reflexul cornean este de obicei testat după elevi, dar nervii cranieni implicați sunt în afara ordinii. Arcul aferent este mediat de ramura nazociliară a ramurii oftalmice (Vi) a nervului trigeminal sau a 5-a craniană, iar arcul eferent este al șaptelea nerv (facial).

în mod natural, în drumul lor de a examina ochiul, intensivistul trebuie de obicei să deschidă pleoapele.

semne ciudate ale pleoapelor

deși în general neglijate ca un inconvenient obositor, pleoapele sunt de fapt o sursă de semne clinice interesante. De exemplu, Plum și Posner raportează că ” pleoapele unui pacient comatos se închid lin și treptat, o mișcare care nu poate fi duplicată de un individ treaz care simulează inconștiența.”Tonul pleoapelor este remarcabil: la individul comatos, tonul de repaus al mușchiului orbicularis oculi ține ochii închiși. Astfel, eșecul de a menține pleoapele închise în comă sau eșecul de a le închide din nou după deschiderea forțată poate sugera slăbiciunea nervului facial. Plum și Posner enumeră o serie întreagă de semne ale pleoapelor și corelațiile lor fiziopatologice:

• ptoza: braistem AOR leziuni hemisferice sau sindromul Horner
• absența tonului sau eșecul de a închide ochiul deschis forțat: paralizia nervului facial (CN VII)
• închiderea treptată netedă a ochiului: comă adevărată, mai degrabă decât „pseudocom”
• rezistență puternică la deschiderea ochilor, „blefarospasm” și închidere rapidă forțată: – adesea voluntară; pacientul nu este cu adevărat inconștient
• deschidere tonică: pleoape retrase tonic; cunoscut și sub numele de semnul lui Collier, asociat sual cu leziuni cerebrale medii și pontine

Reflex cornean

brațul aferent (componenta senzorială) este servit de nervul trigeminal (CN V), iar brațul eferent este servit de nervul facial (CN VII).

în general, în ICUs araound Australia, Acest lucru pare să se facă prin zgârierea corneei cu colțul unei bucăți de tifon; cu toate acestea, o metodă alternativă și complet atraumatică este utilizarea unei picături de soluție salină. Corneea, mai degrabă decât sclera, trebuie testată.

când un ochi este testat, ambii ar trebui să clipească. Când ochiul opus nu clipește, o paralizie contralaterală a nervului facial poate fi cauza. Când doar ochiul netestat clipește, a șaptea paralizie nervoasă este ipsilaterală. O leziune senzorială are ca rezultat în mod evident un reflex cornean negativ (adică nici un ochi nu clipește atunci când ochiul afectat este testat).

fenomenul Bell sau „reflexul oculogiric” este menționat în diagnosticul de stupoare și comă. Este închiderea ambelor pleoape și ridicarea ambilor ochi ai pacientului profund comatos și indică faptul că întreaga cale reflexă este intactă. Mai exact, implică al cincilea, al șaptelea și al treilea nucleu nervos. Aparent, acest reflex are un fel de rol defensiv, mișcând pupila sub capac ca răspuns la stimulii corneeni nocivi. Aparent, nucleul reticular mezencefalic este responsabil pentru integrarea mișcărilor pleoapelor și ochilor. Ergo, o leziune a creierului mijlociu poate duce la clipirea fără mișcarea ochilor în sus. În schimb, o leziune a neuronului motor inferior al celui de-al șaptelea nerv (sau deteriorarea nervului în sine) poate duce la mișcarea ochilor în sus fără să clipească.