Siguranța și disponibilitatea sângelui
Politica și organizarea Națională a sângelui
transfuzia de sânge salvează vieți și îmbunătățește sănătatea, dar mulți pacienți care necesită transfuzie nu au acces în timp util la sânge sigur. Furnizarea de sânge sigur și adecvat ar trebui să facă parte integrantă din Politica și infrastructura națională de sănătate a fiecărei țări.
OMS recomandă ca toate activitățile legate de colectarea, testarea, prelucrarea, depozitarea și distribuția sângelui să fie coordonate la nivel național prin organizarea eficientă și rețelele integrate de alimentare cu sânge. Sistemul național de sânge ar trebui să fie guvernat de politica națională de sânge și de Cadrul legislativ pentru a promova punerea în aplicare uniformă a standardelor și coerența în ceea ce privește calitatea și siguranța sângelui și a produselor din sânge.
în 2018,72% din țările raportoare, sau 123 din 171, au avut o politică națională de sânge. În general, 64% din țările raportoare, sau 110 din 171, au legislație specifică care acoperă siguranța și calitatea transfuziei de sânge, inclusiv:
- 79% din țările cu venituri mari
- 63% din țările cu venituri medii
- 39% din țările cu venituri mici.
alimentarea cu sânge
aproximativ 118,4 milioane de donări de sânge sunt colectate în întreaga lume. 40% dintre acestea sunt colectate în țări cu venituri mari, care găzduiesc 16% din populația lumii.
aproximativ 13 300 de centre de sânge din 169 de țări raportează colectarea unui total de 106 milioane de donații. Colectările la centrele de sânge variază în funcție de grupul de venituri. Media donațiilor anuale per centru de sânge este de 1 300 în țările cu venituri mici, 4 400 în țările cu venituri medii inferioare și 9 300 în țările cu venituri medii superioare, comparativ cu 25 700 în țările cu venituri mari.
există o diferență semnificativă în nivelul de acces la sânge între țările cu venituri mici și cele cu venituri mari. Rata totală de donare de sânge este un indicator pentru disponibilitatea generală a sângelui într-o țară. Rata medie de donare de sânge în țările cu venituri mari este de 31,5 donații la 1000 de persoane. Aceasta se compară cu 15.9 donații la 1000 de persoane în țările cu venituri medii superioare, 6,8 donații la 1000 de persoane în țările cu venituri medii inferioare și cinci donații la 1000 de persoane în țările cu venituri mici.
62 de țări raportează colectarea a mai puțin de 10 donații la 1000 de persoane. Dintre acestea, 34 de țări se află în regiunea africană a OMS, patru în regiunea OMS din America, șase în regiunea mediteraneană de Est a OMS, trei în regiunea europeană a OMS, șase în regiunea Asia de sud-est a OMS și nouă în regiunea Pacificului de Vest a OMS. Toate sunt țări cu venituri mici sau medii.
donatori de sânge
vârsta și sexul donatorilor de sânge
datele despre profilul de gen al donatorilor de sânge arată că la nivel global 33% Din donările de sânge sunt date de femei, deși acest lucru variază foarte mult. În 14 din cele 111 țări raportoare, mai puțin de 10% din donații sunt date de donatoare de sex feminin.
profilul de vârstă al donatorilor de sânge arată că, proporțional, mai mulți tineri donează sânge în țările cu venituri mici și medii decât în țările cu venituri mari. Informațiile demografice ale donatorilor de sânge sunt importante pentru formularea și monitorizarea Strategiilor de recrutare.
tipuri de donatori de sânge
există 3 tipuri de donatori de sânge:
- voluntar neplătit
- familie/înlocuire
- plătit.
o aprovizionare adecvată și fiabilă de sânge sigur poate fi asigurată de o bază stabilă de donatori de sânge obișnuiți, voluntari și neplătiți. Acești donatori sunt, de asemenea, cel mai sigur grup de donatori, deoarece prevalența infecțiilor transmise de sânge este cea mai mică în rândul acestui grup. Rezoluția Adunării Mondiale a sănătății WHA63.12 îndeamnă toate statele membre să dezvolte sisteme naționale de sânge bazate pe donații voluntare neplătite și să depună eforturi pentru atingerea obiectivului de autosuficiență.
datele raportate OMS arată creșteri semnificative ale donărilor voluntare de sânge neplătite în țările cu venituri mici și medii:
- o creștere de 7,8 milioane de donații de sânge de la donatori voluntari neplătiți din 2013 până în 2018 a fost raportată de 156 de țări. Cea mai mare creștere a donațiilor voluntare de sânge neplătite este în regiunea Americii (25%) și Africa (23% ). Creșterea maximă a numărului absolut a fost raportată în regiunea Pacificului de Vest (2,67 milioane de donații), urmată de America (2,66 milioane de donații) și Asia de Sud-Est (2,37 milioane).
- 79 de țări colectează mai mult de 90% din aprovizionarea cu sânge din donații voluntare de sânge neplătite (38 de țări cu venituri mari, 33 de țări cu venituri medii și opt țări cu venituri mici). Aceasta include 62 de țări cu 100% (sau mai mult de 99%) din aprovizionarea cu sânge de la donatori voluntari de sânge neplătiți.
- în 56 de țări, mai mult de 50% din aprovizionarea cu sânge este încă dependentă de familie/înlocuire și donatori de sânge plătiți (nouă țări cu venituri mari, 37 de țări cu venituri medii și 10 țări cu venituri mici).
- 16 țări raportează colectarea donațiilor plătite în 2018, în total aproximativ 276 000 de donații.
screening de sânge
OMS recomandă ca toate donările de sânge să fie examinate pentru infecții înainte de utilizare. Screeningul pentru HIV, hepatita B, hepatita C și sifilis ar trebui să fie obligatoriu. Screeningul de sânge trebuie efectuat în conformitate cu cerințele sistemului de calitate. Dintre țările raportoare, 12 nu sunt capabile să analizeze tot sângele donat pentru una sau mai multe dintre infecțiile de mai sus.
99,8% din donații în țările cu venituri mari și 99.9% din țările cu venituri medii superioare sunt analizate în urma procedurilor de calitate de bază, comparativ cu 82% în țările cu venituri medii inferioare și 80,3% în țările cu venituri mici. Prevalența infecțiilor transmisibile prin transfuzie în donările de sânge în țările cu venituri mari este considerabil mai mică decât în țările cu venituri mici și medii (Tabelul 1).
Tabelul 1. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
aceste diferențe reflectă variația prevalenței în rândul populației eligibile pentru a dona sânge, tipul de donatori (cum ar fi donatorii voluntari de sânge neplătiți din populații cu risc mai mic) și eficacitatea sistemului de educare și selectare a donatorilor.
prelucrarea sângelui
sângele colectat într-un anticoagulant poate fi depozitat și transfuzat unui pacient într-o stare nemodificată. Aceasta este cunoscută sub numele de transfuzie de sânge integral. Cu toate acestea, sângele poate fi utilizat mai eficient dacă este prelucrat în componente, cum ar fi concentrate de celule roșii, concentrate de trombocite, plasmă și crioprecipitat. În acest fel, poate satisface nevoile mai multor pacienți.
capacitatea de a oferi pacienților diferitele componente sanguine de care au nevoie este încă limitată în țările cu venituri mici: 37% din sângele colectat în țările cu venituri mici este separat în componente, 69% în țările cu venituri medii inferioare, 95% în țările cu venituri medii superioare și 97% în țările cu venituri mari.
furnizarea de medicamente derivate din plasmă (PDMP)
Rezoluția Adunării Mondiale a sănătății WHA63.12 îndeamnă statele membre să stabilească, să pună în aplicare și să sprijine programe de sânge și plasmă coordonate la nivel național, gestionate eficient și durabile, în funcție de disponibilitatea resurselor, cu scopul de a obține autosuficiență. Este responsabilitatea guvernelor individuale să asigure o aprovizionare suficientă și echitabilă cu medicamente derivate din plasmă, și anume imunoglobuline și factori de coagulare, care sunt necesari pentru prevenirea și tratarea unei varietăți de afecțiuni grave care apar la nivel mondial.
doar 55 din 171 de țări raportoare produc medicamente derivate din plasmă (PDMP) prin fracționarea plasmei colectate în țara raportoare. Un total de 90 de țări au raportat că toate PDMP sunt importate, 16 țări au raportat că nu au fost utilizate PDMP în perioada de raportare și 10 țări nu au răspuns la întrebare.
aproximativ 25,6 milioane de litri de plasmă din 39 de țări raportoare au fost fracționați pentru producerea PDMP în cursul anului. Aceasta include aproximativ 47% din plasma recuperată din donările de sânge integral.
utilizarea clinică a sângelui
transfuziile inutile și practicile de transfuzie nesigure expun pacienții la riscul reacțiilor adverse grave la transfuzie și al infecțiilor transmisibile prin transfuzie. Transfuziile inutile reduc, de asemenea, disponibilitatea produselor din sânge pentru pacienții care au nevoie.
OMS recomandă dezvoltarea de sisteme, cum ar fi comitetele de transfuzie spitalicească și hemovigilența, pentru a monitoriza și îmbunătăți siguranța proceselor de transfuzie. În acest sens:
- 128 de țări au orientări naționale privind utilizarea clinică adecvată a sângelui: 32 de țări din regiunea africană (74% din țările raportoare din regiune), 22 în America (67 %), 13 în estul Mediteranei (68 %), 33 în Europa (80%), nouă în Asia de Sud-Est (90%) și 19 în Pacificul de Vest (76%).
- comitetele de transfuzii sunt prezente în 50% din spitalele care efectuează transfuzii: 65% în spitalele din țările cu venituri mari, 35% în țările cu venituri medii superioare, 31 în țările cu venituri medii inferioare și 25% în țările cu venituri mici.
- sistemele de raportare a evenimentelor adverse de transfuzie sunt prezente în 57% din spitalele care efectuează transfuzii: 76% în spitalele din țările cu venituri mari, 35% în țările cu venituri medii superioare, 22% în țările cu venituri medii inferioare și 18% în țările cu venituri mici,
- 49% din țările raportoare au un sistem de hemovigilență. Regiunea Europeană are cel mai mare procent de țări cu sisteme de hemovigilență (83%), urmate de Pacificul de Vest (48%), estul Mediteranei (47%), Africa (40%), Asia de Sud-Est (40%) și America (21%).
transfuzii de sânge
există mari variații între țări în ceea ce privește distribuția pe vârste a pacienților transfuzați. De exemplu, în țările cu venituri mari, cel mai frecvent grup de pacienți transfuzați are peste 60 de ani, ceea ce reprezintă până la 75% din toate transfuziile. În țările cu venituri mici, până la 54% din transfuzii sunt destinate copiilor cu vârsta sub 5 ani.
în țările cu venituri mari, transfuzia este cel mai frecvent utilizată pentru îngrijirea de susținere în chirurgia cardiovasculară, chirurgia transplantului, traumatismele masive și terapia pentru malignități solide și hematologice. În țările cu venituri mici și medii este utilizat mai des pentru a gestiona complicațiile legate de sarcină și anemia severă din copilărie.
răspunsul OMS
riscul de transmitere a infecțiilor grave, inclusiv HIV și hepatită, prin sânge nesigur și deficit cronic de sânge a atras atenția la nivel mondial asupra importanței siguranței și disponibilității sângelui. Cu scopul de a asigura accesul universal la sânge și produse din sânge sigure, OMS a fost în fruntea îmbunătățirii siguranței și disponibilității sângelui și recomandă următoarea strategie integrată pentru siguranța și disponibilitatea sângelui:
- stabilirea unui sistem național de sânge cu servicii de transfuzie de sânge bine organizate și coordonate, politici naționale de sânge eficiente bazate pe dovezi și etice și legislație și reglementări, care pot oferi provizii suficiente și în timp util de sânge și produse din sânge sigure pentru a satisface nevoile de transfuzie ale tuturor pacienților.
- colectarea de sânge, plasmă și alte componente sanguine de la donatori cu risc scăzut, regulați, voluntari neplătiți prin consolidarea sistemelor de donare și gestionarea eficientă a donatorilor, inclusiv îngrijirea și consilierea.
- screening-ul asigurat de calitate al întregului sânge donat pentru transfuzii-infecții transmisibile, inclusiv HIV, hepatita B, hepatita C și sifilisul, testarea de confirmare a rezultatelor tuturor donatorilor reactive la ecran pentru markerii infecției, testarea grupării sângelui și a compatibilității și sisteme de prelucrare a sângelui în produse din sânge (componente sanguine pentru transfuzii și derivate din plasmă-medicamente), după caz, pentru a satisface nevoile de îngrijire a sănătății.
- utilizarea rațională a sângelui și a produselor din sânge pentru a reduce transfuziile inutile și pentru a minimiza riscurile asociate transfuziei, utilizarea alternativelor la transfuzie acolo unde este posibil și practici clinice sigure și bune de transfuzie, inclusiv gestionarea sângelui pacientului.
- implementarea pas cu pas a unor sisteme eficiente de calitate, inclusiv managementul calității, standarde, bune practici de fabricație, documentație, instruirea întregului personal și evaluarea calității.
OMS sprijină țările în dezvoltarea sistemelor naționale de sânge pentru a asigura accesul în timp util la aprovizionarea sigură și suficientă cu sânge și produse din sânge și la bune practici de transfuzie pentru a satisface nevoile pacienților. OMS oferă îndrumare politică și asistență tehnică țărilor pentru asigurarea accesului universal la sânge și produse din sânge sigure și lucrează în direcția autosuficienței în sânge și produse din sânge sigure pe baza donării voluntare de sânge neplătite pentru a obține o acoperire universală de sănătate.
*sursa de date: Această fișă informativă se bazează pe datele obținute prin baza de date globală a OMS privind siguranța sângelui din 108 țări pentru anul 2018. Pentru a oferi o imagine de ansamblu mai completă a situației globale, datele pentru anul 2017 au fost utilizate pentru 40 de țări, iar datele pentru anul 2015 au fost utilizate pentru 23 de țări, unde datele actuale nu sunt disponibile. În general, răspunsurile primite de la 171 de țări acoperă 97,5% din populația lumii.