PMC
raport de caz
o femeie în vârstă de 65 de ani a prezentat nodul mamar stâng la unitatea simptomatică și a fost aranjată numirea în ceea ce privește Clinica de evaluare triplă a sânilor.
examinarea fizică a sânului stâng simptomatic nu a evidențiat nici o constatare suspectă.
radiologia mamară a arătat o asimetrie mamografică în cadranul exterior superior al sânului stâng (Figura 1). Nivelul de suspiciune de malignitate a fost scăzut și, prin urmare, i s-a atribuit BI-RADS 4A.
în 2017, o pacientă în vârstă de 65 de ani a prezentat nodul mamar stâng la unitatea simptomatică a sânului. Mamografia a relevat o zonă nedeterminată, cu densitate scăzută, în cadranul exterior superior al sânului stâng (săgeată lungă). Acest lucru a fost supus biopsiilor de bază și plasării ulterioare a clipului de titan (săgeți scurte).
aceasta a persistat pe vizualizări suplimentare. Sonografia de înaltă rezoluție nu a relevat nicio masă focală suspectă. Au existat doar câteva modificări fibrochistice minime care ar putea fi corelate cu descoperiri mamografice nedeterminate. Cu toate acestea, examenul sonografic a fost necontributiv.
imagistica a fost revizuită și au fost luate decizii privind biopsia de bază cu plasarea clipului de titan.
pacientul a informat echipa care a avut anterior unele reacții adverse ușoare ale pielii la metalele de bază; și anume materiale obișnuite, cum ar fi cuprul, plumbul, nichelul sau aluminiul utilizate în costume sau bijuterii. Nu a existat istoric de intervenții medicale anterioare, boli autoimune și dermatită atopică și nu a fost conștientă de nicio alergie sau contact anterior cu Titan.
deoarece asimetria în concordanță cu o zonă de interes a fost bine văzută pe mamografie, a fost aleasă o clemă de titan hidro–mark în formă de bobină deschisă pentru a permite urmărirea potențială și corelația exactă cu sonografia. Clemele hydro-mark sunt inoxidabile, bazate pe tehnologia hidrogelului și constau atât din hidrogel, cât și din titan. Acești markeri hidratează locul de interes după implementare și permit ulterior vizualizarea pe termen lung atât cu ultrasunete, cât și cu secvența RMN ponderată T2. Mai mult, anormalitatea mamografică pe partea stângă a pacientului nostru a fost nepalpabilă. Astfel, clema pe bază de titan a fost utilizată pentru a marca locul eșantionat și pentru a oferi o corelație bună între toate celelalte modalități de imagistică a sânilor care ar putea fi utilizate pentru verificări suplimentare în viitor, dacă este necesar.
mamografia Post-clip a confirmat că localizarea markerului corespunde bine cu anomalia mamografică (Figura 1).
examenul histopatologic ulterior a evidențiat modificări fibrotice benigne, fără dovezi de malignitate sau atipie. Astfel, având în vedere diagnosticul final pozitiv, nu a fost necesară imagistica suplimentară, iar pacientul a fost externat.
cu toate acestea, 7 săptămâni mai târziu, aceeași persoană s-a prezentat din nou cu durere și disconfort crescând în cadranul exterior superior al sânului stâng.
examinarea cu ultrasunete de înaltă rezoluție și mamografia au fost efectuate din nou. Nu au fost vizualizate colecții drenabile sau abcese (Figura 2). Clipul marker a fost identificat, iar locația a fost corelată cu sensibilitatea pacientului (Figura 2). În caz contrar, aparițiile pe imagistică au fost de neimaginat.
șapte săptămâni mai târziu, același pacient s-a prezentat din nou la unitatea de sân cu antecedente de creștere a durerii și disconfortului în ceea ce privește sânul stâng exterior superior marcat. Ecografia de înaltă rezoluție a dezvăluit un marker de clip de titan de neimaginat (săgeată). Nu a existat nici o colectare drenabile sau orice constatări semnificative pentru a justifica simptomele. Localizarea durerii s-a corelat bine cu sensibilitatea pacientului.
prin urmare, în urma unei întâlniri multidisciplinare, au fost solicitate RMN și a doua opinie profesională. Acestea au fost necontributive, nu au demonstrat nici noi constatări semnificative, nici nu au sugerat modificarea managementului.
femeia a continuat să fie simptomatică, a simțit persistența disconfortului crescând, mâncărime și a insistat asupra îndepărtării componentei metalice. Nu au existat manifestări dermatologice sau sistemice asociate. Un abces sau altă colectare drenabilă post-biopsie au fost excluse cu o ecografie și a fost crescută suspiciunea de reacție adversă la Titan.
cu toate acestea, pacientul a fost informat că este încă incert dacă orice intervenție invazivă ar trata pe deplin simptomele ei.au fost discutate opțiunile posibile privind procedurile chirurgicale și intervenționale radiologice.
în urma conversațiilor și a permisiunii acordate în deplină cunoștință de riscuri și beneficii, pacientul a decis să se supună exciziei clipului de vid ghidat cu ultrasunete. Procedura a fost efectuată cu succes sub anestezie locală. Clema de titan din proba de țesut a fost identificată (Figura 3).
același pacient simptomatic a solicitat îndepărtarea componentei metalice și s-a făcut o excizie a clemei de vid. Procedura a avut succes, iar clipul de titan din probele de biopsie a fost vizualizat (săgeată).
nu s-au observat complicații imediate sau întârziate. Mai mult, simptomele nedorite s-au rezolvat ulterior. Durata totală a implantării clipului de titan în sânul afectat a fost de 15 săptămâni. Examenul histopatologic a demonstrat infiltrarea limfocitară a țesuturilor (Figura 4). Nu a fost identificat niciun granulom de corp străin. Histologia în combinație cu istoricul clinic și radiologia mamară au sugerat o reacție întârziată și sensibilizare la Materialul de titan.
Microfotografia ilustrează histopatologia aceluiași pacient ca în figurile 1-3.