discuție

tendonul popliteus este o componentă a colțului posterolateral complex al genunchiului. Celelalte structuri ale acestei regiuni sunt: ligamentul colateral fibular, ligamentul popliteofibular, ligamentul fabellofibular, ligamentul arcuat, al treilea ligament capsular lateral Mijlociu și tendonul biceps femoris (1). Funcția principală a tendonului popliteus este de a roti intern genunchiul, rotind tibia medial pe femur. Tendonul popliteus și ligamentul popliteofibular au fost, de asemenea, raportate ca fiind cele mai importante structuri pentru prevenirea rotației tibiale externe (3). Lezarea unității musculare-tendinoase a popliteului trebuie suspectată la pacienții cu genunchi acut umflat și durere laterală la genunchi (4).

leziunile tipice ale tendonului popliteus includ avulsia femurală sau rupturile musculotendinoase. Marea majoritate a leziunilor tendonului popliteus sunt asociate cu alte leziuni ligamentare sau meniscale laterale/posterolaterale, în timp ce leziunile izolate ale tendonului popliteus reprezintă mai puțin de 10% (2, 4-7).

o revizuire a literaturii de specialitate relevă mai multe rapoarte care documentează avulsia izolată sau leziunile complete de Ruptură ale tendonului popliteus (4, 8-17) și doar două rapoarte ale unei rupturi parțiale izolate a tendonului popliteus (6, 18). Mai mult, majoritatea cazurilor de avulsie izolată a tendonului popliteus fără un fragment osteochondral asociat tind să lipsească constatările definitive ale imaginii și sunt ulterior diagnosticate pe artroscopie.

prezența unui tendon popliteus bifurcat, care este o constatare a variantei normale, a fost o altă posibilitate luată în considerare în diagnosticul diferențial al cazului 1. În 2009, Leal-Blanquet și colab. a analizat 1.569 de artroscopii și a găsit șase cazuri cu un tendon popliteus bifurcat. Toate cele șase cazuri au fost pacienți asimptomatici care nu au prezentat rezultate RMN pre-artroscopice de susținere (19). Având în vedere că pacientul nostru a fost simptomatic și a avut o separare tendinoasă suficient de semnificativă pentru a fi detectată la RMN, credem că descoperirile ei reprezintă o adevărată lacrimă. Ea a fost trimisă la Departamentul ortopedic unde i s-a recomandat să primească o injecție cu steroizi și un management conservator cu terapie fizică.

pacientul în cazul 2 a avut un tendon popliteus localizat anormal situat între femur și tibie, o constatare care, din câte știm, nu a fost descrisă anterior. Evaluarea ulterioară a colțului posterolateral a relevat, de asemenea, un corp meniscal lateral deplasat medial care se extinde în crestătura intracondilară. Speculăm că acest menisc deplasat, prin crearea de tensiune care a avut ca efect tragerea tendonului în spațiul meniscal, ar fi putut fi un factor care să contribuie la calea anormală a tendonului popliteus. Speculăm în continuare că această anomalie s-ar fi putut datora și unei rupturi nevizualizate a ligamentului popliteofibular, care ar fi putut perturba tensiunea laterală creată în mod natural de tendon. Măsura în care tendonul popliteus poziționat anormal a contribuit la durerea acestui pacient este dificil de discernut având în vedere lacrimile meniscale asociate, dar se pare că această anomalie a fost o componentă semnificativă a durerii sale, având în vedere că, cel puțin la interpretarea RMN, pacientul părea să meargă pe tendonul popliteus. Pacienta a fost trimisă la secția de Ortopedie, însă nu a fost văzută niciodată și a fost pierdută pentru urmărire.