vasculare anterioare și posterioare. Sistemul anterior, care rezultă din arterele carotide interne, este format din artera cerebrală anterioară, care furnizează sânge în centrul creierului și artera cerebrală mijlocie, care furnizează suprafața creierului și o mare parte din substanța creierului mai profundă. Sistemul vascular posterior apare din cele două artere vertebrale, care fuzionează odată ce intră în craniu pentru a forma artera bazilară. Sistemul arterial vertebral-bazilar furnizează sânge celor mai profunde structuri ale creierului, adică trunchiul cerebral și cerebelul. Artera bazilară se împarte apoi în două artere cerebrale posterioare, care furnizează sânge în partea din spate a creierului, lobii occipitali, unde se află vederea. Prin urmare, fiecare sistem arterial furnizează structuri cerebrale specifice, cu simptome neurologice specifice care apar atunci când un vas se îngustează. Neurologul dvs. utilizează simptomele și constatările observate în timpul efectuării unui examen neurologic pentru a determina ce vas este implicat. Evaluarea este rafinată în continuare prin imagistica neurodiagnostică cu scanarea RMN a creierului, un MRA al vaselor de sânge și o ecografie carotidă.

îngustarea unei artere intracraniene:

când o arteră intracraniană majoră (o arteră din interiorul craniului) devine semnificativ îngustă, riscul de insuficiență a circulației într-o zonă a creierului și accident vascular cerebral ulterior crește, mai ales dacă îngustarea depășește 50%. Fie eșecul fluxului sanguin în zona de îngustare, fie dislocarea bucăților de cheag de sânge care apoi curg în aval blocând ramurile arteriale distale, sunt principalele mecanisme ale accidentului vascular cerebral în această circumstanță clinică. Simptomele care apar depind de sistemele creierului (vorbire, viziune, mișcare, senzație etc.) sunt lipsiți de sânge.

îngustarea arterelor intracraniene ca cauză a accidentului vascular cerebral se găsește la aproximativ 5% până la 10% dintre pacienții cu accident vascular cerebral. Accident vascular cerebral intracranian recurent a fost estimat la 7% până la 40% anual. Cu toate acestea, cea mai bună terapie pentru tratamentul acestei probleme este oarecum controversată, deși este clarificată cu proiecte de cercetare recente și actuale.

tratament Medical pentru ateroscleroza intracraniană

terapia”subțierea sângelui”

există două opțiuni pentru „subțierea sângelui” (care este un termen impropriu, deoarece acești agenți fac de fapt sângele mai puțin probabil să se coaguleze; sângele este la fel de gros ca înainte de tratament), terapia antiplachetară și anticoagulantă.

medicamentele, cum ar fi aspirina, clopidogrelul (Plavix) sau o combinație de aspirină și dipiridamol (Aggrenox), sunt alegerile primare actuale ale agenților antiplachetari. O fază inițială în evoluția unui cheag este agregarea trombocitelor, mici corpuri sferice din sânge care inițiază coagularea. Medicamentele antiplachetare acționează interferând cu faza inițială a agregării plachetare interferând semnificativ cu procesul de coagulare. Medicamentul Anticoagulant este limitat la un singur medicament, warfarina (Coumadin), pentru terapia ambulatorie. Warfarina acționează interferând cu sinteza proteinelor de coagulare în ficat prin antagonizarea vitaminei K.

riscurile și beneficiile relative ale acestor două abordări de tratament au fost evaluate într-un studiu relativ recent de cercetare (NEJM:2005;352:1305 – 1316), cu un editorial însoțitor. Practic, cercetarea a demonstrat că riscul de accident vascular cerebral pe o perioadă de 2 ani pentru pacienții simptomatici a fost de 10% dacă artera a fost mai mică de 70% îngustată și aproape 20% dacă artera a fost mai mare de 70% îngustată. Tratamentul cu aspirină și warfarină a dat aceeași protecție pentru accident vascular cerebral, dar grupul de warfarină a avut o rată de sângerare mai mare. Studiul a fost complex, iar editorialul însoțitor a dat mai multe avertismente în interpretarea rezultatelor. În prezent, aspirina este medicamentul de alegere, cu excepția cazului în care există alte caracteristici complicate.

controlul tensiunii arteriale

gestionarea tensiunii arteriale este probabil cel mai critic factor în prevenirea și tratamentul aterosclerozei și stenozei intracraniene. Hipertensiunea accelerează dezvoltarea aterosclerozei care duce la îngustarea arterelor, pierderea căptușelii normale a arterelor și tendința crescută de formare a unui cheag, ocluzând vasul. Studiile au demonstrat că pacienții cu tensiune arterială normală ridicată (130-139 sistolică și 85-89 diastolică) au un risc dublu de accident vascular cerebral sau atac de cord, comparativ cu pacienții cu tensiune arterială de 120/80. Controlul tensiunii arteriale este esențial în gestionarea corectă a îngustării arteriale intracraniene.

Managementul colesterolului

colesterolul crescut este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Studiile demonstrează că pentru fiecare creștere de aproximativ 40 mg a colesterolului total din sânge peste normal, există un risc crescut de accident vascular cerebral cu 25%. Numerele variază de la studiu la studiu, dar riscul crescut persistă în majoritatea studiilor, dar nu în toate. Tratamentul cu un agent de scădere a colesterolului este, prin urmare, un element esențial în tratamentul aterosclerozei intracraniene.

diabet

s-a estimat că aproape 40% din toate accidentele vasculare cerebrale ischemice pot fi atribuite efectelor diabetului, fie singur, fie în combinație cu hipertensiunea. Riscul crescut reflectă ateroscleroza accelerată, precum și prevalența crescută a factorilor de risc suplimentari la pacienții diabetici, adică obezitatea centrală, colesterolul crescut și hipertensiunea. Gestionarea atentă a diabetului zaharat și a factorilor de risc asociați sunt esențiali pentru gestionarea corectă a îngustării arteriale intracraniene.

fumatul

fumătorii au un risc crescut de accident vascular cerebral estimat la dublul ratei inițiale, fumătorii cu vârsta sub 55 de ani având un risc de aproape 3 ori mai mare decât nefumătorii. Dacă fumați, creșteți semnificativ riscul de accident vascular cerebral. O sugestie simplă: STOP.

dieta și managementul greutății

dietele bogate în fructe și legume sunt asociate cu un risc mai mic de accident vascular cerebral. Această relație este deosebit de notabilă pentru legumele cu frunze verzi, legumele crucifere (adică broccoli, conopidă etc.) și citrice. Există o reducere de 6% a riscului de accident vascular cerebral cu fiecare porție de fructe și legume zilnic.

managementul greutății și reducerea obezității reduc, de asemenea, riscul de accident vascular cerebral. Riscul crescut a variat de la 75% la 150% pentru diferite grade de obezitate. Obezitatea abdominală (definită de o circumferință a taliei mai mare de 34 de centimetri la o femeie și 40 de centimetri la un bărbat) a arătat un risc crescut de accident vascular cerebral la bărbați, dar nu și la femei. Indicele de masă corporală( IMC), o măsură care ia în considerare nu doar greutatea, ci și înălțimea (greutatea în kg/înălțime, în metri pătrați, pentru cei cărora le plac formulele) a arătat un risc crescut de accident vascular cerebral la femeile cu valori ale IMC mai mari de 27.

activitatea fizică de niveluri moderate până la ridicate poate proteja, de asemenea, împotriva accidentului vascular cerebral pentru toate vârstele, rasele și sexul. Deoarece artera este localizată în interiorul craniului, opțiunile chirurgicale sunt limitate.

tratamentul chirurgical pentru ateroscleroza intracraniană

chirurgie bypass EC-IC: Un tip de intervenție chirurgicală de bypass numită bypass EC-IC (chirurgie de bypass extracranian–intracranian) a fost studiat acum câțiva ani (1985). Procedura presupune conectarea unei artere din scalp la o arteră din creier. Practic, o arteră de dimensiuni rezonabile de la nivelul scalpului este conectată printr-o gaură din craniu la un vas adecvat de pe suprafața creierului. Acest lucru a fost oferit în general atunci când artera carotidă internă din gât sau artera cerebrală medie intracraniană a fost ocluzată. Cu toate acestea, un studiu major nu a reușit să demonstreze o diferență între cei care au fost operați și acei pacienți tratați medical. Procedura se efectuează rar în acest moment.angioplastia și stentarea: angioplastia cerebrală și stentarea sunt proceduri care au evoluat de la succesul în tratarea arterelor înguste din inimă care provoacă atacuri de cord. Progresul în dezvoltarea unor proceduri similare pentru arterele înguste din creier a fost constant, cu noi proceduri, progrese tehnologice, stenturi îmbunătățite și tehnici de imagistică mai bune disponibile acum.

procedura implică filetarea unui cateter printr-o arteră din zona inghinală (artera femurală) până la arterele carotide din gât. Cateterul este apoi avansat cu atenție până în cap până la zona de îngustare a arterei intracraniene. O expansiune de tip balon a cateterului va lărgi zona de îngustare urmată de plasarea unui stent, care asigură o schelă rigidă pentru a menține permeabilitatea vasului.

o angioplastie de succes și plasarea stentului permite îmbunătățirea fluxului sanguin către creier, previne activarea trombocitelor în zona stenozei, permite regenerarea căptușelii normale de-a lungul peretelui vasului și previne ruperea plăcii și ocluzia vasului. Angioplastia și stentarea sunt oferite pacienților care nu răspund la tratamentul medical, au stenoză mai mare de 50% a unei artere intracraniene și au un aranjament anatomic favorabil al vasculaturii cerebrale (adică nu există variații congenitale neobișnuite). Există mai multe circumstanțe în care angioplastia/stentarea nu poate fi oferită, inclusiv ocluzia completă cronică a vasului, afectarea neurologică severă de la un accident vascular cerebral distal de leziune, un accident vascular cerebral major în ultimele 6 săptămâni sau o contraindicație pentru agenții antiplachetari dubli (de obicei aspirină și clopidogrel) după procedură.

au fost publicate mai multe studii privind rezultatele stentării intracraniene. Fără a menționa fiecare studiu individual, în general stenturile au fost plasate cu succes la majoritatea pacienților cu un risc de accident vascular cerebral legat de procedură de aproximativ 7% până la 10%. Din păcate, re-stenoza a apărut la un număr mare de pacienți (rapoartele variază de la 7% la 40%). În mod clar, vor fi necesare cercetări și dezvoltări suplimentare pentru a perfecționa această modalitate terapeutică.în rezumat, îngustarea arterială intracraniană este o cauză semnificativă a accidentului vascular cerebral. Există mai multe opțiuni de tratament pentru a gestiona și de a preveni accident vascular cerebral în acest cadru cu tehnici mai noi în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, gestionarea atentă a factorilor de risc rămâne singura măsură cea mai eficientă pentru a evita accidentul vascular cerebral din orice cauză, inclusiv stenoza intracraniană.

pentru informații suplimentare despre accident vascular cerebral și servicii de sprijin accident vascular cerebral, faceți clic pe următoarele link-uri:

• Minnesota Stroke Association
• American Stroke Association
• Caring.com (informații despre îngrijire senior, îngrijire și dispozitive de alertă medicală)