revizuirea morfologiei canalului Bicipital și analiza sa în populația indiană de Nord
rezumat
varianta morfometriei canalului bicipital este raportată a fi asociată cu patologiile tendonului bicepsului și este utilă în procedurile chirurgicale din această regiune. Patologiile tendonului bicepsului sunt cauze frecvente ale durerii la umăr. Prin urmare, în condițiile lipsei datelor referitoare la Indienii de Nord, nu se face doar analiza morfometrică a canelurii bicipitale și o nouă definiție a canelurii înguste/superficiale pentru a oferi explicații logice pentru dependența patologiilor tendonului bicepsului de morfologia canelurii, ci și o revizuire a literaturii de specialitate. Diferite dimensiuni, cum ar fi lungimile pereților mediali și laterali, lățimea, adâncimea, peretele medial și unghiurile de deschidere, inclusiv incidența creastei supratuberculare a canelurii bicipitale de la 101 humerii sunt 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62, respectiv 37%. Înălțimea medie împreună cu lățimea medie a tendonului bicepsului și lățimea medie împreună cu adâncimea medie a canelurii bicipitale de la două cadavre sunt de 1,8, 10,5, 11,3 și, respectiv, 5,5 mm. Cunoașterea canelurii bicipitale va fi de o importanță capitală pentru anatomiști pentru date noi, pentru chirurgii ortopedici în efectuarea procedurilor chirurgicale în această regiune și pentru medici în gestionarea durerii anterioare a umărului în populația din nordul Indiei.
1. Introducere
canelura Bicipitală (BG) este o indentare pe aspectul anterior al părții proximale a humerusului. Acest canal permite tendon de cap lung de biceps brachi musculare învăluit în teaca sinovială și ascendentă ramură a arterei humerale circumflex anterior să treacă prin ea. Este delimitat medial de tubercul mai mic, lateral de tubercul mai mare și superior prin legarea ligamentului humeral transversal /fibrelor musculare ale mușchilor majori subscapularis, supraspinatus și pectoralis . Această canelură cu ligament humeral transversal / fibre musculare punte oferă stabilitate și buna funcționare a tendonului capului lung al mușchiului biceps brachi și previne subluxarea acestuia în timpul mișcărilor biomecanice multidirecționale ale brațelor. În afară de aceasta, funcția mai mare a mușchiului biceps brachi al cărui tendon este consacrat în canelura bicipitală este supurarea, flexia și înșurubarea mișcărilor biomecanice. La mișcarea humerusului, humerusul proximal se mișcă în raport cu tendonul bicepsului fix, care este ținut ferm la nivelul sulului intertubercular prin tuberozități și ligament transversal humeral . Cu ridicarea brațului, humerusul se mișcă aproximativ 3,8 cm pe tendonul fix . În dinamica rotației externe la rotația internă, tendonul este forțat medial împotriva tuberculului mai mic și superior împotriva ligamentului humeral transversal . Ligamentul Coracohumeral acoperă direct ligamentul humeral transversal / fibrele musculare și este continuu cu manșeta rotatorie . Morfometria BG poate influența funcțiile structurilor înconjurătoare care conduc la diferite condiții patologice .
creasta Supratuberculară descrisă inițial de Meyer în 1928 și mai târziu de Hitchcock și Bechtol în 1948 constă din protuberanță osoasă și este continuă cu aspect superior de tuberozitate mai mică. Permite tendonului o schimbare mai treptată a direcției pe măsură ce intră în canelura bicipitală prin ridicarea și forțarea laterală. Astfel, creasta supratuberculară poate preveni deplasarea medială a tendonului bicepsului. Incidența crestei supratuberculare nu a fost studiată la populația din nordul Indiei. Prin urmare, a fost observată și incidența pintenilor și a creastei supratuberculare în populația indiană prin acest studiu. În afară de aceasta, canelura bicipitală este un reper important pentru înlocuirea protezei umărului. Astfel, cunoașterea BG este extrem de utilă în dimensionarea protetică, poziționarea și proiectarea . Canelura bicipitală acționează, de asemenea, ca un reper important pentru plasarea aripioarei laterale a protezei în artroplastia umărului și înlocuirea capului humeral în fracturile capătului superior al humerusului . Într-o serie de rapoarte clasice ale diferiților autori, lucrările din au discutat tendinita bicepsului primar versus secundar și diferite regimuri de tratament pentru fiecare dintre aceste entități . Asocierea durerii de umăr cu patologia LHB este atribuită în prezent inflamației (sinovită), afectării, prerupturii sau instabilității tendonului la intrarea în canelura bicipitală (subluxație sau dislocare) .
durerea anterioară a umărului afectează mase mari de oameni, inclusiv populația în vârstă a lumii. Leziunile care afectează tendonul brahiilor LHB au fost postulate ca fiind printre cele mai frecvente cauze ale durerii și dizabilității la nivelul umărului. Această durere poate fi cauzată de manșeta rotatorului, supraspinatus și bolile tendonului bicepsului . Patologiile tendonului bicepsului pot fi împărțite în două clase, și anume, după cum urmează. (1) tendinita primară: Berlemann și Bayley au raportat rezultatele pe termen lung ale 14 pacienți (15 umeri) în urma tenodezei bicepsului cheii. Cincizeci și trei la sută dintre pacienți au suferit anterior o decompresie subacromială, dar simptomele au persistat până la efectuarea tenodezei bicepsului. Acest lucru ar sugera că tendinita bicepsului este un eveniment primar.(2) tendinita secundară : aceasta poate fi în continuare împărțită în trei tipuri principale, inflamatorii, instabilitate și traumatice. În mod evident, există o suprapunere uriașă între aceste categorii și, de fapt, patologia bicepsului este foarte rar o singură entitate . În afară de aceasta, cele mai recente date biomecanice provin de la Youm și colab. OMS a descoperit că încărcarea capului lung al tendonului biceps afectează în mod semnificativ articulația glenohumerală, gama de mișcări, traduceri și cinematica. Patologiile elaborate mai sus modifică morfologia BG. Prin urmare, cunoașterea anatomică variată a BG este importantă, deoarece anomaliile tendonului bicipital și ale tecii sale sinoviale au fost implicate într-o varietate de cauze ale durerilor de umăr și ale dizabilității . Un studiu radiologic a recomandat examinarea întregii lungimi a BG pentru a determina anatomia osoasă a canelurii . Puțini autori au studiat morfologia capătului superior al humerusului în regiuni diversificate geografic .prin urmare, a fost făcută o încercare de a examina lungimea, lățimea, adâncimea și unghiul de deschidere al canelurii bicipitale statistic pentru a se corela cu implicațiile clinice în populația indiană de Nord, împreună cu o revizuire a literaturii.
2. Materiale și metode
studiul a fost realizat folosind sute și un humeri de sex asortate și pereche. Subiecții au constat din 45 de humeri stângi și 56 de humeri drepți obținuți de la laboratorul de osteologie al KG Medical University, Lucknow, UP, India. Lungimile pereților mediali, laterali, adâncimea, lungimile și lățimea canelurii bicipitale (Figura 1) au fost măsurate prin etriere vernier digitale.
s-au efectuat analize statistice constând nu numai în incidențe ale crestei supratubereculare a Meyer și prezența pintenilor osoși, dar și în medie, deviația standard, intervalul, mediana și modul de lungime a pereților mediali și laterali, lățimea, adâncimea și unghiurile de deschidere/perete medial ale BG. Au fost calculate unghiurile de deschidere/perete medial ale BG (Figura 2).
arătând deschiderea (OA), unghiul peretelui medial (MWA) și creasta supratuberculară.
îngustimea și superficialitatea BG au fost redefinite obiectiv în raport cu dimensiunile atât ale canelurii bicipitale, cât și ale tendonului bicepsului pentru predicția adecvată a patologiilor tendonului bicepsului. Deși definiția precisă a îngustimii / superficialității BG este dificilă, totuși o definiție sistematică, relativă și constrânsă în funcție de dimensiunile tendonului bicep și de locuința sa naturală, adică canelura bicipitală, este formulată după cum urmează.(1) dacă lățimea BG este mai mică decât lățimea tendonului bicepsului, este un BG îngust care poate produce modificări de uzură care provoacă afectare, inflamație și degenerare. (2) în mod similar, dacă adâncimea canelurii este mai mică decât înălțimea tendonului bicepsului, este superficială provocând subluxație sau luxație care, pe termen lung, poate provoca modificări degenerative și rupturi.
deoarece noua definiție a îngustimii sau a adâncimii necesită lățimea și înălțimea tendonului bicepsului, astfel încât lățimea și înălțimea a 4 tendoane biceps de la 2 cadavre au fost, de asemenea, măsurate pentru a oferi o definiție mai realistă a canelurii înguste / superficiale a canelurii bicipitale. În plus, revizuirea literaturii este inclusă în acest studiu.
3. Rezultate
media deviația standard a lungimii pereților mediali și laterali, lățimea, adâncimea și unghiurile de deschidere / perete medial ale BG au fost calculate așa cum se arată în tabelul 1. Lungimea medie a peretelui medial al BG pe partea dreaptă a fost și cea pe partea stângă a fost mm (Tabelul 1). Lungimea medie a peretelui lateral al BG pe partea dreaptă a fost mm și că pe partea stângă a fost mm.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
lățimea medie pe partea superioară a BG pe partea dreaptă a fost mm și cea pe partea stângă a fost mm. adâncimea BG pe partea dreaptă a fost mm și cea pe partea stângă a fost mm. lungimile și lățimile medii ale BG sunt de 80 mm și 12 mm. lungimea și lățimea medie a humerusului sunt de 300 mm și 23 mm. incidența crestei supratuberculare a fost totală de 37%, 17% pe partea dreaptă și 20% pe partea stângă. Lungimea medie a BG este de 26,7% din lungimea totală a humerusului, iar lățimea medie a BG este de 52% din lățimea medie a humerusului. Lățimea și înălțimea tendonului bicepsului (Figura 3) au fost afișate în tabelul 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| creștere osoasă de 1,5 mm + 1,5 adâncime clară a BG. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discuție
studiul morfometric realizat de diverși autori a fost comparat cu studiul prezent așa cum este prezentat în tabelul 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
lungimile peretelui medial și pereții laterali ai BG nu au fost raportate până în prezent, cu excepția studiului de față, deci nu există date pentru comparație. Lungimea BG în studiul de față este comparabilă cu cea a Murlimanju, dar ușor mai mare decât cea observată de Wafae și colab. Lățimea BG în studiul prezent este apropiată de cea a conului și colab. dar puțin mai mare decât cea a lui Murlimanju și mai mică decât cea a lui Wafae și colab. Mediana lățimii BG pe laturile dreapta și stânga sunt 8 și 10 mm, respectiv, și modul este de 8 mm pe fiecare parte. Aceasta indică faptul că lățimea BG în cea mai mare parte a populației din nordul Indiei este de 8 mm. în studiul de față adâncimea BG mai mare de 3 mm și adâncimea cuprinsă între 4-6 mm sunt 98% și, respectiv, 96% din humeri, față de 90% și 86% în studiul conului și colab. Mediana și modul de adâncime în partea dreaptă / stângă sunt de 5/6 mm fiecare. Aceasta indică faptul că canelura este mai adâncă pe partea stângă. Adâncimea BG în studiul de față este comparabilă cu Joseph și colab. dar mai mare decât cea a lui Murlimanju, Cone și Wafae. Unghiul peretelui Medial al BG este puțin mai mare decât cel al lui Joseph și mai mic decât conul și colab. Unghiul de deschidere al BG în studiul prezent este foarte apropiat de cel al lui Iosif. Unghiul peretelui Medial (MWA) în studiul meu este mai mic decât conul și mai mare decât Joseph. Mediana și modul acestor parametri morfometrici ai BG sunt foarte utile pentru dimensionarea, poziționarea și proiectarea protezelor.
creasta supratuberculară în studiul de față se găsește la 17% în dreapta și 20% în stânga totalizând până la 37% în toate humerii. Conform lui Hitchcock și Bechtol, există o relație definitivă între prezența creastei supratuberculare și tendinită. Cone și colab. din interpretările lor radiografice a observat această creastă în 50% din cazuri și a raportat că nu a fost semnificativ patologic. Vettivel și colab. a observat această creastă în 88% pe partea dreaptă și 57% pe partea stângă și a subliniat că este mai important pe partea dreaptă decât stânga pentru a preveni deplasarea medială a capului lung al bicepsului de la BG.
în studiul de față, lățimea și înălțimea medie a tendonului bicepsului (Figura 3) sunt de 10,5 și, respectiv, 1,6 mm, ceea ce este mai mare decât cea observată de Lam și Mok . În mod similar, aceste dimensiuni ale tendonului la ieșirea din BG sunt de 7 și respectiv 1,8 mm. Lățimea tendonului la ieșire este mai mare și înălțimea este mai mică decât cea observată de Lam și Mok .
dacă tendonul nu este învelit de pereții mediani și laterali ai BG datorită adâncimii sale superficiale, acesta poate fi dislocat, parțial sau complet prin mișcări biomecanice ale brațelor. Această dislocare a tendonului biceps asociat cu impingement poate provoca degenerare care duce la ruptură parțială sau completă cu trecerea timpului. În afară de aceasta, dacă mișcările tendonului nu sunt libere în îngust sau în prezența pintenilor osoși în BG în timpul mișcărilor biomecanice ale articulației umărului, ruperea sa constantă ar putea da naștere la patologii ale tendonului bicepsului. Cone și colab. a raportat că canelurile largi (adică >17 mm) erau adesea superficiale. Acest lucru ar putea predispune la subluxație sau luxație a tendonului. Nu au putut defini cu exactitate adâncimea la care tendonul a devenit instabil. Dar într-o canelură de 3 mm adâncime sau mai puțin, ar trebui privită cu suspiciune în gestionarea condițiilor patologice ale umărului pe radiografiile pacientului, conform viziunii conului. Pfahler și colab. s-a găsit un unghi de canelură plat asociat cu adâncimea radiologică mai mică de 2 mm. modificările patologice care implică tendonul bicepsului au fost evidente pe sonografie. Ei au descoperit o acumulare semnificativă de tendoane biceps modificate patologic atunci când a fost prezent un unghi plat al canelurii. Potrivit mai multor autori subluxație și dislocarea tendonului biceps au fost mai frecvente în prezența canelurii bicipital superficial . De asemenea, este raportat că, cu canelura bicipitală superficială, tendonul este susceptibil la traume cronice datorită afectării de către acromionul suprapus, manșeta rotatorului și arcul coracoacromial în timpul mișcării umărului . O canelură intertuberculară superficială este vulnerabilă la deteriorarea și subluxarea afectării . Ruptura tendonului bicepsului apare cel mai frecvent proximal în apropierea labrumului glenoid și distal în canelura bicipitală . Smith a desemnat tipurile de caneluri bicipitale ca fiind înguste, normale și superficiale, în funcție de unghiul mediu de deschidere mai mic de 66, 94 și 118. după cum se vede din descrierea de mai sus, definiția obiectivă și realistă nu a fost dată de niciun autor. Prin urmare, autorul prezent a încercat o definiție fiabilă, realistă și obiectivă a superficialității BG în raport cu tendonul bicepsului, așa cum este prezentat în secțiunea 2 a acestei lucrări. Această definiție a superficialității poate fi realizată in situ numai la pacienții vii, dar este de așteptat să elucideze patologiile asociate cu superficialitatea canelurii. Conform datelor morfometrice (Tabelul 3) ale BG și tendonului bicepsului, așa cum s-a observat la două cadavre în studiul de față, canelura nu este superficială conform noii definiții a superficialității. Figura 3 prezintă tendonul bicepsului și BG într-un cadavru disecat în care tendonul bicepsului este poziționat și perfect protejat în BG. BG în acest caz nu este superficial așa cum se vede în figura menționată mai sus, iar înălțimea tendonului bicepsului este mai mică decât adâncimea BG.
o canelură îngustă poate determina tendonul să dezvolte leziuni prin frecare. Stres mecanic continuu în locuri înguste din punct de vedere anatomic (adică., canelura bicipitală distală, sub acromion sau ligamentul coracoacromial) și afectarea tendonului bicepsului în arcul coracoacromial în timpul flexiei pot provoca aceste modificări degenerative bine cunoscute . În studiul de față, datele privind BG și tendonul bicepsului observate de la două cadavre nu indică bg îngust conform noii definiții a îngustimii și superficialității date în secțiunea 2.
cu toate acestea, spre deosebire de studiile anterioare, Abboud și colab. nu s-au găsit descoperiri anatomice vizibile ale canelurii bicipitale din umeri efectuate de bolile manșetei rotatorilor pe RMN, cum ar fi o canelură îngustă, o canelură plană sau o canelură medială mică, care au fost predictive pentru patologia bicepsului la momentul artroscopiei . Acest lucru se poate datora următoarelor (1)limitări ale studiului lui Iosef,(2)definiție subiectivă/calitativă a superficialității și îngustimii.
Limitările studiului lui Iosef au fost următoarele:(1)în mod clar o prejudecată de selecție (a)la pacienții chirurgicali care suferă de boala primară a manșetei rotatorilor, (b)numai pacienții care au făcut RMN,(2)clasificarea patologiei tendonului bicepsului a fost arbitrară și se bazează exclusiv pe inspecția vizuală, nu pe modificările histopatologice, (3) RMN este adesea considerat a fi mai puțin precis decât scanarea cu raze X sau tomografia computerizată în evaluarea dimensiunilor osoase.
5. Semnificația clinică a morfologiei BG
leziunile datorate patologiei tendonului bicepsului au fost postulate ca fiind printre cele mai frecvente cauze ale durerii și dizabilității la nivelul umărului. Patologia tendonului bicepsului a fost vizualizată în trei categorii principale, și anume instabilitatea, inflamatorie și traumatică . Abboud și colab. împărțit patologia tendonului bicepsului în tendon normal, inflamat, parțial rupt sau rupt. Modificările degenerative acute inflamatorii și cronice care provoacă ruptură parțială/completă și subluxație/luxație pot fi găsite în capul lung al tendonului bicepsului . Instabilitatea tendonului bicepsului pe lângă alți factori poate fi atribuită lungimii pereților mediali/laterali, unghiurilor de deschidere/perete medial în funcție de lățimea/adâncimea care constituie superficialitatea BG și prezența crestei supratuberculare . Implicația pereților mai lungi este de așteptat să asigure o stabilitate mai mare a tendonului bicepsului aflat în canelura bicipitală decât pereții mai scurți în timpul mișcărilor biomecanice multidirecționale. Dar călărețul acestui fapt este că poate provoca, de asemenea, frecare uzată într-o lungime mai lungă a tendonului bicepsului înconjurat de pereți mai lungi, creând inflamație în condiții înguste de BG. Pe măsură ce lungimile pereților mediali și laterali scad, instabilitatea crește și tendonul este probabil să fie deteriorat. Inferența trasată se bazează pe reconstrucția modelului anatomic al acestei părți a corpului uman avansând cunoștințele și experiența anatomiei și studiile clinice înregistrate în literatura de specialitate susținute de forța logică, deoarece studiul este pe oase uscate. Gama oferă o idee de lungime a acestor ziduri în populația indiană de Nord, în timp ce media SD-ului de la suta relevă dimensiunea medie a BG. Mediana poate fi foarte utilă în planificarea procedurilor chirurgicale în această parte a corpului. Modul este reprezentativ pentru incidența cea mai frecventă a lungimilor acestor pereți în populația subiectului. Dacă instabilitatea tendonului bicepsului este studiată în raport cu lungimile BG, cea mai frecventă valoare a lungimii pereților poate juca un rol vital în diagnosticarea instabilității tendonului sau a deteriorării uzuale.
Cone și colab. simțit că o canelură de 3 mm adâncime sau mai mică și mai mare de 17 mm lățime poate predispune la subluxație sau dislocare a tendonului pe radiografiile pacientului. Canelura plată a Pfahler și colab. s-a constatat că prezintă o acumulare semnificativă de modificări patologice în tendonul bicepsului în 62% din cazuri pe sonografie. Creasta supratuberculară a Meyer și un sulcus bicipital sau intertubercular prematur superficial au fost postulate pentru a duce la o varietate de leziuni după utilizare repetitivă sau traume acute . Acestea includ peritendonita acută sau cronică, grade diferite de uzură sau deteriorare a tendonului și subluxație sau dislocare completă.deoarece tendonul bicepsului este consacrat în BG, lățimea poate influența patologia care apare în acest tendon. În canelura mai largă, tendonul este mai liber să se miște și există mai puține șanse ca tendonul să se deterioreze.
6. Concluzii
(i)morfometria canelurii bicipitale în ceea ce privește lungimea peretelui media, peretele lateral, lungimea BG, lățimea, adâncimea unghiului peretelui medial și unghiul de deschidere a fost elucidată cu referire la populația din nordul Indiei.(ii) datele privind morfometria BG vor fi de cea mai mare utilizare pentru anatomiști, radiologi, chirurgi ortopedici și medici.(iii) a fost dată noua definiție a BG îngust/superficial.
mulțumiri
autorii sunt recunoscători șefului și personalului departamentului de anatomie pentru furnizarea materialului. Nu există conflict de interese.