rapid shallow Breathing Index explicat

RSBI (cunoscut și sub numele de indicele Tobin) este unul dintre criteriile utilizate în evaluarea șanselor de înțărcare reușită (pacientul încă respiră singur, la 24 de ore după extubare) din ventilația mecanică la pacienții intubați care respiră spontan.

prezicerea succesului înțărcării din ventilație este crucială în reducerea ratelor de intubație și ventilație prelungită inutilă. Ratele de reintubare de 10 până la 15% sunt tipice în UTI, cu reintubarea asociată cu o creștere de 7 până la 11 ori a mortalității spitalicești.

RSBI este raportul determinat de frecvența (f) împărțit la volumul mareelor (Vt), exprimat în respirații/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

interpretare

RSBI pozitiv (<105) prezice extubarea cu succes mai bine decât RSBI negativ (>105) prezice extubarea nereușită) astfel încât indicele este mai sensibil decât specific.

• un RSBI<105 este considerat ca parte a criteriilor de înțărcare din ventilația mecanică, cu o sensibilitate de 97% pentru extubarea cu succes.
• un RSBI>105 sugerează o șansă mare de eșec al înțărcării și pacientul care necesită re-intubare.

s-a observat că femeile au mai multe șanse să înscrie un RSBI>105, independent de rezultatul real al extubării.

dacă un pacient are un RSBI>105, dar în toate celelalte evaluări este pregătit pentru extubare, clinicianul poate lua în considerare potențiali factori de confuzie în joc, rezultând un RSBI ridicat (de exemplu, sexul gemale, dimensiunea tubului endotraheal mai mic sau aspirarea activă în timpul respirației spontane).

în studiul inițial, Yang și Tobin și-au propus să examineze ce măsurători fiziologice ar putea fi utilizate pentru a prezice extubarea cu succes la pacienții ventilați mecanic. S-a constatat că raportul dintre frecvența respiratorie și volumul mareelor are o sensibilitate de 97% și o specificitate de 64%.

Verceles și colab. a analizat aplicabilitatea RSBI la pacienții care au fost ventilați mecanic pentru o perioadă prelungită de timp (în cohorta lor – pacienți cu ventilație mecanică mai mult de 21 de zile după traheostomie).

nu s-a găsit nicio relație între RSBI inițial sau RSBI zilnic și probabilitatea de înțărcare reușită, dar RSBI mediu pe întreaga ședere s-a dovedit a fi statistic mai mic la pacienții cu rezultate reușite.

predictorii eșecului de înțărcare includ vârsta avansată, BPOC, ventilația minusculă crescută sau echilibrul pozitiv al fluidelor.

alte criterii pentru extubare

RSBI trebuie utilizat ca parte a unei evaluări mai ample a șanselor de extubare reușită și poate însoți, de exemplu:

• studii de trezire spontană (SAT) și studii de respirație spontană (SBT) timp de 30 de minute.
• saturația oxigenului de 90% fără aritmii, creșterea HR și BP sau detresă respiratorie;
• adecvarea schimbului de gaze.
• absența secrețiilor abundente.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

înțărcarea din ventilație este de obicei un proces în două etape. În primul rând, se efectuează evaluarea criteriilor și a indicilor, apoi pacienții trebuie evaluați zilnic pentru disponibilitatea lor de a fi extubați prin retragerea sedării și efectuarea unui studiu de respirație spontană. Acest lucru poate duce la o clasificare a înțărcării după durată:

• simplu – când ventilatorul este întrerupt după prima evaluare;
• dificil – când ventilatorul este întrerupt la 2 până la 7 zile după evaluarea inițială;
• prelungit-când ventilatorul este întrerupt la mai mult de 7 zile de la evaluarea inițială;

Valorile mai mari ale RSBI tind să indice modele de respirație observate adesea în oboseala musculară respiratorie, deci la pacienții care tind să aibă eforturi inspiratorii slabe și pot să nu tolereze un SBT.

referință originală

Yang KL, Tobin MJ. Un studiu prospectiv al indicilor care prezic rezultatul studiilor de înțărcare din ventilația mecanică. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

validare

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, și colab. Presiunea inspiratorie maximă și indicele rapid de respirație superficială ca predictori ai înțărcării ventilatorului de succes. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Testarea valorii prognostice a indicelui de respirație rapidă superficială în prezicerea înțărcării reușite la pacienții care necesită ventilație mecanică prelungită. Plămânul Inimii. 2012; 41(6):546-52.

alte referințe

Esteban a, Frutos F, Tobin MJ și colab. O comparație a patru metode de înțărcare a pacienților din ventilația mecanică. Spaniolă Insuficiență Pulmonară Grup De Colaborare. N Engl J Med 1995; 332: 345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. Influența dimensiunii de gen și a tubului endotraheal asupra modelului de respirație de Preextubare. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154 (6 Pt 1):1647-52.

Meade M, Guyatt G, Cook D și colab. Prezicerea succesului în înțărcarea din ventilația mecanică. Piept. 2001; 120 (6 Suppl): anii 400-24.

Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, Gallop RL, Fuchs BD. Impactul fiziologic al aspirației endotraheale cu sistem închis la pacienții care respiră spontan, cărora li se administrează ventilație mecanică. Îngrijirea Respirației. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Înțărcarea pacienților de la ventilator. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.