modul în care Statele gestionează consumul de droguri în timpul sarcinii

legile privind testarea drogurilor la sugari și mame noi variază, dar mizele sunt întotdeauna mari. A se vedea defalcarea completă a legilor de stat.

ia un Valium, pierde copilul, du-te la închisoare

în Alabama, fervoarea anti-droguri și Politica avortului au transformat o lege meth-lab în cea mai dură armă a țării împotriva femeilor însărcinate. Citește povestea.

discuție recapitulare: sunt legile de droguri pedepsirea mame nevinovate?

reporterii Nina Martin și Amy Yurkanin au găzduit o conversație cu Sara Ainsworth de avocați naționali pentru femeile însărcinate. Au discutat despre analiza cazurilor din Alabama și despre problemele mai largi ale drepturilor civile ridicate în ancheta noastră. Citiți discuția.”cred că există doar un fel de ezitare generală că, cu cât vorbesc mai mult despre screening-ul și raportarea medicamentelor, cu atât este mai mare probabilitatea ca mama să evite livrarea la un spital”, a spus Blackmon.

dar experții în domeniul drogurilor, grupurile medicale și libertarienii civili spun că amenințarea pierderii copiilor și a sfârșitului în spatele gratiilor creează o atmosferă de frică. „legile penale tind să facă femeile mai puțin viitoare”, a spus Dr.Stephen Patrick, profesor de pediatrie și politici de sănătate la școala de Medicină a Universității Vanderbilt. „Nu creează un loc în care oamenii să aibă ocazia să se angajeze sincer cu furnizorii lor.”

consecințele grave pentru femei și familii fac și mai important ca medicii și spitalele să fie transparente în politicile lor de testare, spun experții.

Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie de orientare prevede că testarea de droguri „ar trebui să fie efectuate numai cu acordul pacientului … femeile gravide trebuie să fie informate cu privire la ramificațiile potențiale ale unui rezultat pozitiv al testului, inclusiv orice cerințe obligatorii de raportare.”

în 2001, SUA. Curtea Supremă a anulat un program din Carolina de Sud care a testat involuntar utilizatorii de droguri gravide numai în scopuri de aplicare a legii. Nu este clar cât de des spitalele din Alabama raportează teste pozitive de droguri direct forțelor de ordine, dar un proiect de lege propus la începutul acestui an de șeriful județului Etowah, la nord-est de Birmingham, ar fi necesitat raportarea în termen de două ore ori de câte ori o femeie însărcinată sau un nou-născut a dat rezultate pozitive.

politicile de testare a spitalelor sunt atât de opace încât chiar și oficialii de sănătate de stat spun că sunt în întuneric cu privire la detalii. „Unele spitale, orice femeie însărcinată care vine, vor testa medicamente”, a declarat Janice M. Smiley, directorul diviziei de sănătate Perinatală din cadrul Departamentului de Sănătate Publică din Alabama. „Unii își vor testa toți nou-născuții. Nu este un lucru în cazul în care toată lumea face același lucru. Nu există consecvență acolo.”

știe ce spitale iau ce abordare? „Noi nu”, a spus Smiley.

testarea medicamentelor este o problemă cu care furnizorii medicali din SUA sunt din ce în ce mai susceptibili să se confrunte. Incidența copiilor născuți dependenți de droguri, în special analgezice opioide și heroină, aproape s-a dublat din 2009 până în 2012, potrivit cercetărilor lui Patrick. Spitalele au plătit 1,5 miliarde de dolari pentru a trata bebelușii în retragere în 2012, potrivit aceluiași studiu.

există multe motive medicale pentru a examina femeile însărcinate și mamele noi pentru consumul de droguri, spun experții: pentru a oferi îngrijiri prenatale adecvate, pentru a preveni complicațiile sarcinii și pentru a anticipa problemele care pot apărea la naștere. Multe organizații medicale, inclusiv Asociația Medicală Americană, susțin screeningul universal: întrebând femeile despre consumul lor de droguri, precum și de substanțe legale, cum ar fi alcoolul și tutunul, care pot afecta sănătatea prenatală la fel de mult, dacă nu chiar mai mult, decât cele ilicite.

dar studiile au descoperit că multe femei mint despre consumul de substanțe în timpul sarcinii, astfel încât unele spitale și comunități au apelat la teste — uneori urină, alteori sânge, alteori prima mișcare intestinală a bebelușului sau meconiu. mai multe spitale din Cincinnati au anunțat testarea universală a medicamentelor pentru femeile însărcinate la începutul acestui an, iar spitalele din New York și Maryland au testat în mod regulat noi mame și femei însărcinate, potrivit cercetărilor. Patru state — Iowa, Kentucky, Minnesota și Dakota de Nord-necesită, de asemenea, teste în anumite circumstanțe, potrivit Institutului Guttmacher.

oficialii spitalului din aceste state au declarat că răspund la o creștere a consumului de opiacee care duce la copii dependenți de droguri. Dar niciunul dintre aceste state nu are o lege care să permită femeilor să fie urmărite penal pentru consumul de droguri în timpul sarcinii.în 2003, guvernul federal a început să ceară statelor să creeze strategii pentru a face față copiilor dependenți de droguri. Dar legea a lăsat deschisă întrebarea care copii și mame ar trebui testate, permițând spitalelor să-și stabilească propriii parametri.

în spitalele din Alabama, fiecare unitate de la Spitalul Thomas, în prospera comunitate bayside din Fairhope, până la campusul urban al Spitalului UAB din Birmingham, își stabilește propriile criterii.

din spitalele care au răspuns AL.chestionarul com / ProPublica, Spitalul UAB pare să se apropie cel mai mult de Colegiul American de obstetricieni și ginecologi. Medicii de acolo folosesc un formular separat pentru a solicita consimțământul pentru testarea drogurilor; femeile pot renunța pur și simplu prin faptul că nu semnează.potrivit înregistrărilor instanțelor și interviurilor cu procurorii, unele spitale au o politică de testare a tuturor nou-născuților, în parte deoarece legile federale care protejează confidențialitatea pacienților nu se aplică în cazurile de abuz asupra copiilor. Dacă un copil este pozitiv, mamele sunt apoi testate și raportate autorităților.

spitalele care adoptă această abordare par să includă Decatur Morgan din județul Morgan, care are cel mai mare număr de arestări de pericol chimic din stat — inclusiv un procent ridicat de infractori pentru prima dată care au testat pozitiv doar pentru marijuana. Oficialii Decatur Morgan au refuzat numeroase cereri de comentarii.

alte spitale identifică pacienții cu anumite simptome și cei care au primit puțină sau deloc îngrijire prenatală, indică chestionarele spitalului. „Lipsa îngrijirii prenatale este un steag roșu”, a spus Blackmon, Asociația Spitalului.

femeile care consumă droguri sunt mai susceptibile de a merge fără îngrijire prenatală, potrivit unui studiu din 2004 în Journal of materno-Fetal and Neonatal Medicine. Dar la fel sunt și femeile cu mai puțină educație și fără asigurare de sănătate.

experții juridici se tem că selectarea femeilor care nu au primit îngrijiri prenatale ar putea viza în mod nedrept femeile sărace și cele care locuiesc departe de facilitățile medicale.mai mult de jumătate din nașterile din stat sunt plătite de Medicaid, care este disponibil numai femeilor care câștigă mai puțin de 1.433 USD pe lună (17.196 USD pe an). Mai mult, numărul spitalelor rurale din stat care oferă îngrijire obstetrică a scăzut cu aproximativ 60% din 1980, potrivit Asociației de Sănătate Rurală din Alabama, ceea ce face mai dificilă obținerea îngrijirii prenatale de către femeile din mediul rural”nu trebuie să luați medicamente pentru a nu primi îngrijire prenatală”, a declarat Linda Fentiman, profesor la Facultatea de Drept a Universității Pace, care a studiat legile privind protecția fătului. „Ar putea fi doar că nu vă puteți permite.”

Curtea Supremă a SUA a abordat problema testării medicamentelor pentru pacienții de maternitate o singură dată, în Ferguson v. Charleston în 2001. Judecătorii au constatat că o politică la un spital public din Carolina de sud de a testa involuntar femeile (în acest caz, aproape exclusiv negre) și de a transmite rezultate pozitive forțelor de ordine exclusiv în scopuri de urmărire penală a încălcat protecția celui de-al patrulea amendament împotriva percheziției și confiscării. „așteptarea rezonabilă a vieții private de care se bucură pacientul tipic supus testelor de diagnostic într-un spital este că rezultatele … nu vor fi împărtășite personalului non-medical fără consimțământul ei”, a scris judecătorul Anthony Kennedy în opinia sa majoritară.

dar această decizie s-a concentrat asupra spitalelor finanțate din fonduri publice. „Din punct de vedere legal, aceasta este o zonă foarte coaptă pentru atac”, a declarat Daniel Abrahamson, director pentru afaceri juridice la Drug Policy Alliance, care a ajutat la organizarea Amicus briefs împotriva politicii spitalului în cazul Ferguson.

în formularele de admitere obținute de ProPublica și AL.com, referințele la testarea drogurilor au fost aproape întotdeauna ascunse într-un limbaj vag, dând consimțământul la lucruri precum „proceduri de diagnostic”, „tratament medical/de urgență obișnuit și obișnuit” și „alte… îngrijiri considerate recomandabile sau necesare de către medic.”

formularele de consimțământ sunt „cu adevărat neclare”, a declarat R. alta Charo, etician medical, fost consilier principal al Administrației pentru alimente și medicamente și profesor de Drept al Universității din Wisconsin, care le-a revizuit pentru ProPublica și AL.com. ” acesta este un consimțământ global pentru orice în medicină pe care doresc să o facă. Acesta nu este deloc un standard pentru consimțământ. … Nu contează în mintea mea ca consimțământ informat pentru screening-ul de droguri.”

absența clarității este și mai izbitoare în comparație cu alte formulare de consimțământ detaliate și explicite, pacienții de maternitate pot fi obligați să semneze. când Casey Shehi s-a cazat la Centrul Medical Regional Gadsden din județul Etowah pentru a-și naște fiul în August 2014, documentele de admitere au totalizat 17 pagini. Formularele de consimțământ acopereau totul, de la potențiale complicații medicale până la fotografierea nou-născutului Shehi și regulile de vizitare a spitalului.

singura referire la posibile teste de droguri a fost o declarație generală: „sunt de acord cu examinări, teste de sânge … proceduri de laborator și imagistică, medicamente, perfuzii, îngrijire medicală și alte servicii sau tratamente …” nimeni de la Gadsden Regional nu a informat-o Oral că va fi testată de droguri, a spus Shehi.

când urme de benzodiazepină au fost găsite în urina lui Shehi — dintr — un Valium pe care îl luase pentru a o ajuta să doarmă-a fost predată autorităților de protecție a copilului și de aplicare a legii, apoi acuzată de pericol chimic. Etowah a arestat mai multe femei însărcinate și mame noi pentru pericol chimic decât orice alt județ Alabama în ultimii doi ani.

cazul Shehi a fost recent respins, dar experiența ei cu testarea drogurilor a fost oglindită de femei din tot statul, potrivit unui recent AL.com sondaj cititor.

o mamă care a născut la Spitalul Huntsville în această vară a raportat că a fost „îngrozită” când a aflat că a fost testată de droguri. Două femei care au născut la alte spitale din Alabama-Marshall Medical Center South și Brookwood Din Birmingham-au aflat doar că au fost testate pentru droguri după rezultate fals pozitive, au spus în sondaj.

„cauza este acum considerată standardul de îngrijire, pacienților nu li se oferă opțiunea de a o refuza”, a spus un medic care a furnizat anonim un formular de consimțământ pentru Spitalul Huntsville. „sau li se spune că acest lucru este inclus în consimțământul lor înainte de a semna … mi s-a spus de mame că tocmai li se dă cupa de urină și li se spune să anuleze.”cincizeci și șase dintre cele 110 femei care au răspuns la sondajul reader au spus că nu au nici o idee dacă au fost testate de droguri. Oficialii de la Brookwood Medical Center, Spitalul Huntsville și Marshall Medical Center South au refuzat să comenteze și nu au returnat chestionarele.în câteva județe, în special Madison, unde se află Huntsville, avocații apărării au fost recent mai agresivi în contestarea legalității testelor de droguri și a investigațiilor de aplicare a legii bazate pe acestea, potrivit înregistrărilor instanței. Unele dintre aceste cazuri au fost respinse.

aprobările medicale generale nu sunt aceleași cu consimțământul pentru o căutare a poliției, a declarat Lynn Paltrow, director executiv al Avocaților naționali pentru femeile însărcinate și avocat principal în cazul Ferguson. „Cu excepția cazului în care … există un mandat de percheziție sau femeia un consimțământ specific de a fi percheziționat în scopuri de justiție penală”, a spus ea, „colectarea și transmiterea rezultatelor testelor constituie o căutare ilegală și confiscare cu încălcarea celui de-al patrulea amendament.”

stat Rep. Patricia Todd, o Democrată Din Birmingham cu experiență în domeniul sănătății publice, a declarat că există un apetit politic redus pentru a schimba modul în care Alabama abordează consumul de droguri în timpul sarcinii. „Este ușor să arunci pe cineva în închisoare pentru ceva ce face”, a spus Todd. „Nu trebuie să te ocupi de problema reală.”

care ar putea lăsa problema în mâinile avocaților. Spitalele și furnizorii de servicii medicale care testează femeile fără preaviz sau consimțământ și oferă rezultate pozitive autorităților se lasă deschiși la contestații legale, a declarat Randall Marshall, director juridic al Uniunii Americane pentru Libertăți Civile din Alabama.

cu cât spitalele mai apropiate și oficialii de aplicare a legii lucrează, cu atât este mai probabil ca aceștia să se confrunte cu hotărârea Ferguson, a spus el. „Aceasta este o problemă care ne interesează foarte mult.”

medicament testat la naștere? Spune-Ne Povestea Ta.

în multe părți ale țării, războiul împotriva drogurilor are un nou front: maternitatea. Dar politicile menite să protejeze bebelușii pot avea consecințe neintenționate și uneori grave asupra drepturilor constituționale și reproductive ale femeilor. Tu sau cineva cunoscut a fost testat de droguri în timpul sarcinii sau nașterii? Ți-ai dat consimțământul? ProPublica ar dori să audă de la tine. Dacă nu sunteți sigur dacă dvs. sau copilul dvs. ați fost testat, puteți solicita internarea și dosarele medicale de la spital sau întrebați medicii. Obțineți toate documentele pentru dvs. și copilul dvs., inclusiv formularele de consimțământ și politicile de testare a spitalelor. Fii conștient: Aveți dreptul legal la informațiile dvs. medicale. Puteți ajuta raportarea noastră cu privire la această problemă luând acest scurt sondaj: