rezumat

context: angiografia digitală de scădere (DSA) rămâne modalitatea standard de imagistică pentru tulburările cerebrovasculare. Spre deosebire de țările dezvoltate, siguranța procedurii nu este raportată pe larg din țările în curs de dezvoltare. Aici, prezentăm o analiză retrospectivă a tehnicii de bază, indicații și rezultate la 286 de pacienți supuși angiografiei cerebrale și spinale diagnostice într-o țară în curs de dezvoltare, Pakistan. Metode: a fost efectuată o revizuire retrospectivă a demografiei pacienților, a tehnicii procedurale și a ratelor de complicații ale 286 de pacienți consecutivi supuși procedurii de diagnostic angiografie cerebrală/spinală la o instituție din mai 2013 până în decembrie 2015. Au fost înregistrate complicații neurologice, sistemice sau locale care au apărut în interiorul și după 24 de ore de la procedură. Rezultate: Vârsta medie raportată pentru toți pacienții a fost de 49,7 ani. Din toate cele 286 de cazuri, 175 au fost bărbați (61,2%), iar restul femei (111, 38,8%). DSA cerebrală a fost efectuată în 279 de cazuri (97,6%), cu 7 cazuri de DSA spinală (2,4%). Hemoragia subarahnoidă a fost cea mai frecventă indicație pentru DSA reprezentând 88 de cazuri (30,8%), urmată îndeaproape de accident vascular cerebral (26,6%) și boală vasculară arteriosclerotică (23,1%). Nu au fost observate complicații neurologice intra – sau post-procedurale de severitate în niciunul dintre cele 286 de cazuri. A fost raportat un caz de disecție aortică asimptomatică (0.3%) în întreaga cohortă a populației de pacienți. Concluzie: angiografia digitală de scădere cerebrală/spinală de Diagnostic s-a dovedit a fi sigură în Pakistan, cu rate de complicații la egalitate și comparabile cu cele raportate în lumea dezvoltată.

2017 S. Karger AG, Basel

context

imagistica vasculară neinvazivă precum ecografia duplex, angiografia tomografică computerizată și angiografia prin rezonanță magnetică au înlocuit indicațiile de rutină pentru Angiografia cerebrală / spinală diagnostică (DSA) . În timp ce atât imagistica vasculară invazivă , cât și cea neinvazivă și standardele de raportare sunt strict aplicate prin formare cognitivă și tehnică în lumea occidentală, aceasta nu este norma în țările în curs de dezvoltare. În plus, lipsa unui sistem uniform de asigurări de sănătate promovează un sistem de sănătate privat părtinitor, care pune o povară financiară excesivă asupra pacientului dacă se efectuează modalități imagistice neinvazive succesive fără diagnostic definitiv sau chiar diagnostic greșit.

DSA pot fi efectuate în scopuri de diagnostic în întregime sau cu un scop „intenția de a trata”, în cele mai multe cazuri. Instruirea operatorului și experiența în tehnicile cateterului, patologia bolii și anatomia vasculară extra/intracraniană, împreună cu evaluarea preprocedurală și managementul post-procedural sunt factori cheie pentru un rezultat procedural de succes. Angiografia cerebrală cu scădere digitală are avantajul de a analiza toate cele trei faze ale fluxului sanguin, adică arterial, capilar și venos și, prin urmare, menține un model standardizat.

în mediul de îngrijire a sănătății, așa cum este descris mai sus, pentru pacienții cu hemoragie subarahnoidiană netraumatică supuși angiografiei CT, angiografiei MR sau angiografiei cerebrale cu scădere digitală, DSA oferă o eficacitate mai mare, superioritate și ani de viață ajustați de calitate, după cum sa raportat într-un studiu european recent . În cazul malformațiilor arteriovenoase, în timp ce CT și RMN sunt capabile să arate malformația, DSA rămâne o alegere preferată pentru studierea arhitecturii angiografice detaliate . Progresele în tehnicile și tehnologia bazate pe cateter, împreună cu experiența operatorului, au redus drastic rata complicațiilor asociate cu această modalitate de imagistică invazivă .

materiale și metode

s-a efectuat o analiză retrospectivă a datelor pacienților cu 286 de examinări consecutive de angiografie cerebrală și spinală efectuate la centrul nostru medical de către un singur operator (Q. B.) din mai 2013 până în decembrie 2015. Procedurile intervenționale terapeutice au fost excluse. Toți pacienții menționați pentru angiografie au fost mai întâi examinați și examinați pentru adecvarea procedurală.

indicații și contraindicații

indicațiile pentru DSA au fost împărțite în general în boli cerebrale și spinale. Indicațiile cerebrale sunt clasificate în continuare pe baza patologiei intracraniene și extracraniene. Tabelul 1 prezintă aceste indicații în detaliu. Deși nu există contraindicații absolute pentru procedura de angiografie, au fost luate în considerare unele contraindicații relative. Acestea au inclus insuficiență renală, orice antecedente de reacție anafilactică severă la mediul de contrast (chiar și cu pretratare cu steroizi) sau o coagulopatie cu risc crescut de hemostază întârziată.

Preprocedura

evaluarea Preprocedurii a inclus revizuirea date de laborator hematologice și date neuroimagistice. Un examen neurologic cuprinzător a fost efectuat de operator și a fost obținut consimțământul informat în scris. Anticoagulantele orale au fost întrerupte înainte de procedură.

procedura

conform ghidurilor noastre de practică instituțională, o asistentă medicală de radiologie a administrat sedare conștientă moderată pacienților care o necesitau. Doar procedurile de angiografie spinală au fost efectuate sub anestezie generală furnizată de serviciul de anestezie spitalicească.

toate procedurile au fost efectuate pe o mașină DSA cu un singur plan. Tehnica angiografică a rămas relativ neschimbată, cu excepția actualizărilor periodice ale cateterelor de ghidare și ale firelor de ghidare. Toți pacienții, cu excepția 1, au suferit acces comun la artera femurală folosind o teacă de 5 Fr setată la o perfuzie salină heparinizată continuă. Principalele catetere de ghidare utilizate au fost 5-Fr Weinberg, Simmons II, Vertebral, Cerebral, JR4 și Pigtail (numai pentru aortografia arcului). Cateterele standard de angiografie spinală utilizate la instituția noastră au fost 5-Fr Mikaelsson și Cobra. Pentru prevenirea emboliei aeriene, s-au folosit filtre de aer in-line și un sistem angiografic închis (CareFusion Alaris, SUA) în care s-a administrat continuu prin cateterul de ghidare soluție salină heparinizată (2.000 UI/L), iar injecția de contrast a fost facilitată prin utilizarea unui robinet.

Postprocedura

hemostaza a fost obținută prin comprimare manuală timp de 15-20 min. Pacienții au fost monitorizați de o asistentă medicală în zona de recuperare în timpul repausului strict la pat timp de cel puțin 4 ore. Toți pacienții au fost supuși unui examen vascular neurologic și periferic în momentul externării efectuate de echipa de Neurologie intervențională.

analiza datelor

rapoartele procedurale detaliate ale tuturor pacienților din mai 2013 până în decembrie 2015 au fost revizuite retroactiv. Rapoartele pacienților au inclus datele pacienților enumerate în tabelele 1 și 2 de mai jos.

rezultate

vârsta medie a pacienților a fost de 49, 7 ani (Tabelul 3). Dintr-un total de 286 de pacienți, 175 au fost bărbați (61,2%, vârsta medie 52 ani) și 111 au fost femei (38,8%, vârsta medie 52 ani). O subpopulație de 16 pacienți pediatri a fost identificată ca fiind cei cu vârsta mai mică de 21 de ani (5,6%, vârsta medie 14,5 ani, 11 bărbați). Cele mai frecvente trei indicații angiografice (Fig. 1, 2, 3) au fost hemoragii subarahnoide reprezentând 88 de cazuri (30,8%), urmate de 76 de cazuri de accident vascular cerebral (26,6%) și 66 de cazuri de boală vasculară arteriosclerotică (23,1%). A fost identificată o subpopulație de pacienți (81, 30, 8%) care au mai multe indicații pentru angiografie. Aceasta a inclus pacienți cu orice număr de combinații de 2 sau mai multe boli care au reprezentat boala lor și, prin urmare, au servit drept indicații pentru procedură.

în rândul populației pediatrice, cea mai frecventă indicație pentru angiografie a fost hemoragia intracerebrală (6, 37,5%). Din cei 16 pacienți pediatri, Angiografia cerebrală a fost efectuată pe 14 (87,5%), în timp ce 2 au suferit o procedură spinală. dintre toate procedurile, Angiografia cerebrală a fost efectuată în 279 de cazuri (97,6%), în timp ce procedura spinală a reprezentat 7 cazuri (2,4%). Un singur cateter a fost utilizat în 90,3% din proceduri. Abordarea retrogradă a arterei femurale a fost utilizată pentru a efectua procedura în 99.7% din cazuri, cu doar 1 caz (0,3%) care necesită acces la artera radială.

complicațiile

complicațiile Intraprocedurale

complicațiile Intraprocedurale au fost împărțite în locale, sistemice și neurologice. Nu au fost observate complicații locale sau sistemice. Nu au fost raportate complicații neurologice, clasificate ca tranzitorii (<24 ore), reversibile (24 ore până la 7 zile) sau permanente (>7 zile). O complicație procedurală asimptomatică (0,3%) a disecției aortice descendente a fost raportată în întreaga noastră cohortă de pacienți. Nu au fost observate complicații la populația pediatrică. De asemenea, nu au existat complicații în niciuna dintre procedurile de angiografie spinală.

complicații Postprocedurale

nu au fost observate complicații postprocedurale în timpul perioadei de recuperare; în special, nu au existat episoade de accident vascular cerebral sau convulsii; nu au fost observate deficite neurologice focale (orbire / afazie), nici după procedură, nici în momentul externării. Nu au existat cazuri de anafilaxie la mediul de contrast, nefrotoxicitate secundară utilizării mediului de contrast, greață, vărsături sau colaps hemodinamic sistemic.

discuție

această analiză retrospectivă a DSA la un singur centru din Pakistan relevă rate de complicații bine în intervalul specificat în declarația de cooperare emisă de Societatea de Neuroradiologie intervențională și terapeutică și Academia Americană de Neuroradiologie . Conform acestor linii directoare, pragul admisibil al ratei complicațiilor pentru deficitele neurologice reversibile este de 0-2, 5%, iar pentru deficitele neurologice permanente de până la 1%. Rata noastră de complicații de 0% pentru toate deficitele neurologice este comparabilă atât cu ratele raportate, cât și cu cele sugerate .

ratele noastre de complicații sunt, de asemenea, similare cu cele raportate de alți cercetători care au raportat 0% complicații neurologice . În studiul lor, un total de 1.715 angiografii cerebrale diagnostice consecutive au fost efectuate la un singur centru și a fost raportată o rată de complicații de 0% pentru orice accident vascular cerebral sau deficit neurologic permanent. Incidența disecției aortice asimptomatice a fost raportată în 4 cazuri (0,2%), ceea ce este comparabil cu 1 caz (0,3%) raportat în studiul nostru. Această incidență unică a disecției aortice nu a necesitat o ședere suplimentară în spital sau stenting și a fost complet asimptomatică. Pacientul, o femeie în vârstă de 50 de ani, suferise o hemoragie subarahnoidă anterioară pentru care o procedură de angiografie a fost efectuată cu ceva timp mai devreme la o altă instituție. Având în vedere acest lucru, accesul arterei radiale a fost utilizat pentru a efectua procedura. Merită menționat faptul că acesta a fost singurul caz din întreaga cohortă în care a fost utilizată abordarea arterei radiale. Aceste rezultate sunt, de asemenea, comparabile cu cele raportate de Johnston și colab. într-un studiu efectuat pe 569 de pacienți cu un număr de comorbidități, atât simptomatice, cât și asimptomatice. Acest studiu a raportat o rată generală de complicații de 0,9%, din care accidentul vascular cerebral a reprezentat 0,5% și TIA pentru 0,4%. Nu au fost raportate disecții arteriale (0%) în timpul acestui studiu. Pentru a ține cont de diferența dintre ratele de complicații raportate în studiul nostru și cele de Johnston și colab. , un posibil motiv ar putea fi utilizarea sistemului heparinizat de spălare în toate procedurile efectuate la instituția noastră, fără o astfel de mențiune în acesta din urmă. Un alt studiu la scară largă realizat de Dawkins și colab. a analizat prospectiv datele din 2.924 de angiografii cerebrale consecutive și a raportat complicații neurologice în doar 0,34% din cazuri, fără eveniment neurologic permanent care să apară în întreaga cohortă. Unul dintre cele mai mari studii care investighează siguranța și complicațiile în urma angiografiei cerebrale a fost realizat în 2007 de Kaufmann și colab. . În acest studiu, datele pentru 19.826 angiografii cerebrale din 1981 până în 2003 au fost revizuite retrospectiv și a fost raportată o rată generală de complicații neurologice de 2,63%, 0,14% din cazuri suferind deficit neurologic permanent. Ratele noastre de complicații, în comparație cu studiile la scară largă și la scară mică, nu numai că coroborează, ci extind constatările raportate în acestea. Dintre cei 81 de pacienți (30,8%) care au avut mai mult de o indicație pentru angiografie, niciunul nu a contribuit la ratele de complicații, ceea ce înseamnă că numărul de indicații sau afecțiuni ale pacientului are un rol puțin sau deloc în rezultatele procedurii. Acest lucru arată că utilizarea DSA ar putea fi susținută atât pentru pacienții simptomatici, cât și pentru cei asimptomatici, cu sau fără comorbidități.

în toate cele 7 cazuri în care s-a efectuat angiografia cu scădere digitală spinală (spdsa), nu s-au observat complicații neurologice sau nonneurologice. Deși numărul de studii care investighează complicațiile în angiografiile exclusiv spinale este scăzut, rate similare cu ale noastre au fost raportate în aceste studii . Rata complicațiilor pentru SpDSA a scăzut drastic de la 2,2% pentru deficitele neurologice raportate în 1988 la efectiv 0%, după cum s-a raportat în unele dintre studiile recente. Un studiu realizat de Kieffer și colab. , pe o perioadă de 15 ani din 1985 până în 2000, au evaluat 487 de cazuri SpDSA care au fost efectuate ca adjuvant la anevrismectomia aortică și au evidențiat o rată generală de complicații de 1,2% pentru evenimentele legate de procedura majoră și 0,8% pentru orice deficit neurologic (0,6% permanent). În 2011, un alt studiu retrospectiv unic de 10 ani realizat de Chen și colab. nu s – au raportat complicații neurologice intra-sau postprocedurale în întreaga cohortă în timpul căreia s-au efectuat 302 angiografii spinale diagnostice consecutive. Rata noastră de complicații de 0% este fie mai mică, fie comparabilă cu studiile menționate anterior.

odată cu creșterea înțelegerii și recunoașterii tulburărilor cerebrovasculare la populația pediatrică, a existat o creștere concomitentă a numărului de studii care explorează siguranța și eficacitatea angiografiei la această populație. Aceste cazuri au fost luate în considerare separat în studiul nostru datorită anatomiei și fiziologiei unice a vasculaturii cerebrale pediatrice, fragilității crescute a vaselor și calibrului mai mic, toate acestea făcând aceste cazuri mai susceptibile la complicații secundare angiografiei pe bază de cateter. Rata de complicații de 0% observată la populația pediatrică este în concordanță cu o serie de studii . Într-un studiu realizat de Burger și colab. , datele dintr-o populație exclusiv pediatrică de 241 de cazuri au fost analizate retrospectiv, iar ratele de complicații de 0 și 0.4% au fost raportate pentru evenimente intra – și, respectiv, postprocedurale . Recent, un alt studiu realizat de Ning și colab. au analizat datele din 429 de angiograme diagnostice consecutive efectuate la copii cu vârsta mai mică de 18 ani și au raportat o rată de complicații de 0% pentru orice eveniment neurologic și 0, 7% pentru evenimente nonneurologice (2 intraprocedurale și 1 postprocedurale). Rezultate similare au fost raportate de Hoffman și colab. într-un studiu în care au fost obținute 309 angiograme cerebrale de la 87 de copii cu vârsta mai mică de 3 ani. Rata complicațiilor neurologice în acest studiu a fost de 0%, iar pentru complicațiile nonneurologice de 2,9%. Aceste rezultate ajută la încurajarea utilizării DSA în siguranță la toate grupele de vârstă, cu rate de complicații similare cu cele raportate la populațiile adulte.

atât echipamentele de angiografie, cât și abilitățile operatorului au dus la o reducere semnificativă a complicațiilor neurologice în ultimii ani. Utilizarea sistemelor continue de spălare a cateterului care utilizează ser fiziologic heparinizat care este infuzat prin pompe dedicate cu sisteme de protecție a emboliei aerului a redus și mai mult ratele de complicații.

concluzie

într-o țară în curs de dezvoltare precum Pakistan, Angiografia cerebrală convențională (DSA) este o metodă rentabilă și sigură pentru furnizarea de informații detaliate despre anatomia cerebrovasculară și adăugarea la planul de tratament specific pacientului.

declarație de etică

protocoalele pentru obținerea certificatului de etică de la instituțiile respective au fost îndeplinite împreună cu acceptarea întregii responsabilități și respectarea păstrării confidențialității pacientului.

declarație de dezvăluire

autorii raportează că nu există niciun conflict de interese de dezvăluit. Autorii nu au afilieri personale, profesionale sau de altă natură cu niciun produs menționat în text. Această lucrare de cercetare nu a primit nicio finanțare de la nicio sursă oficială/neoficială.

Author Contacts

Article / Publication Details

copyright / dozare de droguri / Disclaimer

Copyright: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub nicio formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
dozarea medicamentelor: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.