a fost odată, și nu cu mult timp în urmă, contuziile au fost clasificate pe o scară de severitate: gradul 1 (ușor), gradul 2 (moderat) sau gradul 3 (Sever). Problema era că existau numeroase sisteme de clasificare a comoțiilor-de la Societatea Medicală din Colorado, Academia Americană de Neurologie și alte organizații — și nu era clar dacă una era mai bună decât celelalte.”am învățat că fiecare comoție acționează diferit, așa că încercarea de a folosi un șablon nu funcționează pentru pacienți individuali”, spune Andrew Gregory, MD, profesor asociat de ortopedie, neurochirurgie și pediatrie la școala de Medicină a Universității Vanderbilt din Nashville, Tennessee. „De obicei, doar în retrospectivă puteți spune cât de severă este o contuzie.”

chiar și nivelul de impact într-o leziune a capului sau localizarea impactului nu poate prezice severitatea simptomelor sau timpul de recuperare, potrivit unui studiu al contuziilor colegiale de fotbal publicate în februarie 2018 în Journal of Neurotrauma. De fapt, cercetatorii au ajuns la concluzia ca fortele biomecanice care sunt asociate cu lovituri la cap produc diferite prezentari de leziuni la diferite persoane. Complicând lucrurile, „se pare că cu cât aveți mai multe contuzii, cu atât vă durează mai mult să vă recuperați și cu atât este nevoie de mai puține leziuni pentru a provoca comoție”, spune dr.Gregory.

există, totuși, un consens cu privire la natura unei leziuni la cap, potrivit unei declarații a Concussion in Sport Group, publicată în mai 2017 în British Journal of Sports Medicine:

• comoțiile pot fi cauzate de o lovitură directă la cap, față, gât sau un impact asupra unei alte părți a corpului dacă transmite o forță impulsivă la cap.comoția Duce de obicei la un debut rapid al afectării temporare a funcției neurologice, una care se rezolvă în mod natural în timp.
• semnele și simptomele acute ale comoției reflectă o perturbare funcțională, nu o leziune structurală.
• aceste semne și simptome pot implica sau nu pierderea conștienței.

beneficiul sistemului de clasificare a fost că „a făcut clar clinicienilor că comoția a fost ceva care trebuie luat în serios”, spune prin Amorapanth, MD, instructor clinic de medicină de reabilitare la Centrul de reabilitare Rusk de la Centrul Medical Langone al Universității din New York. „Dar, la sfârșitul zilei, s-a dovedit că nu are multă valoare prognostică.”deoarece utilizarea sistemelor de clasificare a fost abandonată în 2013, comoția este acum clasificată ca un tip de leziuni cerebrale traumatice ușoare (TBI) și depinde de un clinician să-i evalueze severitatea.

practicile actuale pentru diagnosticarea unei comoții

astăzi, Dr. Amorapanth explică, medicii evaluează de obicei severitatea comoției cu un inventar al simptomelor, cum ar fi SCAT5 (Sport Concussion Assessment Tool), care solicită pacienților să evalueze 22 de simptome pe o scară de la 0 la 6 (cu 6 severe) sau evaluarea contuziei Acute (ACE), care urmărește prezența simptomelor și dacă acestea se agravează cu activitatea fizică sau cognitivă, precum și factorii de risc pentru recuperarea prelungită.”apoi, putem genera un scor total de severitate și putem număra domeniile în care persoana are simptome”, spune Amorapanth.

simptomele comoției se încadrează în general în patru categorii:

1. somatice (dureri de cap, amețeli, tulburări vizuale, greață și altele asemenea)
2. Cognitive (confuzie, pierderea cunoștinței, incapacitatea de concentrare și probleme de memorie)
3. afective (labilitate emoțională, anxietate, tristețe și iritabilitate)
4. modificări ale somnului (probleme de adormire sau somn mai mult sau mai puțin decât de obicei)

„cu cât numărul de simptome și cu atât sunt mai severe ar putea prezice cât durează recuperarea”, spune Gregory, dar nu există limite sau limite clare pentru acest lucru.combinația de simptome raportate de pacient și un examen neurologic — în care medicul evaluează semnele vitale ale pacientului, performanța vizuală, echilibrul, memoria și funcționarea cognitivă — ghidează modul în care este tratată comoția pacientului. Dacă există îngrijorare cu privire la o fractură de craniu sau sângerare în interiorul craniului, poate fi recomandată o scanare CT sau RMN. Simptomele steagului roșu care justifică o evaluare mai extinsă includ:

• durere sau sensibilitate la nivelul gâtului
• vedere dublă
• slăbiciune sau furnicături la nivelul brațelor sau picioarelor
• vărsături
• dureri de cap Severe
• convulsii
• pierderea conștienței
• stare mentală alterată

în caz contrar, pentru o lovitură acută la cap care are ca rezultat simptome ușoare până la moderate, „am putea urmări să vedem dacă simptomele sunt limitate în timp,” amorapanth spune. Pilonul principal al tratamentului pentru contuzii este odihna fizică și cognitivă timp de 48 de ore, urmată de o revenire treptată la activități sau un regim de exerciții aerobice gradate sub supraveghere clinică, notează el.

până când persoana nu are simptome, „vă recomandăm să evitați declanșatoarele-cum ar fi luminile puternice, zgomotele puternice, efortul fizic sau mental — care agravează simptomele”, spune Gregory. „Dar unele activități ușoare, cum ar fi mersul pe jos sau mersul pe bicicletă staționară, pot fi bune pentru recuperare. Reduce simptomele și îi ajută pe oameni să se simtă mai bine”, datorită în mare măsură eliberării endorfinelor induse de exerciții fizice. Dacă simptomele se agravează în timpul activității fizice, pacienții sunt instruiți să oprească ceea ce fac.

dacă simptomele comoției nu se îmbunătățesc după trei până la patru săptămâni, „s-ar putea să fim mai agresivi cu intervențiile pentru a facilita recuperarea”, spune Gregory. De exemplu, dacă aveți tulburări de vedere în curs de desfășurare sau sensibilitate la lumină, puteți fi recomandat pentru terapie oculară sau ocupațională. Dacă problemele de echilibru persistă, terapia vestibulară poate fi justificată. Dacă problemele cognitive persistă, terapia cognitivă poate fi în ordine. Scopul este de a vă ajuta să reveniți la funcționalitatea completă cât mai curând posibil.