Spondilodiskita (plural rar: spondilodiskitide) denumită și diskită-osteomielită, se caracterizează prin infecție care implică discul intervertebral și vertebrele adiacente.

terminologie

la adulți, utilizarea termenului diskitis este în general descurajată, deoarece infecția izolată a discului spinal este un fenomen rar. În general, placa vertebrală este infectată mai întâi cu implicarea secundară a discului. Din acest motiv, termeni precum spondilodiskita sau osteomielita vertebrală sunt preferați datorită preciziei lor mai mari 18.

Epidemiologie

Spondilodiskita are o distribuție de vârstă bimodală, pe care mulți autori o consideră în esență ca entități separate:

• pediatric
• populație vârstnică ~50 de ani

factori de risc

• infecție la distanță (prezentă în ~25%)
• infecție ascendentă, de ex. din instrumente ale tractului urogenital
• instrumente spinale sau traume
• consumul de droguri intravenoase
• imunosupresie
• administrarea sistemică pe termen lung a steroizilor
• vârstă avansată
• diabet zaharat
• transplant de organe
• malnutriție
• cancer

prezentare clinică

prezentarea tipică este durerea de spate (peste 90% din mai puțin frecvente (sub 20% dintre pacienți). Pacienții sunt adesea bacteremici din surse precum endocardita și consumul de droguri intravenoase.

markeri biochimici

valori crescute ale CRP seric și / sau ESR.

patologia

în grupul de vârstă pediatrică infecția începe adesea în discul intervertebral în sine (alimentarea directă cu sânge încă prezentă), în timp ce în infecția adultă se crede că începe la placa de capăt a corpului vertebral, extinzându-se în spațiul discului intervertebral și apoi în placa de capăt a corpului vertebral adiacent.

etiologie

• Staphylococcus aureus (cel mai frecvent; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, imunocompromiși)
• organisme gram-negative, de exemplu Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (boala Pott)
• organisme mai puțin frecvente
  • fungice
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (adică melioidoză): pacienți diabetici din nordul Australiei și părți din Asia de sud-est
  • Brucella spp.
• la pacienții cu siclemie luați în considerare Salmonella spp.

locația

• poate apărea oriunde în coloana vertebrală, dar implică mai frecvent coloana lombară
• implicare la un singur nivel (65%)
• niveluri multiple contigue (20%)
• niveluri multiple non-contigue (10%)

caracteristici radiografice

radiografie simplă

radiografia simplă este insensibil la modificările timpurii ale dischitei/osteomielitei, aparențele normale fiind menținute până la 2-4 săptămâni. După aceea, se poate observa îngustarea spațiului discului și neregularitatea sau definiția greșită a plăcilor vertebrale. În cazurile netratate, scleroza osoasă poate începe să apară în 10-12 săptămâni.

CT

rezultatele CT sunt similare cu filmul simplu, dar sunt mai sensibile la modificările anterioare. În plus, pot fi evidente umflarea țesuturilor moi înconjurătoare, îmbunătățirea discului intervertebral cu contrast, colecții (de exemplu, abcese musculare paraspinale și psoas) și chiar abcese epidurale.

RMN

RMN este modalitatea imagistică de alegere datorită sensibilității și specificității sale foarte ridicate. Este, de asemenea, util în diferențierea între infecțiile pyogenice, tuberculoase și fungice și un proces neoplazic.

caracteristicile semnalului includ:

• T1
  • semnal scăzut în spațiul discului (fluid)
  • semnal scăzut în plăcile de capăt adiacente (edemul măduvei osoase)
• T2: (grăsimi saturate sau se amestecă deosebit de utile)
  • semnal ridicat în spațiul discului (fluid)
  • semnal ridicat în plăcile de capăt adiacente (edem cortex la endplates
  • semnal ridicat în țesuturile moi paravertebrale
  • hiperintensitate în mușchiul psoas (imagistica semn psoas): această constatare este ~92% sensibilă și ~92% specifică pentru spondilodiskită
• T1 c+ (Gd)
  • îmbunătățirea periferică în jurul colectării(colectărilor) de lichide
  • îmbunătățirea plăcilor terminale vertebrale
  • îmbunătățirea țesuturilor moi paravertebrale
  • îmbunătățirea în jurul centrului cu densitate scăzută indică formarea abcesului (greu de distins flegmonul inflamator de abces fără contrast)
• DWI
  • hiperintense în stadiul acut
  • hypointense în stadiul cronic

secvența DWI poate ajuta la distingerea între și stadiile cronice ale bolii 7.

Medicină Nucleară

o scanare osoasă și o scanare cu celule albe (WBC) pot fi utilizate pentru a demonstra o absorbție crescută la locul infecției și sunt mai sensibile decât filmul simplu și CT, dar nu au specificitate. Nu rareori, o Scanare WBC demonstrează pete reci, o constatare nespecifică. Aspectul clasic pe scanările osoase multifazice este creșterea fluxului sanguin și activitatea piscinei și absorbția crescută asociată pe imaginile statice întârziate standard 15. Citratul de galiu-67 a fost utilizat cu un anumit succes, dar este împiedicat de dozimetrie mai mare și caracteristici imagistice inferioare (doză eficientă ridicată, timp de înjumătățire lung, rezoluție spațială slabă) 14,15.

PET și PET/CT

S-a demonstrat că F-18-FDG PET prezintă o sensibilitate ridicată în detectarea spondilodiskitei. Ca atare, spondilodiskita infecțioasă poate fi practic exclusă printr-o Scanare negativă. Imagistica duală cu PET / CT poate deveni astfel modalitatea imagistică de alegere, în special la pacienții cu intervenții chirurgicale anterioare și/sau implanturi, unde RMN este contraindicat sau împiedicat de artifactul 8-11. Specificitatea nu este la fel de mare 10,16, dar monitorizarea rezultatelor tratamentului este posibilă 9.

Non-FDG PET/CT cu citrat Ga-68 (un trasor emergent, bazat pe generator) a arătat rezultate promițătoare în studiile pilot / serii mici 12,13.

diagnostic diferențial

posibile considerații diferențiale imagistice includ:

• Charcot joint
• Modic tip I modificări degenerative
• Schmorl noduri
• histiocitoza celulelor Langerhans (LCH)