discuție

Acest raport prezintă, după cunoștințele noastre, cea mai mare serie de cazuri de miază diagnosticată într-o zonă geografică a Europei. Presupunem că informațiile despre H. tarandi myiasis care au fost difuzate prin mass-media și prezentări de conferințe de la sfârșitul anului 2012 până în 2013 au ajuns la un public numeros în țările nordice. În acord cu această ipoteză, vizitatorul dintr-un județ din sudul Norvegiei până la Finnmark pentru vânătoare în August 2012, a solicitat ajutor medical după ce a primit informații prin intermediul mass-media. În mod similar, doi copii cu debut de simptome în septembrie și, respectiv, noiembrie 2011, au fost diagnosticați după ce familiile lor au primit informații prin intermediul mass-media, la mai mult de un an de la debutul simptomelor. Testul nostru serologic pentru H. tarandi myiasis a fost înființată în asociere cu un caz din Suedia în 2009 , iar astăzi nu există încă o altă opțiune pentru testarea serologică a afecțiunii în țările nordice. Prin urmare, credem că am primit probe de sânge din toate cazurile suspectate în 2011-2016 și că cele 39 de cazuri raportate aici alcătuiesc lista completă a cazurilor diagnosticate în Norvegia în perioada respectivă.

cele mai multe cazuri au fost rezidenți ai Finnmark, un județ în care numărul de reni a fost de 183.600 în 2012 , de aproximativ 2,5 ori mai mare decât numărul de oameni. Ivermectina este utilizată în mod regulat la Reni, vizând H. tarandi și alți paraziți, mai ales pentru a ajuta animalul individual prin iarna arctică aspră. În special în Finlanda, ivermectina a fost utilizată în mod regulat de când a intrat pe piața comercială la începutul anilor 1980. utilizarea pe termen lung a medicamentului nu pare să fi redus populația H. tarandi sau problema infestării la Reni. La vițeii de ren din Finlanda, nivelul anual de infestare este de până la 100% în partea cea mai nordică a zonei de creștere a renilor . De asemenea, examinarea a 1.305 piei de reni sacrificați în Finnmark în 1984-1985 a demonstrat H. tarandi larve în 99,9%, și nu există nici un indiciu de nivel redus de infestare la Reni în Finnmark după acel moment. Cu un nivel atât de ridicat de infestare, ar fi dificil să știm dacă nivelul de infestare la Reni a fost chiar mai mare în 2012 și 2013. Este o ipoteză de bază a dinamicii populației parazite că există o relație pozitivă între rata de transmitere a parazitului și densitatea populației gazdă . Deoarece Finnmark are un număr mai mare de reni pe locuitor decât orice altă regiune din Scandinavia și Finlanda, ar putea fi de așteptat o frecvență mai mare a infestărilor umane. Cu toate acestea, ar putea exista și alți factori care să contribuie la creșterea numărului în Finnmark în comparație cu alte regiuni din Norvegia, cum ar fi diferențele legate de vreme și climă. Majoritatea cazurilor au fost copii, în comun cu rapoartele de miază din alte părți ale lumii și am putea specula că diferențele precum imunitatea , grosimea pielii și comportamentul dintre copii și adulți sunt posibili factori care afectează.

cazurile au prezentat un tablou clinic uniform care implică ganglioni limfatici occipitali și retroauriculari măriți și umflături dermice localizate pe cap și față, cu debutul simptomelor cel mai frecvent în perioada septembrie-decembrie. Principala perioadă de ovipoziție H. tarandi este din iulie până în August , iar două cazuri cu debutul simptomelor în iulie ilustrează clar un risc de infestare încă din iunie. Toate cele 39 de cazuri au avut umflături dermice. O mare parte din OMI în cazurile raportate anterior, împreună cu absența în majoritatea acestor cazuri de raportare a umflăturilor dermice, sugerează că clinicienii, inclusiv oftalmologii în multe cazuri, ar fi putut trece cu vederea acest simptom important. În consecință, întârzierea pacienților în căutarea ajutorului medical și întârzierea medicilor în diagnosticare ar fi putut duce la complicații oculare severe. Umflăturile dermice s-au rezolvat spontan în două cazuri, indicând faptul că afecțiunea se poate auto-limita. Acest lucru a fost confirmat indirect de medicii de îngrijire primară din Finnmark, care ne-au spus în interviuri că umflăturile dermice și limfadenopatia au fost observate ocazional de-a lungul anilor și au fost considerate a fi o afecțiune de origine necunoscută, asociată cu toamna, care s-ar putea vindeca spontan.

ivermectina este medicamentul de alegere în tratamentul onchocerciazei (orbirea râului), strongyloidiasis, larva migrans cutanată și alte afecțiuni cauzate de paraziți . Medicamentul este, în general, bine tolerat, după cum demonstrează și rezultatele noastre. Are un efect protector asupra pierderii câmpului vizual și a bolii nervului optic în orbirea râului . Cu toate acestea, reacțiile adverse severe sunt rareori observate în tratamentul orbirii fluviale atunci când sunt prezente cantități substanțiale de microfilarii, iar reacțiile grave post-tratament, caracterizate prin hipotensiune arterială, erupții cutanate pruriginoase, limfadenopatie, artralgie și stare generală de rău, au fost asociate cu tratamentul orbirii fluviale, în special la pacienții cu infecție concomitentă cu nematodul filarial Loa loa . A existat o anumită incertitudine cu privire la siguranța ivermectinei în prezența simptomelor oculare datorită riscului posibil de reacție inflamatorie locală . Ivermectina administrată într-un caz de OMI a dus la îmbunătățirea vizuală, fără a se observa efecte secundare grave .

larva vie extrasă dintr-o umflătură dermică a unui copil a fost identificată ca o larvă a doua instar (L2). Larva lui H. tarandi are trei etape de dezvoltare (L1-L3). L2 se codifică într-un nodul sub piele, cu o gaură de respirație spre exterior, unde se dezvoltă până la L3, stadiul în care părăsește gazda prin gaura de respirație . Pata întunecată de deasupra umflăturii dermice, suspectată a fi gaura de respirație a larvei, a indicat stadiul L2 , la fel ca și dimensiunea și morfologia larvei. Dezvoltarea la H. tarandi L2 la un om nu a fost, după cunoștințele noastre, raportată înainte. Ouăle H. tarandi din păr și resturile de ouă, așa cum s-a demonstrat într-un caz aici, se disting cu ușurință de ouăle de păduchi .

din cele 39 de cazuri, 31 nu erau membri ai familiilor de creștere a renilor sau în alt contact potențial strâns cu renii. Pentru poporul Sami, o populație indigenă din Norvegia, Suedia, Finlanda și peninsula Kola din Rusia, creșterea renilor este o parte importantă a modului lor de viață. Nu există niciun indiciu că Sami ar fi conștientizat riscul de infestare umană cu H. tarandi (datele nu sunt prezentate). Din Moment Ce H. tarandi oviposits pe păr, măsura de prevenire pe care o sugerăm pentru a evita infestarea este să purtați o pălărie sau ceva similar și, într-adevăr, oamenii Sami au o lungă tradiție de a-și acoperi părul în aer liber.

până de curând, mioza umană cauzată de H. tarandi era în mare parte necunoscută medicilor și publicului larg din țările nordice. Cunoașterea unui caz raportat recent în Suedia a fost importantă pentru diagnosticarea primelor cazuri în Finnmark în 2012. Aceste cazuri au atras atenția imediată a mass-media din Norvegia, Suedia și Finlanda. Deși Suedia și Finlanda au un număr mare de reni, nu suntem conștienți de niciun caz uman raportat în Finlanda sau de niciun caz nou în Suedia din 2011. Un caz în Groenlanda a fost raportat la începutul anului 2016 . Diagnosticul numeroaselor cazuri din 2012 și 2013 s-ar putea datora parțial conștientizării sporite a afecțiunii după raportarea recentă a cazurilor din Suedia . Nu este probabil ca numeroasele diagnostice să se datoreze publicității în mass-media și scrisorii adresate medicilor despre H. tarandi myiasis, deoarece publicitatea și scrisoarea au venit după ce primele trei cazuri au fost diagnosticate la începutul lunii noiembrie 2012. Mai mult, deoarece au fost atât de multe cazuri diagnosticate într–un timp scurt (sezonul de infestare 2012; 12/17 diagnosticat în noiembrie–decembrie 2012, 5/17 în ianuarie-iunie 2013, datele nu sunt prezentate), considerăm că cazurile de după sezonul de infestare 2012 sunt un focar, posibil cauzat de condițiile meteorologice și climatice sau de alți factori. Astfel de factori ar putea contribui, de asemenea, la explicarea diferenței aparente de prevalență a miazei cauzate de H. tarandi între țări și regiuni, cum ar fi între Finlanda și nordul Norvegiei. Această problemă și diferența aparentă de prevalență între copii și adulți depășesc domeniul de aplicare al acestui studiu și așteaptă o evaluare suplimentară.

în țările din Europa de Vest și de Sud și în America de Nord, cele mai multe cazuri de miază sunt observate la călătorii care se întorc din Africa Subsahariană, America Centrală și de Sud . Etiologia miozei la pacienții fără antecedente de călătorii recente într-o țară tropicală sau subtropicală poate fi o problemă de diagnostic . În plus, miaza migratorie este considerată mai dificil de diagnosticat în comparație cu miaza furunculară din cauza absenței unei găuri de respirație . Profesioniștii din domeniul sănătății din regiunile în care oamenii au probabilitatea de a fi infestați cu H. tarandi și cei care se întâlnesc cu călătorii care se întorc din astfel de regiuni ar trebui să fie conștienți de această afecțiune și li se recomandă să obțină un istoric detaliat al călătoriei atunci când evaluează pacienții cu umflături dermice migratoare.